儿科护理学辅导

儿科护理学辅导第1页/共126页新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有低体温、硬肿和多器官功能障碍。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。第2页/共126页营养不良皮下脂肪消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部硬肿发生顺序小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身第3页/共126页※一、维生素D缺乏性佝偻病由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见天2岁以下小儿（一）护理评估（收集资料）1.病因日光照射不足—最重要维生素D摄入不足生长过快疾病影响胃肠道、肝、肾疾病长期服用激素抗癫痫类药物第4页/共126页2.按医嘱补充维生素D口服vD2000~4000IU/d＞1个月预防量vD400IU/d突击疗法(重症)vD20-30万IU/次肌肉注射2--3个月后口服预防量，治疗一个月后复查结果。预防多进行户外运动和晒太阳新生儿生后2周口服维生素D

400~800IU/d第5页/共126页新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长

退而复现无有血清胆红素重μmol/L（mg/dl）

＜205.2（12）＞205（12）

（上升/天）—

＞85（5）

血清结合胆红素

—

＞26（1.5）一般状态良好差第6页/共126页

早产儿

缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量，常用的氧气浓度是30%—40%。维持SaO290％-95%。第7页/共126页生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3％～9％，常于生后第7～10日恢复到出生时的体重。第8页/共126页小儿生理性黄疸

多发生于出生后2～3天小儿生理性腹泻

多见于出生后6个月以内小儿生理性贫血

多在出生后2～3个月第9页/共126页作为心力衰竭的临床诊断指标之一，婴儿安静状态下心率为＞180次／分幼儿安静状态下心率为＞160次／分慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为＜80次／分第10页/共126页1．症状有发热（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳（2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥年长儿以局部症状为主2．体征咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛急性上呼吸道感染第11页/共126页小儿急性喉炎临床特征犬吠样咳嗽声嘶喉鸣三凹征吸气性呼吸困难临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。第12页/共126页肺炎分类方法

1．病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等2．病因分类病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等3．病程分类急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎4．病情分类轻症肺炎、重症肺炎第13页/共126页突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分心率加快＞160-180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

肺炎合并心力衰竭的表现第14页/共126页

1.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季多发高热、咽痛、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹

2.咽-结合膜热腺病毒3、7型春夏季多发发热、咽炎、结合膜炎（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染第15页/共126页酸碱平衡紊乱：呼吸性、代谢性酸中毒。全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安消化系统消化道出血（呕吐咖啡渣样物或黑便）中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失）神经系统:中毒性脑病(凝视、昏睡、昏迷或反复惊循环系统—心衰重症肺炎的临床表现第16页/共126页（一）缺铁性贫血临床表现：6个月至2岁多见1.一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力年长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大3.其他消化系统：异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征神经系统：记忆力减退心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等免疫功能：易感染第17页/共126页2.用铁剂的护理口服二价铁剂从小剂量开始在两餐之间喂药与维生素C同服牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽药和给药必须使用不同针头(二)护理措施1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养，早产儿、低体重儿2月龄给予铁剂第18页/共126页20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯指导家长于餐前给孩子口服铁剂如注射铁剂则尽量选用同一部位第19页/共126页淋巴细胞中性粒细胞4~6岁4~6天13579

天1357911

岁血象特点

白细胞分类及其变化(%)7060

50

40

30

20

10不同细胞所占百分比第20页/共126页维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。总血钙低于1.75～1.88mmol/L，或离子钙浓度降至1.0mmol/L以下，神经肌肉兴奋性增高，出现搐搦。第21页/共126页治疗三步：急救处理、止惊·补充钙剂·补充维生素D第22页/共126页营养不良喂养不当—最主要—蛋白质缺乏1.健康史疾病因素消化道疾病—摄入↓、排泄↑结核—慢性消耗性疾病2.临床表现3岁以下小儿多见最初表现—体重不增皮下脂肪消减：顺序—腹部、躯干、臀部、四肢、面部贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染并发症：第23页/共126页※营养不良分三度表现轻度中度重度体重降低

