儿科学总论资料

儿科学总论资料第1页/共152页第一章绪论

牛牛文库文档分享第2页/共152页fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科

牛牛文库文档分享第3页/共152页第一节儿科学的范围研究对象：胎儿到青春期儿童研究内容：

1、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科学）

2、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗理论和技术（临床儿科学）

3、各种疾病的预防措施（预防儿科学）

4、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法（康复儿科学）

牛牛文库文档分享第4页/共152页第二节儿科学特点基本特点：

1、个体差异、性别差异和年龄差异大

——不宜用单一标准衡量

2、恢复能力较强

——适宜的治疗有事半功倍的效果

3、自身防护能力弱

——注重预防保健

牛牛文库文档分享第5页/共152页一、基础医学1、解剖外形（身长、体重）、比例2岁85cm12kg出生时身长50cm体重3kg1岁75cm9kg2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢

牛牛文库文档分享第6页/共152页3、病理：同一致病因素小儿与成人病理改变有很大不同如肺炎球菌感染VitD缺乏

4、免疫：婴幼儿的非特异免疫、体液免疫和细胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IgG、IgA、IgM5、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养良好的个性及行为习惯；

牛牛文库文档分享第7页/共152页二、临床医学(clinicalmedicine)1、疾病种类(classofdisease)：

感染性、先天性疾病多见2、临床表现(clinicalmanifestation)：

不典型、变化快3、诊断(diagnosis)：

注意年龄特点；全面准确体检尤为重要

牛牛文库文档分享第8页/共152页4、治疗(treatment)：

小儿用药需按体重计算剂量强调病因、对症、支持等综合治疗5、预后(prognosis)：变化快、恢复快、但恶化也快，且死亡率也高6、预防（prevention)

围产期保健，新生儿筛查预防遗传病和畸形计划免疫预防各种传染病建立良好生活方式预防成人病及时治疗各种疾病防止器官损害

牛牛文库文档分享第9页/共152页第二节小儿年龄分期及特点一、胎儿期（fetalperiod）

起：受精卵形成止：小儿出生

牛牛文库文档分享第10页/共152页特点：１、完全寄生式生活２、胚胎期受有害因素影响，可致胎儿器官发育受阻疾病：流产、死胎、早产、畸形保健：保护母亲就是保护胎儿

牛牛文库文档分享第11页/共152页二、新生儿期(neonatalperiod)

起：脐带结扎止：满28天前特点：1、寄生式生活－－独立生活

2、生理调节和适应能力不成熟

3、发病率高、死亡率高疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息保健：1、护理

2、疾病筛查

围生期(perinatalperiod)：胎龄满28周-生后7天

牛牛文库文档分享第12页/共152页三、婴儿期(infantperiod)始：出生后止：满1岁前特点：1、生长发育最快，需营养物质多

2、消化功能尚不完善

3、免疫力低下疾病：消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染保健：1、提倡母乳及合理喂养

2、定期体检

3、计划免疫初种

4、促感知觉发育

牛牛文库文档分享第13页/共152页四、幼儿期(toddlerage)始：1周岁后止：满3周岁特点：1、智力、语言发育加快

2、与外界联系增加，但免疫力仍低

3、主食向成人饮食过渡疾病：营养紊乱、传染病、意外事故保健：1、促语言及动作发育

2、培养自我生活能力及良好生活习惯

3、防病、防事故

牛牛文库文档分享第14页/共152页五、学龄前期(preschoolage)始：3周岁止：6－7岁特点：1、体格发育速度减慢

2、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强疾病：1、出现变态反应性疾病：肾炎、过敏性紫癜等

2、意外事故增多保健：1、早期教育最好时期学习习惯、思维

2、重视思想品德教育遵守规则、交往

3、防事故

牛牛文库文档分享第15页/共152页六、学龄期(schoolage)始：6（7）岁止：青春期前特点：1、除生殖系统外,其余器官发育接近成人

2、智力发育加快，具有较好的综合分析能力和社会适应能力

3、免疫功能提高疾病：龋齿、近视保健：1、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势

2、保证营养、体育锻炼

3、防近视、防龋齿，清除慢性病灶

牛牛文库文档分享第16页/共152页七、青春期(adolescence)始：10岁止：20岁特点：1、体格发育第二高峰

2、生殖系统发育趋向成熟

3、神经内分泌调节不稳定疾病：甲状腺肿、月经不调、异常心理、精神行为问题等保健：1、加强锻炼，保证营养

2、加强教育，培养优良道德品质女孩开始及结束均较男孩早2年

牛牛文库文档分享第17页/共152页

思考题1、儿科学的特点有哪些2、小儿年龄分几期，各有什么特点

3、小儿各年龄期的保健重点是什么

牛牛文库文档分享第18页/共152页第二章生长发育生长（growth)

