2005公共卫生领域热点回顾疾病(李立明)

跨入21世纪

公共卫生面临着什么样的形势政府对公共卫生事业的重视民众对公共卫生事业的需求公共卫生工作者对事业发展的困惑首届全国疾控中心第一页，共42页。国际公共卫生领域热点问题回顾疾病对人类健康的威胁没有主次之分人类健康的影响因素没有全面认识公共卫生的干预实践没有充分证据公共卫生信息系统的利用没有受到重视公共卫生实践中的伦理学问题没有得到解决首届全国疾控中心第二页，共42页。政府对公共卫生事业的重视政府工作报告：高度重视公共卫生，加大公共卫生的投入力度疾病预防控制体制改革：中国疾病预防控制中心的成立重大疾病的预防与控制：AIDS;TB首届全国疾控中心第三页，共42页。人民大众对公共卫生事业的需求大众健康观念的转变大众健康需求的多样化首届全国疾控中心第四页，共42页。疾病对人类健康的威胁没有主次之分传染病的危害依然严重国际公共卫生领域热点问题(1)新发传染病艾滋病,埃博拉出血热大肠杆菌O157∶H7出血性肠炎死灰复燃病STDTB固有传染病鼠疫、麻疹肝炎、霍乱首届全国疾控中心第五页，共42页。国际公共卫生领域热点问题(1)疾病对人类健康的威胁没有主次之分生物恐怖不是天方夜谭全世界有十余个国家具有生产生物武器的能力9·11向人类展示了生物武器的威胁及效力公共卫生领域的应急反应能力是如此脆弱首届全国疾控中心第六页，共42页。国际公共卫生领域热点问题(1)疾病对人类健康的威胁没有主次之分慢性非传染性疾病(NCD)在降低人类生活质量的同时，还在造成巨大的社会负担NCD是人类疾病负担的首位NCD是威胁劳动力人口健康的主要卫生问题NCD将在相当一段时期内呈上升趋势公共卫生领域对NCD的防治还十分陌生首届全国疾控中心第七页，共42页。

NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题慢性病死亡年龄构成慢性病患病年龄构成资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料COPD死亡年龄构成COPD患病年龄构成首届全国疾控中心第八页，共42页。恶性肿瘤死亡年龄构成恶性肿瘤患病年龄构成资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成

NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题首届全国疾控中心第九页，共42页。国际公共卫生领域热点问题(1)疾病对人类健康的威胁没有主次之分精神卫生将成为公共卫生的重大问题精神卫生疾患已占全球疾病负担的12%抑郁、药物滥用、酗酒将是主要问题导致精神卫生疾患的危险因素呈上升趋势公共卫生领域应对的能力很弱首届全国疾控中心第十页，共42页。人类健康的影响因素没有全面认识生态系统健康与人类健康大众生态健康的概念地理信息系统在公共卫生领域的应用宏观流行病学的研究趋势国际公共卫生领域热点问题(2)首届全国疾控中心第十一页，共42页。人精神心理躯体家庭个人行为心理-社会-经济环境人类生物学物质环境个人时间城市体系工作生活方式文化生物圈大气层——Hancock和Perkins,1985人类生态健康模式首届全国疾控中心第十二页，共42页。首届全国疾控中心第十三页，共42页。多水平分析多水平分析与层次因果作用模型示意图（圆表示从宏观到微观的不同层次）首届全国疾控中心第十四页，共42页。首届全国疾控中心第十五页，共42页。首届全国疾控中心第十六页，共42页。首届全国疾控中心第十七页，共42页。社会行为因素与人类健康国际公共卫生领域热点问题(2)人类健康的影响因素没有全面认识

吸烟饮酒肥胖首届全国疾控中心第十八页，共42页。中国目前已成为世界上最大的烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升

