2015年三门峡课件-血栓弹力图在临床输血中应用

概念CFMS血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。CFMS血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血、用药的实验技术。第一页，共40页。

原

理第二页，共40页。

血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别第三页，共40页。4

常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血栓弹力图检测启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复第四页，共40页。

CFMS--用途查找出血原因鉴别输注血液的不同成分指导抗血栓治疗监测抗凝、抗血小板治疗的效果提供DIC分期依据第五页，共40页。CFMS--实验种类

普通凝血检测

肝素酶对比检测

血小板图检测第六页，共40页。普通凝血检测评估患者凝血状态指导输注各种成分血液监测和预防血栓形成判断促凝和抗凝等药物的疗效区分原发和继发纤溶亢进DIC分期第七页，共40页。肝素酶对比检测观察肝素、低分子肝素及类肝素等药物疗效监测肝素使用是否抵抗、有效或过量

评估肝素被中和后的效果第八页，共40页。血小板图检测测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗血小板药物的疗效查找使用抗血小板药物后的出血原因评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选择最佳手术时机预判再缺血事件的发生几率第九页，共40页。CFMS---北京乐普第十页，共40页。CFMS-实验报告第十一页，共40页。CFMS-实验结果第十二页，共40页。R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解第十三页，共40页。正常图形CFMS-实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性正常纤溶正常纤维蛋白正常第十四页，共40页。凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能正常CFMS-实际图例分析凝血因子活性强纤维蛋白正常纤溶正常第十五页，共40页。血小板功能强

CFMS-实际图例分析血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正

TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因子活性正常纤维蛋白正常纤溶正常第十六页，共40页。美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板+抗凝处理CFMS-实际图例分析血小板功能强凝血因子活性强纤溶正常凝血因子活性高血小板功能强第十七页，共40页。建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后输入FFP凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS-实际图例分析凝血因子低手术原因?血管内皮?凝血原因?第十八页，共40页。低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血凝血因子正常CFMS-实际图例分析纤维蛋白原低血小板功能正常

纤维蛋白原低第十九页，共40页。血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板功能低CFMS-实际图例分析

第二十页，共40页。血小板功能正常LY30>8EPL>15凝血因子活性低CFMS-实际图例分析原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸第二十一页，共40页。LY30>8EPL>15CFMS-实际图例分析血小板功能正常凝血因子活性强继发性纤溶亢进继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素第二十二页，共40页。

肝素酶对比检测R值

CKH=CK提示没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)第二十三页，共40页。

肝素酶对比检测R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)第二十四页，共40页。血小板图检测第二十五页，共40页。

病例1

白血病患者，男，56岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，

出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56g、PC5.3W。

治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量

TEG显示：K值、MA值均有明显改善，CI值达到正常范围，临床症状好转。第二十六页，共40页。

病例2

原发性肝癌患者，男，67岁，术前各项指标正常，术后第二天病人有出血、出凝血时间基本正常，血常规显示：HB66g，申请输注CRC/FFP

治疗方法：输注CRYO20U/PC2个治疗量

TEG显示：K值、MA值和CI值改善明显，临床出血症状得到有效控制。第二十七页，共40页。

病例3胰腺癌患者，男，56岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：HB96g，申请FFP/CRYO