15%-25%25%-40%＞40%腹部脂肪0.8-0.4cm＜0.4cm消失身高尚正常低于正常明显低于正常肌张力正常松弛

低下皮肤正常苍白、弹性差

无弹性瘀点精神状态稍不活泼疲乏、哭闹呆滞、烦躁第24页/共126页婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙脊髓新生儿：脊髓下端位于第3腰椎水平

4岁以后：脊髓下端上移至第1腰椎下缘第25页/共126页病名压力外观细胞数蛋白糖氯化物化脑↑脓性↑↑↑↑↓↓病脑↑/正常清亮↑↑正常正常结脑↑毛玻璃↑↑↓↓三种脑炎脑脊液鉴别第26页/共126页小儿年龄分期及各期特点胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期第27页/共126页一、胎儿期从受孕到分娩共40周，称为胎儿期特点：在母体内受孕母影响大第28页/共126页二、新生儿期

从出生后脐带结扎到满28天围生期：孕28周至生后一周特点：①脱离母体②发病率、死亡率高

第29页/共126页三、婴儿期从出生28天后到1周岁。特点：①生长发育迅速②营养需要与消化功能间矛盾③免疫力未成熟，被动免疫渐消失第30页/共126页四、幼儿期从1周岁到3周岁为幼儿期。特点：①生长发育减慢②大脑功能渐完善、防意外第31页/共126页五、学龄前期从3周岁后到6-7周岁为学龄前期。第32页/共126页六、学龄期从6~7周岁到11~12岁。特点:①体力和精力最旺盛②疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形第33页/共126页七、青春期女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁。第34页/共126页青春期保健要点特点：①体格发育稳步增快②神经心理发育逐步成熟③神经和内分泌不稳定护理：①充足营养和休息②防疾病和意外③性教育④常见心理行为问题第35页/共126页生长发育的顺序规律由上到下（头端尾端)：头胸坐立行由近到远(近端远端)：臂手、腿足由粗到细(大肌群小肌群)：手掌手指由简单到复杂：线圆人低级到高级：感觉认识记忆思维

第36页/共126页身高(长）

正常新生儿平均出生50cm1岁:约75cm2岁:约85cm★2～12岁（最新）身高(cm)=年龄×7+75(cm)第37页/共126页体重

正常新生儿平均出生体重３kg3个月:约6kg1岁:约9kg2岁:约12kg2岁～青春期(kg)=年龄×2+8第38页/共126页生长发育头围：与颅骨、脑的发育有关

足月新生儿34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁---成人54—58cm第39页/共126页胸围年龄

胸围与头围关系

胸围

新生儿

<32cm1岁

=46cm>1岁

>胸围-头围=年龄﹣1

第40页/共126页44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念的年龄阶段是2～3岁3～4岁4～5岁5～6岁6～7岁第41页/共126页知觉的发育2岁:辨上、下4-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天

明天等5岁：辨左、右第42页/共126页生长发育粗动作二抬四翻六会坐七滚八爬周会走第43页/共126页1、辅食添加的原则（每添加一种间隔3-5天）由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种患病期间不添加新辅食第44页/共126页2、辅食添加的顺序月龄添加辅食种类4-6个月泥状食物米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐7-9个月末状粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片10-12个月碎食物稠粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆制品等第45页/共126页腹泻分类一、按病程分急性腹泻病程2周以内迁延性腹泻病程2周—2个月慢性腹泻病程＞2个月二、按病情分---有无水、电解质紊乱和酸中毒轻型腹泻重型腹泻第46页/共126页液体疗法（小儿腹泻）轻度中度重度总量（ml/㎏）90－120120－150150－180等渗性低渗性高渗性种类1/2-2/3张2/3张1/3张~1/5累计损失量继续损失量生理需要量2：1等渗20ml/㎏30分钟扩容

