中医外科任务型教学结合案例教学的实施效果与思考的改革

PAGEPAGE1中医外科任务型教学结合案例教学的实施效果与思考的改革任务型教学〔task-basedlearning,TBL〕是将学习内容设计成各种任务，让学生通过完成任务进行学习，可强化自立学习，有利于内容的掌控以及围绕教学大纲拓展专业视野和整合基础知识；案例教学〔case-basedlearning,CBL〕是老师根据教学目的设计典型案例，通过对牵涉材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判定和决策，有利于提升学生分析问题和解决问题的能力。〔中医外科学〕是中医专业与中西医结合专业本科教学的骨干课程，是临床教学医院的主要教学任务。在近年的教学改革中，以问题为导向的教学〔problem-basedlearning,PBL〕非常盛行，在医学教学中被广泛运用，但该形式对教师及教学资源、课时布置等有很高的要求，难以全面推广[1],因此有教学部门对临床课程尝试TBL或CBL,并收到了一定的成效[2-4].介于〔中医外科学〕具有很强的理论性与理论性，尤其乳房疾病牵涉内容较多，是仅次于疮疡和皮肤疾病的第三大教学板块，但本科生教学计划仅仅布置6~7个学时，而且教学资料牵涉现代临床医学的病理特征与辅助检查很少，在极其有限的学时内仅以传统灌输式方法教学是很难让学生把握专业内容的，更难到达拓展知识面、提升分析问题和解决问题的能力，也晦气于培养自立学习能力。为此，我们尝试在中医临床医学五年制〔中医外科学〕乳房疾病课堂教学中应用TBL结合CBL,通过教学方法的改良，充足发挥两种新型教学法的优点，不只实现了以学生为中心，以老师为主导的教学理念，而且在有限时间内能够高质量地完成教学任务。1任务型教学结合案例教学的重要环节1.1预备阶段在教学前，授课老师需根据中医外科学的教学大纲根据乳房疾病教学要求完成集体备课，并修订教学流程。根据乳房疾病知识的集中性与疾病关系的亲密性，以及传统中医理论与现代临床的差别性，设定各章节的学习重点和学习任务，以及从中西医结合的方向发掘出拓展部分，与最新的科研进展接轨，让学生围绕任务去学习需拓展的知识点；同时，挑选出乳房疾病的典型案例，根据中医外科学要求及知识拓展的需要，完善证候特征、病因病机、诊断重点、辨证论治及生理病理、发病机制、鉴别诊断等信息的记录，并在科室内逐一讨论，最后建立典型案例教学数据库。案例的选择需要难易适中，有利于基础教学，不可过于强调临床；要精心设计和制造课件，留意突出疑点难点，充足激发学生的求知欲和积极性。1.2教学阶段在第1、2学时，授课老师重点进行乳房疾病泛论的讲解，包含解剖生理、病因病机、体格检查与辅助检查、辨证论治、内外治法、综合治疗等，让学生对该乳房疾病这章节有总体的了解与认识，并了解流行病学情况与临床常见病种。结束时抛出后期各病种的学习任务，包含乳痈、乳痨、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩、粉刺性乳痈这八大乳房疾病，让学生们利用图书馆、资料室、网络、专业参考书等采集资料、自动研习，并提倡讨论式或互助式学习。为了更好地催促和鼓励，授课教师建立了我爱乳房病微信群，并将与学习任务相关的教学课件和参考材料上传到百度网盘，供同学们课后自立学习，还在微信中催促大家完成学习任务。在第3、4、5学时，进行各病种讲解，在牵涉到拓展内容时以QA或大组讨论方式抽查学生对学习任务的完成情况，并进行指点。在第6、7学时，集中展现和讲解案例，挑选乳房疾病中较主要的4大疾病的典型案例，包含乳癖〔乳腺增生〕、粉刺性乳痈〔浆细胞性乳腺炎〕、乳痈〔急性乳腺炎〕和乳岩〔乳腺癌〕,根据示教内容逐层展开，通过教师发问学生考虑学生讨论学生解答教师讲解这一师生互动的经过系统学习，最后教师利用几分钟时间进行点评。