治疗方法：输注FFP800ml/CRYO20U

TEG显示：R/K/MA/CI值均高，出现高凝状态第二十八页，共40页。

病例体会PC数量与功能改变输血习惯查找出血原因第二十九页，共40页。

CFMS--外科评估患者的围手术期凝血功能和输血量判断出血原因和抗血小板药物出血风险监测血栓的形成和溶栓的疗效指导临床用血、用药

围术期凝血功能障碍与血栓弹力图检测

医学临床研究2004年21卷09期血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量

中华急诊医学杂志2013年22卷08期

血栓弹力图在评估肝癌患者高凝状态中的作用

中国输血杂志2014年27卷09期

血栓弹力图在骨科大手术围手术期抗凝治疗预防深静脉血栓中的动态监测作用

中华检验医学杂志2015年05期

血栓弹力图在肺癌术后致深静脉血栓的应用

医学检验与临床2015年02期

血栓弹力图在产科原发性纤溶症诊断中的应用

中国输血杂志2015年28卷04期

血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值

中华创伤骨科杂志2011年13卷02期第三十页，共40页。

CFMS--心外科体外血液循环是保证心脏手术成功的关键术中用肝素的目的是预防血液在体外循环中形成血栓，避免高凝危险术后用鱼精蛋白中和肝素，预防术后出血术后用抗血小板药物，预防血栓形成术后出血是手术造成还是凝血异常所致血栓弹力图在小儿体外循环围术期的应用价值中国体外循环杂志2013年11卷01期血栓弹力图评估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的临床应用中国老年学杂志2013年33卷17期血栓弹力图评估抗血小板药物对冠状动脉支架术后的影响中华老年多器官疾病杂志2015年14卷05期血栓弹力图在评价多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用中国处方药2015年01期血栓弹力图检测老年高血压患者阿司匹林低反应性及相关因素中华保健医学杂志2012年14卷03期

第三十一页，共40页。冠心病患者，女，68岁，手术后，常规服用阿司匹林等抗血小板药物进行抗凝治疗，一天后TEG检测阿司匹林抑制率良好，但5天后再次进行TEG检查时，出现阿司匹林抵抗，如图A。将阿司匹林换成氯吡格雷，ADP抑制率检测为78%，药效良好，如图B。左心室检查无异常，术后第7天患者顺利出院。提示：许多患者在搭桥手术后都会接受阿司匹林抗凝治疗，但研究表明，5-60%的患者都会出现阿司匹林抵抗或药效不好的情况，容易导致高凝血功能引起的绕道血管阻塞。因此用TEG对阿司匹林药效进行监测是很有必要的。

病例5冠状动脉搭桥手术后

第三十二页，共40页。

CFMS--

内

科

监测患者的凝血状态和血栓出现的风险

对比溶栓治疗前、后患者的凝血状态

观察抗凝、抗血小板等药物治疗效果

指导临床用血、用药血栓弹力图在介入手术中的应用

中华老年心脑血管病杂志2012年14卷10期血栓弹力图在恶性肿瘤高凝状态诊断中的应用

实用临床医药杂志2013年17卷11期血栓弹力图在监测妊娠高血压综合征患者中的应用中华危重病急救医学2014年10期血栓弹力图在评价2型糖尿病大血管病变患者中的作用中国糖尿病杂志2015年23卷3期

急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究中国临床医生杂志2015年04期

血栓弹力图在产后出血中的临床应用中外医疗2015年15期

第三十三页，共40页。

CFMS--心内科介入治疗目前是心内科治疗的主要手段抗凝及抗血小板药物更是成为了常规用药用药方法和用量一般都按照治疗指南进行部分患者在短时间内用药后再次发生血栓对病人进行有针对性的个性化治疗方案血栓弹力图在心血管病中的应用中华老年心脑血管病杂志2012年14卷10期血栓弹力图对老年高血压患者阿司匹林疗效监测的研究中国实验诊断学2010年14卷08期血栓弹力图应用于冠心病心律不齐型的凝血监测现代实用医学2015年27卷04期血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用中国循证心血管医学杂志2014年03期血栓弹力图评价老年心血管病患者阿司匹林抵抗的发生率及危险因素中华老年心脑血管病杂志2011年09期血栓弹力图评估抗血小板药物疗效对冠状动脉支架术后支架内再狭窄的影响中华老年多器官疾病杂志2015年14卷05期第三十四页，共40页。

病例4心梗患者支架植入术后

心梗患者，男，71岁，施心脏支架植入术。术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。7个月后患者再次突发胸痛，冠状动脉造影示：左前降支支架内血栓形成，再次行心脏支架植入术，术后继续坚持服药。术后进行TEG检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率仅为25.1％，说明患者阿司匹林和氯吡格雷均抵抗结果：加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经进行TEG检查，抑制率分别达到89.4％和92.7％，药效显著提升。术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。第三十五页，共40页。

CFMS

--麻醉科评估围术期凝血及纤溶功能判断出血原因和输血量监测术中纤溶亢进的出现指导术中用血、用药围术期凝血功能障碍与血栓弹力图检测

医学临床研究2004年21卷09期血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量

中华急诊医学杂志2013年22卷08期用血栓弹力图比较不同