《持续的健康教育和随访管理对糖尿病患者血脂、血糖控制的分析研究【论文】3400字》

持续的健康教育和随访管理对糖尿病患者血脂、血糖控制的分析研究目录TOC\o"1-2"\h\u43811案例基本资料 1308342健康教育和随访管理的实施 12792.1饮食管理 2231532.2运动锻炼的管理 299732.3健康知识宣教 2246752.4心理行为干预 274542.6随访跟踪管理 366663经持续健康教育和随访管理后糖脂变化情况 3326034讨论与分析 42型糖尿病作为一类以血糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱为主要临床表现的疾病，占糖尿病发生总数的95%，经济社会的快速发展使得人们饮食结构更多样化，但也增加了该病的发生几率糖尿病发病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老龄化、经济发展和城市化导致的生活方式及饮食结构的改变、肥胖人口比例的增加等[1]。有证据表明，糖尿病可以通过健康饮食、保持体重、加强身体锻炼、避免吸烟和适量饮酒来预防，故而持续的健康教育及随访管理是控制糖尿病患者血脂、血糖指标的重要手段[2]。本文对1例糖尿病患者进行跟踪病情随访，将结果分析报告如下。1案例基本资料患者张某某，男性，65岁，身体质量指数为27.6kg/m2，糖尿病史已有三年，尚未出现明显糖尿病并发症，自患病后开始口渴多饮、多食易饥，就诊时检查空腹血糖为7.2mmol/L，餐后血糖在13.56mmol/L左右；三年来先后服用阿卡波糖片、达格列净等药，有胰岛素注射史，血糖未被明显控制，近半年体重增加6kg左右；据了解，患者还有每日饮白酒15g左右，吸烟不少于3支；父亲有糖尿病史。诊疗经过：入院后给予降糖、降压、调脂、抗血小板综合方案治疗，降糖沿用之前方案，包括服用阿卡波糖片和注射胰岛素，阿卡波糖用量为1片/次，3次/d，甘精胰岛素于每晚22:00进行注射，用量为0.2U/（kg·d），两组均根据用药期间血糖值变化进行药量调整，血糖未见明显改善，故而采取持续的健康教育和随访管理。2健康教育和随访管理的实施2.1饮食管理向患者讲述糖尿病相关知识，并告知饮食管理对控制血糖的重要性等相关知识，为患者制定针对性的饮食计划，保持膳食合理，指导患者定量及定时进餐，避免患者摄入过多的糖类食品；在符合热量控制和膳食配置的原则基础上适当考虑患者的饮食习惯、爱好，增加食物种类，改进烹调方法，且尽量保持清淡，食物宜粗不宜精。膳食结构以低食物血糖生成指数（LGI）膳食为主，如荞麦、玉米面、猕猴桃、黄瓜等食物，减少高食物血糖生成指数（HGI）膳食如米饭、白馒头等的摄入，每餐摄入量严格按照食谱进行摄入；同时帮助患者积极戒除烟酒。2.2运动锻炼的管理告知患者适当安全的运动可对血糖控制起到的良好效用，运动干预最终是为了该项目所导致的不良事件或并发症被减少。对于患者运动项目的制定应该按步骤进行，运动方式需要多种多样，且根据患者具体情况进行相关运动，还要长久进行，避免期间中断。出汗过多注意立即补充适量液体，保暖防感冒，非运动区注射胰岛素，这样可以避免运动部位代谢过快而使得低血糖发生。患者应被要求实行低中强度运动，并进行日常随访跟踪；消除患者对体育运动的误解，鼓励患者科学地参加体育运动，并根据患者病情程度的不同制定为其量身制定具有针对性的运动方案。2.3健康知识宣教在糖尿病治疗过程中患者需服用不同的药物，在疾病治疗过程中患者可能引发药物不良反应，包括头晕、头疼、恶心等，还可能出现跌倒坠床等不良事件，因而患者可能对于治疗不依从，因此，还需在心理护理基础上为患者施以健康教育，每周为患者普及一次糖尿病健康知识，在讲解过程中选择患者喜爱的方式，比如，患者喜爱看视频，护理人员准备一段糖尿病讲解视频，为患者佩戴耳机听取其中的内容，加深患者对糖尿病的认识，向患者介绍糖尿病发生的原因及控制方式；反复向患者强调终身用药的重要性，督促其按时进行自我监测，提高患者对自身血脂，血糖监测的能力。2.4心理行为干预护理人员对患者情绪及心理症结分析后，耐心为患者讲解知识，并告知患者良好的心态和愉快的心情有助于血糖达标及血糖平稳，并且能有效控制血压，减少脑出血的风险，有助于提高患者的生活质量。向患者讲解本科治疗成功的案例，从而提升患者疾病治疗信心。首先在患者入院后就主动关注患者心理状况，以善良、热情的心对待患者，保持言语商的温柔，可多进行非医疗活动和接触，在闲谈中多为患者讲述过去疾病治疗成功的个案，让患者了解糖尿病足是可防可治的，让患者获得安全感，对过于悲观的患者讲述糖尿病是可以治愈的，且能让他们像健康人一样工作、学习、生活。另外，鼓励患者多和家人、朋友及其他患者沟通，建立良好的社会支持系统，每日换药时与患者交流伤口进展情况，使得其对于治疗有充足的信心。