1.3总结阶段首先在案例讲解后进行在线随堂测试，通过同学们获得的成就对教学新形式的结果进行即刻的评价；然后根据同学们的答题情况进行学情分析，通过同学们的反应分析有哪些题目是从教学改革中获益的，最后学期期中时向学生发放老师课堂教学质量评估表,在线填写并回收。重点了解学生对该教学改革的承受水平与总体评价，了解对于把握知识与启发自立学习的帮助，以及有何意见与改良建议，以期客观评价教学效果，为进一步改良教学方式、完善教学形式、提升教学质量寻求可靠的参考。以上教学评价均是通过问卷星平台来完成的。2任务型教学结合案例教学的施行效果我们对上海中医药大学2012级中医临床医学五年制岳阳班进行了TBL结合CBL的教学尝试。均为三年级第2学期，共61名，其中男生10名，女生51名；授课内容为乳房疾病泛论及乳痈、乳痨、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩、粉刺性乳痈等临床常见乳房疾病，共7学时。2.1随堂测试随堂测试试卷包括20题A类选取题，每题5分，满分100分，其中A1类选取题15题，A2类选取题5题。通过问卷星平台，当场回收试卷61份。平均答题时间为421.8秒〔41~658秒〕,平均得分为92.7分〔30~100分〕,其中32人获得满分。选取题内容牵涉到乳房疾病这一章节中的八大疾病，其中乳癖和乳痈各5题，乳岩4题，乳衄2题，乳核、乳痨、乳疬和粉刺性乳痈各1题。结果显示，同学们在乳癖这一疾病的精确率最高，A1型题较A2型题得分率更高层次层次。2.2学情分析通过学情分析，同学们以为乳癖〔乳腺增生〕较普遍，尤其是女同学，通过老师的案例分析，对乳癖的临床特点感同身受，答题精确率较高；而乳痈、乳岩固然也是上课的重点，但难点较多，尤其是A2类型的案例分析题目，同学们较难把握，但通过教学的新形式，精确率已经有所上升。2.3教学质量评估采取我院的课堂教学质量评估表进行评价。内容包含4个Ⅰ级指标，分别为教学态度、教学内容、教学方法和教学效果，总分为100分；每个Ⅰ级指标又含有不同的Ⅱ级指标，且根据不同的权重和A~E5个评估等级进行评分〔A=1.0,B=0.8,C=0.6,D=0.4,E=0.2〕.其中：①教学态度包括5个Ⅱ级指标，总分为20分，分别为教态大方，仪表端庄，为人师表；课前认真备课，预备充足，授课投入；维护课堂秩序，不迟到，不拖堂，不提早下课；认真修改作业，搞好辅导答疑，及时采集教学反应信息和教书育人，鼓励进取，每个Ⅱ级指标的权重均为4.②教学内容包括6个Ⅱ级指标，总分为35分，分别为按教学日历进度施行教学，不随意缺〔调〕课；内容充分，概念精确，重点突出，难点讲清；适当结合临床、实验、社会理论，举例恰当，有助理解；适当介绍近年来本学科学术动态和新进展；适当运用、介绍专业外语词汇和提供课外以下为以下为参考文献及阅读信息，每个Ⅱ级指标的权重分别为5、8、6、6、5、5.③教学方法包括6个Ⅱ级指标，总分为35分，分别为课内时间布置合理、有效；讲课思路清楚明晰，逻辑性强；普通话授课，语言生动，口齿清楚；板书直观易懂，内容规范，避免照本宣科；合理运用各种现代化教学手段和鼓励发问和独立考虑，重视科学思维和自学能力的培养，每个Ⅱ级指标的权重分别为5、6、4、4、6、10.④教学效果包括1个Ⅱ级指标，为学生能理解课堂教学内容，重点内容印象深刻，权重为10.另外，老师课堂教学质量评估表还包含3个开放性问题，分别为你对任课老师最满意的方面是什么；你对任课老师最不满意的方面是什么和其他建议。通过问卷星平台，在学期期中时回收教学质量评估表61份，根据权重和评估等级进行打分，问卷平均得分为97.8分〔80~100分〕,其中有44位同学给予本课程满分的评价。结果显示，同学们对任务型教学结合案例教学的总体满意度较高。