CRRT临床基础和应用

CRRT概念和血液净化第一页，共107页。

CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾替代治疗第二页，共107页。历史1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗1960年，Scribner提出CRRT概念1977年，Dr.Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式1995年，在SanDiego召开第一届国际CRRT会议第三页，共107页。

Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996第四页，共107页。由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。第五页，共107页。IRRTIntermittentRenalReplacementTherapy—间歇性肾替代疗法间歇性的、定期的以某种血液净化疗法替代受损的肾功能(IHD)第六页，共107页。血液净化的基本概念

就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。第七页，共107页。份子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion(主要清除小分子）对流作用Convection（主要清除中大分子）吸附作用Adsorption（主要清除大分子）液体转运机理超滤作用Ultrafiltration第八页，共107页。FluidRemoval

脱水第九页，共107页。因压力梯度差做成的液体移动超滤作用正压负压第十页，共107页。

影响超滤的因素1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)第十一页，共107页。•

Albumin白蛋白(55,000-60,000)•

Beta2Microglobulin(11,800)•

Inulin(5,200)•

VitaminB12(1,355)•

Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•

Glucose(180)•

UricAcid(168)•

Creatinine(113)•

Phosphate(80)•

Urea(60)•

Phosphorus(31)•

Sodium(23)•

Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量MolecularWeight第十二页，共107页。小分子物质:氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180第十三页，共107页。SoluteRemovalbyDiffusion

扩散作用清除溶质

第十四页，共107页。溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

扩散/弥散作用第十五页，共107页。影响弥散作用的因素

1.

血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性第十六页，共107页。分子量(大小)MolecularWeight•

Albumin白蛋白(55,000-60,000)•

Beta2Microglobulin(11,800)•

Inulin(5,200)•

VitaminB12(1,355)•

Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•

Glucose(180)•

UricAcid(168)•

Creatinine(113)•

Phosphate(80)•

Urea(60)•

Phosphorus(31)•

Sodium(23)•

Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小分子”“中分子”“大分子”第十七页，共107页。中分子物质:多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白

Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000

第十八页，共107页。SoluteRemovalbyConvection

对流作用清除溶质

第十九页，共107页。溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质第二十页，共107页。影响对流作用的因素

增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。

第二十一页，共107页。分子量(大小)MolecularWeight•

Albumin白蛋白(55,000-60,000)•

Beta2Microglobulin(11,800)•

Inulin(5,200)•

VitaminB12(1,355)•

Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•

Glucose(180)•

UricAcid(168)•

Creatinine(113)•

Phosphate(80)•

Urea(60)•

Phosphorus(31)•

Sodium(23)•

Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小分子”“中分子”“大分子”第二十二页，共107页。大分子物质:前白蛋白

Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000第二十三页，共107页。吸附作用

Adsorption有些膜及材料带有吸附特性:(例如火棉胶包裹活性碳，树脂材料，金宝AN69,东丽PMMA膜)发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层第二十四页，共107页。活性碳吸附器治疗被称为血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物

第二十五页，共107页。其他血液灌流产品DNA免疫吸附柱树脂血液灌流器第二十六页，共107页。Bloodside血層

能濾出重要和大型蛋白質份子-白蛋白或抗體蛋白Ultrafiltrate=plasma濾出液=血漿Plasmafilter血漿分離器Membrane大孔徑濾膜第二十七页，共107页。CRRT临床基础第二十八页，共107页。CRRT的基本作用原理（1）透析-弥散基础上的溶质（小分子）清除滤过-对流基础上的溶质（中分子）与水分清除

吸附-炎性介质、内毒素

（大分子）

第二十九页，共107页。CRRT基本作用原理（2）1、小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。

2、中分子物质的清除取决于超滤率。

3、对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。第三十页，共107页。CRRT的优点血流动力学稳定

缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高

能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症第三十一页，共107页。CRRT的优点清除炎症介质

CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质

AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子营养改善好

满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展第三十二页，共107页。CRRT的缺点需要连续抗凝间断治疗可能降低疗效可能将有益物质同时滤出能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高第三十三页，共107页。CRRT并发症技术性并发症