2.6随访跟踪管理建立个人健康档案，并进行跟踪病情进展调查，于初次查体结束后的3、6、9月进行血糖、血脂监测，如果患者血糖未明显达标要积极为其调整方案措施，通过调动患者社会关系及其自觉的主观能动性增加其对于自我管理的意识，完善个人病情变化系统的建立，使得病人可对自身病情进行直观了解，每个时点血脂及血糖监测时需检测三次，取其平均值及标准差作为当次检测结果，并将其与前次检测结果进行分析，明确患者该项指标发生改变的具体原因，以便调整下一阶段方案。3经持续健康教育和随访管理后糖脂变化情况经持续健康教育和随访管理后，各时点空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度蛋白均明显低于干预前，高密度蛋白均明显高于干预前（P＜0.05）；其中，干预6个月、干预9个月后空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度蛋白均明显低于干预3个月，高密度蛋白均明显高于高于干预3个月（P＜0.05）；干预6个月及干预9个月时各指标无明显差异（P＞0.05）。见表1。表1经持续健康教育和随访管理后糖脂变化情况（mmol/L,`x±s）时点空腹血糖餐后2h血糖甘油三酯总胆固醇低密度蛋白高密度蛋白干预前7.21±0.1813.56±0.282.44±0.085.28±0.083.46±0.261.32±0.05干预3个月6.56±0.11a12.25±0.19a2.32±0.07a5.15±0.08a3.25±0.24a1.42±0.07a干预6个月5.84±0.11ab11.32±0.12ab2.05±0.04ab4.95±0.07ab3.01±0.20ab1.59±0.05ab干预9个月5.79±0.10ab11.28±0.20ab2.02±0.05ab4.92±0.06ab2.95±0.19ab1.58±0.07abF81.52681.34732.90316.39416.32513.858P0.0000.0000.0000.0010.0010.002注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗3个月比较，bP＜0.05；与治疗6个月比较，cP＜0.05。4讨论与分析糖尿病教育作为糖尿病管理的“五驾马车”之一被广泛应用。门诊患者在医院停留的时间短，接受疾病健康教育时间和内容有限，使得患者对糖尿病相关知识的了解仍然相对匮乏，一定程度上影响患者的治疗效果[3]。而持续的健康教育及随访管理为糖尿病的危害及不良生活习惯对血糖的影响进行了干预，目的是提高患者对疾病的重视度﹐促使患者改变不良行为习惯、提高治疗依从性。糖尿病的相关知识模块包含糖尿病的饮食、运动、健康知识、心理干预、随访监测等，使得患者掌握应对疾病的基础机能，实现长期有效的自我照顾。本案例中患者此前一直未能有效控制血糖，一方面由于用药较不规律，缺少及时的血糖血脂监测，另一方面属于生活方式并未得到有效控制，在明知自身有高血糖的情况下，仍不能彻底禁除烟酒，甚至还使得自身体重在半年内增长6kg，从而增加了血脂的增长。本研究通过持续的健康教育和随访管理，分别从各方面对患者进行管理，饮食上避免烟酒，且以LGI膳食为主，肠胃利用更长的时间对其进行消化吸收，因为使得其中碳水化合物的释放更为缓慢，餐后2hFPG水平会出现一定程度下降，胰岛素水平降低，外周组织对葡萄糖的摄取增加，血糖水平因而得到稳定控制。长期对LGI膳食的摄取可减少餐后胰岛素和肠道激素水平的提高，对血液游离脂肪酸水平及拮抗激素的反应起到一定抑制作用，血液循环中葡萄糖的清除变得更加快速。FA作为一种蛋白质在葡萄糖非酶化过程中的形成物质，对机体血糖浓度的表达有较为明显的反应，其水平的降低表明LGI膳食可明显降低患者血糖水平；LGI膳食能减少2型糖尿病患者纤溶酶原活化抑制因子1（PAI-1）水平，从而使得其纤溶功能得到改善；患者在一定强度的运动后能诱导葡萄糖转运蛋白（GULT4）含量增加，从而促进骨骼肌葡萄糖摄取和骨骼葡萄糖转运能力，增强线粒体能力，调节线粒体的生物发生进而改善患者外周胰岛素敏感性进而改善血糖水平[4]。因而每日为患者制定合理的运动方案，并定期执行，使得患者机体脂肪得到有效分解，增强氧化脂肪酸能力，改善血脂代谢水平成为临床控制血糖的一项重要方案，运动方式采取散步、健身操、太极、八段锦等传统低、中强度锻炼，使得其糖脂代谢得到有效改善。并通过心理干预及健康教育调整患者认知，使得患者更愿意主动去接受干预，并配合医护人员对自身进行积极管理，戒掉不良生活习性，了解到持续健康管理对于治疗糖尿病的重要性。另外还在随访中进行持续血糖血脂监测，患者可以看得到自身病情的明显好转，从而更愿意去配合健康管理，形成良性循环。参考文献：[1]VermaS,MathewV,FarkouhME.Targetinginflammationinthepreventionandtreatmentoftype2diabetes[J].JournaloftheAmericanCollegeof