60－80ml/㎏1/5张＋0.15氯化钾

24h8－12h1/3－1/2张

24h补液抢救液第47页/共126页护理措施（一）维持体温稳定使婴儿处于“中性温度”的环境足月儿22-24℃,早产儿24-26℃,相对湿度55%-65%

第48页/共126页新生儿硬肿面积计算方法头颈20%躯干28%两上肢18%两下肢26%臀8%第49页/共126页1.复温(关键)原则-循序渐进,恢复正常体温。三、护理措施轻-中度重度暖箱

12~24小时正常体温比体温高1~2℃升高0.5~1℃/h、监测/h34℃6~12小时正常体温30℃30~34℃暖箱升高1℃/h、监测/h第50页/共126页喉梗阻分度Ⅰ度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；胸部听诊呼吸音清楚。Ⅱ度则在安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。Ⅲ度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等；胸部听诊呼吸音明显降低，心率140~160次/分。Ⅳ度喉梗阻患儿已进入衰竭期，无力哭叫，渐呈半昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。第51页/共126页※

2.临床表现病名临床表现

辅助检查支气管肺炎婴幼儿，轻：发热＋呼吸道；重：全身中毒＋多器官障碍（心衰）X线：肺纹理增粗-斑、片状阴影合胞病毒肺炎2-6个月，喘憋重、呼气性呼吸困难，喘鸣音为主。

X线：小片状阴影，肺气肿病毒分离阳性腺病毒肺炎

6个月-2岁，全身中毒症状出现早，稽留热，精神萎靡、嗜睡，剧咳、喘憋，发绀。X线：早、片状阴影和肺气肿。病毒分离阳性金葡菌肺炎新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，驰张热，中毒症状明显，双肺中、细湿罗音。猩红热样皮疹

X线：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿。白细胞明显增高，中性主、核左移、中毒颗粒。支原体肺炎年长儿，发热1-3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征不明显。X线：不规则云雾状阴影，病灶可呈游走性。血清冷凝集试验阳性。第52页/共126页一.概述6月~6岁＜1106~14岁＜120Hbg/L新生儿＜1451.贫血概念指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常.国内WHO1~4月＜904~6月＜1003.贫血分类:按病因、形态分2.贫血分度Hbg/L轻度中度重度极重度120~9060~9030~60＜30RBC（1012/L）3~42~31~2＜1第二节小儿贫血第53页/共126页常见的贫血类型：①营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征：小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁剂治疗有效。②营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏VitB12或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大，用VitB12和叶酸治疗有效。第54页/共126页1.典型发作1）惊厥：为最常见的发作形式。2）手足抽搐3）喉痉挛2.隐性体征

1）面神经征

2）腓反射

3）陶瑟征维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现第55页/共126页

突然发生

惊厥（无热）：全身抽动、神志不清（秒→分钟）↓

数日１次→１日数次意识恢复、入睡

↓

醒后活泼如常

无其他神经系统异常表现

第56页/共126页第57页/共126页第58页/共126页手足搐搦第59页/共126页※

佝偻病临床表现

3~6个月患儿可见颅骨软化

7~8个月以上患儿出现方颅前囟宽大闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差头部②活动期①初期:生后3个月起病以神经、精神症状为主，易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼和多汗、枕秃（特征）激期:骨骼改变为主胸部肋骨串珠肋隔沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。四肢6个月手镯、足镯1岁后“O”形或“X”形腿脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。语言发育落后，免疫功能低下第60页/共126页③恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失④后遗症期：多见于2岁以后小孩，仅留下不同程度的骨骼畸形※

佝偻病临床表现第61页/共126页小儿糖尿病多为第一型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。治疗的关键是胰岛素治疗第62页/共126页饮食控制

因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。1、每日热量:

1岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg计算，以后每3岁减42kj(10kcal)

2、热能分配：碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%.三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5;第63页/共126页运动

经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2～3小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。第64页/共126页计划免疫预防疾病