指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development)

指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化

牛牛文库文档分享第19页/共152页第一节生长发育规律

1、连续性和阶段性：快－慢－快

2、各系统器官发育有先有后

3、一般规律：上－下近－远粗－细低级－高级简单－复杂

4、个体差异

牛牛文库文档分享第20页/共152页第二节影响生长发育的因素遗传因素：如智力、个性、外貌体征、遗传性疾病等环境因素：文化背景、教养态度、生活环境、疾病、营养等

牛牛文库文档分享第21页/共152页遗传因素小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度受遗传因素的控制。

环境因素营养、疾病、孕母健康和生活环境均不同程度地影响小儿的生长

遗传决定生长发育潜力，这种潜力从受精卵开始就受环境的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。

牛牛文库文档分享第22页/共152页

第三节体格生长1、体重

Weight

反应营养状况的指标出生3Kg1岁9Kg2岁12Kg

牛牛文库文档分享第23页/共152页器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)

牛牛文库文档分享第24页/共152页1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

牛牛文库文档分享第25页/共152页注意生理性体重下降

牛牛文库文档分享第26页/共152页体重计算公式

3-12个月［年龄（月）+9）］÷2kg1-12岁年龄（岁）×2+8kg

牛牛文库文档分享第27页/共152页关于体重公式

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。

牛牛文库文档分享第28页/共152页反应骨骼发育的重要指标出生50cm1岁75cm2岁

85cm2-12岁年龄×7＋75（cm）正常范围：均值±2SDP3－P972、身长（高）

bodylength

牛牛文库文档分享第29页/共152页身长/高：头顶到足底的长度<3岁≥3岁---身长---身高卧位测立位测

牛牛文库文档分享第30页/共152页1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律

牛牛文库文档分享第31页/共152页2.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长青春期生长再加速，一年增长可达8~10cm

牛牛文库文档分享第32页/共152页关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月

牛牛文库文档分享第33页/共152页坐高（顶臀长）

Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁

牛牛文库文档分享第34页/共152页下肢与身长的比例

牛牛文库文档分享第35页/共152页临床意义:判断矮小类型

异常（幼稚型或非匀称型）→下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小

牛牛文库文档分享第36页/共152页3、头围

headcircumference反映脑及颅骨发育出生34cm

1岁46cm

2岁

48cm

5岁50cm头围测量方法

牛牛文库文档分享第37页/共152页头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)

牛牛文库文档分享第38页/共152页头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关

牛牛文库文档分享第39页/共152页头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等

牛牛文库文档分享第40页/共152页头与身长比例

牛牛文库文档分享第41页/共152页4、胸围Chestcircumference

出生32cm1岁46cm

头、胸围交叉时间约1-1.5岁测量方法

牛牛文库文档分享第42页/共152页关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）

出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）

牛牛文库文档分享第43页/共152页头胸围生长曲线cm

牛牛文库文档分享第44页/共152页5、青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰

牛牛文库文档分享第45页/共152页第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育

牛牛文库文档分享第46页/共152页PHV出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁

乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；

牛牛文库文档分享第47页/共152页第四节

与体格生长有关的各系统发育一、骨骼发育

牛牛文库文档分享第48页/共152页

骨骼的功能

机体的支柱运动器官造血及免疫器官重要脏器的保护器官

牛牛文库文档分享第49页/共152页1、颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟

牛牛文库文档分享第50页/共152页错！！！对角连线判断不准确

牛牛文库文档分享第51页/共152页错！！！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm

牛牛文库文档分享第52页/共152页骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月

牛牛文库文档分享第53页/共152页

AnomalyofAnteriorFontanel前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高

牛牛文库文档分享第54页/共152页

RaiseintracranialpressureHydrocephalus脑积水Meningitis脑膜炎颅内压增高

牛牛文库文档分享第55页/共152页Hypothyroidism

甲状腺功能减低扩大、晚闭Hydrocephalus

脑积水

牛牛文库文档分享第56页/共152页Microcephaly小头畸形

牛牛文库文档分享第57页/共152页面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育，下颌骨前凸,下颌角较大随年龄增长，面骨发育，下颌角缩小