在开放性回答部分，同学们对任课老师最满意的方面重要表如今以为课程在授课部分内容丰富，授课形式活泼，互动多；同学们对任课老师最不满意的方面重要表如今以为老师授课时语速过快，而且有同学反映教室没有WIFI,上课做题费流量的问题。在其他建议方面，有同学提出希望划重点。3任务型教学结合案例教学的领会与考虑知识的学习与把握，教师重要是发挥引导作用，更重要的在于学生本身的学习兴趣与自立学习能力。传统的教学法以教师讲解和灌输知识为主，存在以教师为中心、以课堂为中心、以教学资料为中心的状态，师生间缺乏互动，学生缺乏自动学习与系统学习的能力，以至会厌学。近年来，国内医学高等教育进行了一系列的教学改革，尤其是PBL非常盛行，且在中医教学中已被广泛推广，但也面临很多挑战。例如：PBL是小组讨论式学习，需要更多的教室和指点教师，而当下许多院校教学资源有限；PBL教学无论课外还是课内均需投入大量的时间，一些教师和学生均感到负担过重，也不可能有更多的时间和精神全面开展；以问题为中心的学习，固然对解决选定内容有一定的深度和广度，但缺乏对某一领域知识的系统学习，反而使基础知识更软弱；若问题的提出不恰当或仅仅仅仅是围绕知识的细节，则晦气于激发学生考虑和整合知识，会变成简单的发问题与回答以下问题[1];另外，缺乏与之匹配的教学评价机制也严重制约了教学法的深切进入。TBL是在PBL基础上逐步兴起的新型教学法，是把学习内容设计成各种任务，让学生通过完成任务进行学习，可强化自立学习，也避免了PBL中由学生自己决定学习内容的偏差，有利于内容的掌控以及围绕教学大纲拓展专业视野、整合基础知识；而CBL是教师根据教学目的设计典型案例，通过对牵涉材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判定和决策，有利于提升学生分析问题和解决问题的能力，被誉为是医学教育后PBL时代的新选择[5].在教学经过中，我们借助了微信、网盘、问卷星等现代网络手段，确保TBL的完成质量及教学评价，这也是时下流行的慕课、反转课堂等的主要载体。通过问卷星回收的随堂测试试卷，能够精确地评估出同学们的答题时间以及答题精确率，也为之后进行学情分析带来方便。在CBL之后，即刻进行随堂测试，同学们积极性很高，也对教学改革的效果有了即时、直观的验收，61名同学平均答题时间为约7min,平均得分为92.7分，充足表示清楚效果良好。在之后回收的教学质量评估量表中，教学改革之后的效果也获得同学们的肯定，在教学态度、教学内容、教学方法和教学效果四个方面，大多获得了A等级的评分，只要在教学内容的提供课外以下为以下为参考文献及阅读信息这一项中，A等级率最低〔77.1%〕,这可能与TBL的特点有关，它需要同学更多的自立性及搜索文献的能力，为了更快更好地完成任务，需要教师在这方面提供一定帮助。在开放性回答部分，我们获得了更多的启示：同学们最满意的部分在以为课程在授课部分内容较其他章节丰富，更多地融合了中西医结合的理念，授课形式活泼、互动多；在CBL经过中，培养了他们的表达能力和辨证思维能力。而同学们最不满意的部分为老师授课时语速过快，原先7个学时的传统授课，如今被分割为5个学时的泛论和个论、2个学时的案例分析，因而教师不得不加快语速以完成课程进度，这也对教师的课程时间表提出了更高层次层次的要求，今后在备课阶段需将授课流程进行更合理的分配。至于有同学们提出希望划重点，显然表示清楚仍然无法跳脱应试教育的条框，对考试分数看得重于能力的培养。综上表示清楚，TBL与CBL相结合运用于〔中医外科学〕乳房疾病的教学，不只引导了学生学习传统中医辨证论治的知识，也给予了充足的空间去自立研习现代医学理论与研究进展，激发了学生的学习兴趣；同时通过典型案例分析，强化了教学材料知识的实际运用，做到理论联络实际，提升了学生的临床思辨能力，为今后的临床打下坚实的基础。因而，充足发挥两种新型教学法的优点，并进行优势叠加，对有限时间内高质量地完成教学任务有积极的意义，并