疫苗

性质

初种年龄与次数

结核病

卡介苗

减毒活结核菌

24小时内脊髓灰质炎

三型混合糖丸

减毒活疫苗

2月+3月+4月麻疹

减毒活疫苗

＞8月百日咳

百日咳死菌苗白喉

三种混合制剂

类毒素

3月+4月+5月破伤风

类毒素乙型肝炎

乙肝疫苗

出生+1月+6月

被动免疫第65页/共126页计划免疫程序口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。第66页/共126页脱水程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安昏睡或昏迷皮肤稍干干灰白冰冷弹性可弹性差弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿失水量占体重<5%5-10%>10％失水量<50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg第67页/共126页补钾静脉滴注见尿补钾总量3－4mmol/㎏/d浓度＜0.3%（100ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液3ml）时间6－8h/d禁忌静脉推注口服第68页/共126页累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量补液量：轻度脱水：30~50ml/kg中度脱水：50~100ml/kg重度脱水：100~150ml/kg第69页/共126页口服补液盐（ORS）：给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，临用前用1000ml温开水溶解。第70页/共126页2、液体疗法（小儿腹泻）轻度中度重度总量（ml/㎏）90－120120－150150－180等渗性低渗性高渗性种类1/2-2/3张2/3张1/3张累计损失量继续损失量生理需要量2：1等张20ml/㎏30分钟扩容

60－80ml/㎏1/5张＋0.15氯化钾

24h8－12h1/3－1/2张

24h补液抢救液第71页/共126页2、液体疗法（小儿腹泻）在静脉补液的实施过程中需做到：

三定（定量、定性、定速）

三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）

两补（见尿补钾、惊跳补钙）第72页/共126页生理性腹泻多见＜6个月的婴儿、虚胖、有湿疹出生后不久即腹泻除大便次数增多外，一切正常第73页/共126页缺血缺氧性脑病：神经病理学改变：①足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死；②早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变。第74页/共126页第二章循环系统疾病病人的护理

一、A1型题25.左向右分流性心脏病有房间隔缺损大动脉转位主动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症第75页/共126页三、分类左向右分流型（潜伏青紫型）室间隔缺损(最常见)房间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）大动脉错位法洛四联症肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚无分流型（无青紫型）主动脉缩窄肺动脉狭窄

肺循环血量减少而体循环血量增加肺循环血量增多而体循环血量减少第76页/共126页第77页/共126页第78页/共126页Pathophysiology第79页/共126页NormalHeart第80页/共126页26.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现左房明显增大主动脉弓抬高左室增大肺门舞蹈症心脏外形无改变第81页/共126页2.临床表现分型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症症状生长发育↓.心悸.气短.声音嘶哑.感染.青紫蹲踞.杵状指.晕厥发作杂音部位杂音性质响度震颤心脏体征P23.4肋间2.3.肋间2.肋间2-4.肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音,传导范围小Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音,向颈部传导Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音传导范围广.Ⅰ～Ⅴ级粗糙全收缩期杂音,传导范围广.有有可有无亢进亢进亢进.固定分裂减低X线检查房室增大左.右室大左房大右房室大左房室大右室大,心尖上翘呈靴型肺动脉段肺野肺门舞蹈凸出充血有同左同左凹陷清晰无心电图正常或室大

右室肥大.不完全右束枝传导阻滞左房室肥大右室肥大周围血管征无无有无第82页/共126页27.常见的青紫型先天性心脏病是室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症动脉瓣狭窄第83页/共126页28.先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为1％～2％3％～4％5％～6％5％～8％9％～10％第84页/共126页29.右向左分流性心脏病有房室隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭主动脉狭窄法洛四联症第85页/共126页30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在<1岁1～3岁1～5岁3～5岁出现持续青紫后法洛四联症合适的手术年龄为：5~9岁动脉导管未闭手术适宜年龄为：1~6岁第86页/共126页31．小儿心肺复苏过程与成人相似．但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压