96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁首届全国疾控中心第十九页，共42页。中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草发展报告首届全国疾控中心第二十页，共42页。预计2000年将达4726.24万吨1952~1978:年增长率为5.3%饮酒1982~1989:年增长率为13.3%1990~1995:年增长率为13.1%中国酒年销售量统计首届全国疾控中心第二十一页，共42页。Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中国20岁以上人群中Overweight240million超重2.4亿人Obesitymorethan30million肥胖超过3000万人Obesity:BMI≥30kg/m2Overweight:BMI≥25kg/m2危险因素----肥胖首届全国疾控中心第二十二页，共42页。Challenge社会经济发展与人类健康国际公共卫生领域热点问题(2)人类健康的影响因素没有全面认识加入世界贸易组织后面临的挑战公共卫生全球化政策交流&合作健康危险因素固有的全球健康问题社会行为危险因素卫生问题传染病的传播与控制食品安全性问题有毒废物和有害消费品药物的安全与有效职业危害的转移卫生资源的公平性问题信息的不公平性问题……队伍管理素质&专业素质首届全国疾控中心第二十三页，共42页。远离因素轴心因素健康状态指标相关的WTO协议危险商品（如烟草）的促销、市场和贸易烟草消费疾病负担生命统计多边贸易协定（MTAs）合法和非法的军火贸易以及“合作武器”技术暴力（个人、公民的争斗，国家内部的战争）疾病负担生命统计武器和军火不在WTO协议覆盖内神经性物质的非法贸易神经药物的成瘾或消耗疾病负担生命统计无WTO协议，联合国药物控制计划（UNDCP）的规定过期或不安全药品的倾销使用无效或不安全的药品监测资料疾病负担MTATBT污染食品生产贸易发生和重复发生的传染病监测资料疾病负担MTA；卫生和植物检疫方法应用程序协议（SPS）有害垃圾的倾销（如向发展中国家）废物处理和环境污染导致的健康危险监测资料疾病负担WTO；GATT；巴塞尔WTO外围会议健康影响因素的贸易形式（危险性商品）首届全国疾控中心第二十四页，共42页。远离因素轴心因素健康状态指标相关的WTO协议卫生服务扩大化可能的负性结果（如大量的卫生专业人员“智囊流失”）可获得服务质量下降监测资料卫生系统资料人力资料服务业的贸易总协定（GATS）国外商品出现所导致的昂贵药品及服务的提供增加公平性被侵蚀；不公平的两级卫生服务的出现；内部人员流失；对社区脆弱人群服务质量下降监测资料卫生系统资料GATS国外直接投资的增加新技术作用的增加监测资料卫生系统资料GATS健康影响因素的贸易形式（卫生服务）首届全国疾控中心第二十五页，共42页。危害转移跨国界传染病传播的可能性大大增加跨国界污染食品、植物流入市场的可能性大大增加国际产业结构调整使污染密集型产业向我国转移，职业危害、环境危害的转移大大增加首届全国疾控中心第二十六页，共42页。发达的工业化国家

每年约有30％的人口感染食源性疾病 美国

每年约发生7.6万例食源性疾病，32.5万人住院,5,000人死亡。发展中国家

数十亿病例与腹泻相关，5岁以下儿童数百万。

每年约170万0-15岁儿童因食源性微生物污染引起的腹泻而死亡食源性疾病与食品污染

“一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题”首届全国疾控中心第二十七页，共42页。首届全国疾控中心第二十八页，共42页。首届全国疾控中心第二十九页，共42页。人类健康的影响因素没有全面认识基因组研究的成果与公共卫生的整合国际公共卫生领域热点问题(2)公共卫生的3个核心职能评价政策制定保证(医学研究所,IOM)Beskow等提出的整合模式首届全国疾控中心第三十页，共42页。循证实践循证实践循证实践公共卫生的干预实践缺乏充分证据国际公共卫生领域热点问题(3)循证医学和循证保健学的兴起公共卫生干预实践所面临的问题美国联邦疾病控制中心《社区预防服务指南》的探索与实践首届全国疾控中心第三十一页，共42页。CHALLENGEFROMSCIENCE

科学对流行病学的质疑

“Thesearchforsubtlelinksbetweendiet,lifestyle,orenvironmentalfactorsanddiseaseisanunendingsourceoffear

butoftenyieldslittlecertainty.”

关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极少是可信的,然而却给人们带来了无限的恐慌.

Epidemiologyfacesitslimits.Science1995;269:164-169.首届全国疾控中心第三十二页，共42页。依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式评估该结果的外推性依此决策查找研究证据评估证据的质量评估效果的大小和可信度提出问题循证医学

Evidence-basedMedicine首届全国疾控中心第三十三页，共42页。首届全国疾控中心第三十四页，共42页。公共卫生信息学的迅速发展国际公共卫生领域热点问题(4)PublicHealthInformatics现代信息技术的迅猛发展

vs.

公共卫生界简单的应用公共卫生领域面临的挑战

vs.

高效的公共卫生信息系统将信息和计算机科学及技术系统地应用于公共卫生实践、研究和学习中公共卫生信息学首届全国疾控中心第三十五页，共42页。国际公共卫生领域热点问题(5)重视公共卫生实践中的伦理学问题个体遗传信息

自愿原则：知情同意目标原则：有益无害人权原则：公平公正首届全国疾控中心第三十六页，共42页。对策转变观念，认清形势重新全面客观评价公共卫生问题充分运用现代公共卫生观念、方法应对挑战首届全国疾控中心第三十七页，共42页。2.加强公共卫生队伍能力建设加强人才队伍的培养与建设加强公共卫生基础设施建设加强公共卫生监测与信息工作对策首届全国疾控中心第三十八页，共42页。3.提高公共卫生综合研究与整合能力综合研究领域的拓展综合干预、防治策略与措施的