牛牛文库文档分享第58页/共152页

2、脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

牛牛文库文档分享第59页/共152页颈曲腰曲胸曲

牛牛文库文档分享第60页/共152页平直－三弯

3个月出现颈椎前凸

6个月出现胸椎后凸

1岁左右出现腰椎前凸脊柱的自然弯曲直到6-7岁才由韧带的发育而固定

牛牛文库文档分享第61页/共152页3、长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨

牛牛文库文档分享第62页/共152页骨龄即骨发育的年龄。随年龄增加，长骨干骺端的软骨（次级骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出现可反映长骨的生长、成熟程度，用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。

牛牛文库文档分享第63页/共152页骨龄从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

牛牛文库文档分享第64页/共152页测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手腕、左手腕膝

牛牛文库文档分享第65页/共152页次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)

牛牛文库文档分享第66页/共152页新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）

牛牛文库文档分享第67页/共152页8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod

牛牛文库文档分享第68页/共152页

测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：

牛牛文库文档分享第69页/共152页二、牙齿的发育(DentalGrowthandDevelopment)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

牛牛文库文档分享第70页/共152页乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大

牛牛文库文档分享第71页/共152页恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）

20～30岁：出齐

牛牛文库文档分享第72页/共152页萌出延迟（>12月）正常延迟

甲状腺功能减低症牙釉质异常外胚层发育不良缺牙外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱甲状腺功能减低症

脑发育不全牙齿发育异常

牛牛文库文档分享第73页/共152页脂肪组织

由大量脂肪细胞聚集而成

生长方式

数目增加：婴儿期达高峰

2~15岁缓慢增加

体积增大：胎儿后期青春期显著，有性别差异

皮下脂肪：占全身脂肪的50%以上，反应肥胖和营养不良的程度。三、肌肉和脂肪组织发育

Muscleandfatdevelopment

牛牛文库文档分享第74页/共152页脂肪减少营养不良慢性消耗性疾病脂肪增多单纯性肥胖肾上腺皮质增生

牛牛文库文档分享第75页/共152页

肌肉组织

胎儿期、婴儿期生长较差儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量密切相关

牛牛文库文档分享第76页/共152页肌肉发育异常：重度肌营养不良进行性肌萎缩症脑性瘫痪

牛牛文库文档分享第77页/共152页四、生殖系统发育

ProcreateSystemDevelopment分化

Polarization

胚胎期性分化从受精开始，Y染色体短臂决定胚胎的基因性别，在H-Y基因控制下男婴在胚胎5-12周形成睾丸、附睾、精囊、输精管、前列腺芽胚，女婴在胎儿12周后形成卵巢、输卵管和子宫。

调节Adjust

下丘脑

垂体性腺（LRF）（FSH、LH

）

（类固醇）

+

++--

牛牛文库文档分享第78页/共152页发育Growth

男性：一般14-16岁开始，顺序为睾丸增大,阴茎增粗体形改变（肩部增宽、胸部丰满）阴毛，腋毛和胡须发育喉结突出，声音变粗遗精，产生精子

女性：一般从10-12岁开始，顺序为卵巢发育体型改变，骨盆加宽乳房，子宫和阴道发育阴毛和腋毛出现月经来潮排卵

牛牛文库文档分享第79页/共152页性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现

女孩>14岁，男孩>16岁

牛牛文库文档分享第80页/共152页

第五节神经精神发育一、神经系统的发育

NeuralDevelopment

牛牛文库文档分享第81页/共152页神经系统的发育大脑的发育神经髓鞘的发育神经反射脊髓的发育

牛牛文库文档分享第82页/共152页大脑的发育

Braindevelopment大脑：

出生时形态，细胞数目与分层接近成人，细胞树突和轴突形成不足，8岁时同成人。

牛牛文库文档分享第83页/共152页

牛牛文库文档分享第84页/共152页1.