A．0～1cmB．1～2cm

C．2～3cm

D．3～4cmE．4～5cm

第87页/共126页128.患儿男，7岁。从小体弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音，该患儿可能是室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄第88页/共126页A2题129.患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为癫痫重度贫血缺氧发作呼吸衰竭心力衰竭第89页/共126页130.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患儿可能是合并了支气管炎支气管肺炎肾衰竭心力衰竭肝功能衰竭第90页/共126页131.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有头晕视力模糊心率不齐腹胀明显复视、黄绿视第91页/共126页132.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。此时首选的治疗药物为抗生素强心苷激素保肝药物退热剂第92页/共126页133.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有室性早搏视力模糊恶心、呕吐腹胀明显复视、黄绿视第93页/共126页134.患儿2岁，生后3个月发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛四联症第94页/共126页（150～152题共用题干）患儿男，出生3天，发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进。胸片示肺血管增多。150.最可能的诊断是房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄法洛四联症第95页/共126页151.首选治疗药物是抗生素利尿剂氧气吸入吲哚美辛（消炎痛）血管扩张剂152.重要的护理措施是避免哭闹拍背、吸痰雾化吸入增减衣服新鲜空气，安静环境第96页/共126页（153～156题共用题干）患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。153.该患儿的诊断可能是室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉狭窄第97页/共126页154.此病最常见的并发症是脑出血脑栓塞脑脓肿呼吸衰竭呼吸道感染155.患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是低脂饮食低盐饮食半流食普通饮食无渣饮食第98页/共126页156.如果患儿服用强心苷，正确的护理是服药前数脉搏服药后数脉搏药物饭中服用药物饭后服用与果汁同时服用第99页/共126页（157～159题共用题干）患儿女，1岁，因咳嗽、发热1天就诊，查体：精神萎靡，体温40℃，双肺可闻少许湿罗音，心脏听诊无明显异常，WBC18.4×109／L，Hb11.4g/L，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断“肺部感染”，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥157.引起患儿惊厥最可能的原因是药物中毒高热惊厥心脏病贫血窒息第100页/共126页158.护士应首先采取的措施是通知医生停止输液给予氧气吸入立即约束患儿加床挡159.护士应准备的急救药物是地塞米松地西泮肾上腺素异丙嗪来比林第101页/共126页★★★★★1.患儿五岁，实验室检查Hb50g/L，判断贫血的程度无贫血轻度贫血中度贫血重度贫血极重度贫血第102页/共126页小儿贫血的分度轻度中度重度极重度血红蛋白（g/L）儿童120~9090~6060~30＜30新生儿144~120120~9090~60＜60第103页/共126页★★★★★2.肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的浓度A.10%--20%B.20%--30%C.30%--40%D.40%--50%E.50%--60%第104页/共126页★★★★★3.幼儿期保健重点保健和预防感染定期进行家访预防意外发生预防近视重视道德培养第105页/共126页★★★★★4.小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可选用西地兰，其用量是首次用量1/2，其后分两次，每隔4-6小时一次首次用量1/3，其后分两次，每隔4-6小时一次首次用量1/4，其后分两次，每隔4-6小时一次首次用量1/2，其后分两次，每隔6-8小时一次首次用量1/2，其后分两次，每隔6-12小时一次第106页/共126页小儿，男，身高105cm，体重18kg，年龄是A.3岁B.4岁C.5岁

D.6岁E.7岁★★★★★第107页/共126页★★★★★6.四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食蛋黄饼干稀饭瘦肉第108页/共126页★★★★★7.新生儿，女，日龄5天，食欲、精神较好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴道有血性分泌物，这种现象属于生理现象尿道出血直肠出血回肠出血膀胱出血第109页/共126页★★★★★8.小儿营养不良最常见的因素是饮食因素日光照射缺少锻炼急性疾病免疫缺陷第110页/共126页★★★★★9.急性小儿支气管炎多发季节是春夏夏冬秋冬冬春第111页/共126页★★★★★10.新生儿，女，4天，洗澡发现双侧乳腺有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出，下列处理正确的是手术切除双手挤出液体应用抗生素不需处理第112页/共126页★★★★★11.新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最早出现的部位上肢面颊臀部躯干