大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成

牛牛文库文档分享第85页/共152页2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3岁75%4~5岁80%~90%成人1500g2%~3%

牛牛文库文档分享第86页/共152页2、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善2岁完成发育

牛牛文库文档分享第87页/共152页3、神经反射

生理反射：有→消失如握持反射，拥抱反射，踏步反射无→出现如肌腱反射，腹壁反射病理反射：＜2岁巴氏征（＋）＜3－4月克氏征（＋）

牛牛文库文档分享第88页/共152页先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射

牛牛文库文档分享第89页/共152页4、脊髓的发育出生时已比较成熟，2岁时构造已接近成人，长度相对较长。

牛牛文库文档分享第90页/共152页小结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。

牛牛文库文档分享第91页/共152页

二、感知觉的发育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。

牛牛文库文档分享第92页/共152页

感知觉的发育视感知的发育听感知的发育皮肤感觉的发育

牛牛文库文档分享第93页/共152页视感知的发育

牛牛文库文档分享第94页/共152页新生儿

视觉最佳焦距20cm

，视感知发育迅速，后期会凝视光源，开始出现头眼协调。

牛牛文库文档分享第95页/共152页

牛牛文库文档分享第96页/共152页3~5月头眼协调好6~9月

深度视觉发育

6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月~6岁

牛牛文库文档分享第97页/共152页听感知的发育

牛牛文库文档分享第98页/共152页新生儿

听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑8月

能确定声源，对语气敏感

3岁

能清楚分辨e和er声

牛牛文库文档分享第99页/共152页皮肤感觉的发育

牛牛文库文档分享第100页/共152页触觉新生儿

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁

可辨别物体的属性;5～6岁

区别体积和重量不同的物体。

牛牛文库文档分享第101页/共152页

痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。

牛牛文库文档分享第102页/共152页出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）

牛牛文库文档分享第103页/共152页

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction）

牛牛文库文档分享第104页/共152页三、儿童行为发育Behavioraldevelopment

牛牛文库文档分享第105页/共152页

儿童行为发育的四个能区

大运动精细运动语言个人-社会运动发育

牛牛文库文档分享第106页/共152页

运动发育

MotorDevelopment

牛牛文库文档分享第107页/共152页大运动发育精细运动发育

牛牛文库文档分享第108页/共152页

大运动发育

GrossMotorDevelopment

牛牛文库文档分享第109页/共152页

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由

牛牛文库文档分享第110页/共152页

翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧4~5月1~2月6~8月

牛牛文库文档分享第111页/共152页

坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身

牛牛文库文档分享第112页/共152页

爬（Creep）8~9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用

牛牛文库文档分享第113页/共152页

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

独站片刻22月~2.5岁

独足站

牛牛文库文档分享第114页/共152页走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳

牛牛文库文档分享第115页/共152页

大运动发育（口诀）

二抬

liftshead

十站

standsalone

四翻

rollsover

周岁走

walksalone

六坐

sits

二岁跑

runswell

八爬

creeps

三岁独足跳

hops

牛牛文库文档分享第116页/共152页大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走

牛牛文库文档分享第117页/共152页

精细运动发育

FineMotorDevelopment

牛牛文库文档分享第118页/共152页3~4月吃/玩手

牛牛文库文档分享第119页/共152页5~6月伸手抓物

牛牛文库文档分享第120页/共152页6~8月物体换手

牛牛文库文档分享第121页/共152页8~12月拇食指钳小丸

牛牛文库文档分享第122页/共152页1~1.5岁自发乱画

牛牛文库文档分享第123页/共152页2岁叠纸

牛牛文库文档分享第124页/共152页

2~3.5岁搭桥

牛牛文库文档分享第125页/共152页精细运动发育(口诀)

三玩手

playshands

一岁乱画

scribbles

五抓

graspsobject

二岁折纸

foldspaper七换手passesobject三岁搭桥

buildsbridge九月对指

picksupwiththumb-indexfinger

牛牛文库文档分享第126页/共152页精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

牛牛文库文档分享第127页/共152页

运动发育的规律头——

尾近——

远泛化—

集中，不协调-协调正——

反

牛牛文库文档分享第128页/共152页2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律

牛牛文库文档分享第129页/共152页四、言语与语言的发育

SpeechandLanguageDevelopment

牛牛文库文档分享第130页/共152页

语言发育的条件听觉

CNS发音器官

|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激

牛牛文库文档分享第131页/共152页语言发育阶段新生儿

辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础

牛牛文库文档分享第132页/共152页1~6月发单音和单音节7~11月发重复音节10~13月喊:“妈妈”1~3岁说单词、短句和唱短歌谣4~5岁说复合句和背儿歌

牛牛文库文档分享第133页/共152页7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期

牛牛文库文档分享第134页/共152页02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语