血管通路不畅

血流下降和体外循环凝血

管道连接不良

气栓

水、电解质平衡障碍

滤器功能丧失第三十四页，共107页。CRRT并发症临床并发症

出血

血栓

感染和败血症

生物相容性和过敏反应

低温

营养丢失

第三十五页，共107页。CRRT的技术要求控制置换液和透析液速度的容量泵相应的安全报警设备生物相容性高通量滤器无菌置换液透析液双腔深静脉置管第三十六页，共107页。理想的CRRT机器人机界面友好，高度机动灵活简单、快速、自动预冲功能补液泵、废液泵和血泵一体化废液管路上有漏血检测精准和稳定的液体平衡系统滤器前后有压力检测，跨模压自动计算显示能够完成各种CRRT治疗、血液灌流和血浆置换治疗。第三十七页，共107页。ＣＲＲＴ机器基本组成部分：

１、流量泵和肝素泵

２、各种检测装置

３、液体平衡称系统透析液泵置换液泵血液泵滤过液泵4个流量泵(颜色编码)＋1个肝素泵肝素泵第三十八页，共107页。CRRT急性治疗系统---

４个精确的液体平衡称机器设计S安全A精确F灵活E操作简便第三十九页，共107页。理想的CRRT管路和滤器预充量小，阻力低安装方便、连接灵活，可满足不同治疗选择血滤器膜的通透性要高生物相容性良好

-不引起炎性反应

-血液动力学稳定

-不引起凝血第四十页，共107页。盒装管路系统

3条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中，便于快速安装滤过液管路系统静脉管路系统

动脉管路系统-cassette第四十一页，共107页。滤器的结构bloodinbloodoutdialysateindialysateout膜外：透析液膜内：血液横断面纤维中空膜第四十二页，共107页。滤器的结构透析液出口透析液入口血液出口血液入口封口胶第四十三页，共107页。中空纤维和半透膜第四十四页，共107页。UltrafluxAV400S/600S/1000S

滤过器

采用费森尤斯聚砜膜高生物相容性

较好对流和扩散治疗

有效面积

-0.75m2,1.4m2

和

1.8m2-血滤器第四十五页，共107页。CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过（早期）CVVH-连续静静脉血液滤过

HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析（早期）CVVHD-连续静静脉血液透析

CVVHFD-连续静静脉高通量透析CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过（早期）CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过第四十六页，共107页。CRRT的分类比较早期：CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)

目前：CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)

用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环第四十七页，共107页。一般CRRT疗法•SCUF（连续缓慢超滤）通过超滤提供对病人的水分清除。•CVVH（连续静静脉血液滤过）通过对流提供溶质清除。如果需要，可提供对病人的水分清除。•CVVHD（连续静静脉血液透析）通过扩散提供溶质清除。如果需要，可提供对病人的水分清除。•CVVHDF（连续静静脉血液透析滤过）通过对流和扩散提供溶质移除。如果需要，可提供对病人的水分清除。第四十八页，共107页。AccessReturnEffluentSCUF连续缓慢超滤CVVH连续静静脉血液滤过CVVHD连续静静脉血液透析CVVHDF连续静静脉血液透析滤过一般CRRT疗法Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate第四十九页，共107页。SCUF

缓慢连续超滤

1、超滤率小于5ml/min(一般3L/d)

2、没有置换液

动脉静脉废液第五十页，共107页。SCUF的适应症SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体：1、需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人；2、由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。第五十一页，共107页。SCUF的优缺点SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床稳定性。

SCUF对溶质的清除有限，并且可能发生血管内容量减少。第五十二页，共107页。CVVH

连续静静脉血液滤过

滤过器超滤率>10ml/min

(>15L/天)

需要血泵

>50ml/min

需要置换液

置换液动脉静脉废液第五十三页，共107页。CVVH的适应症

适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血透时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡：1、心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性肾衰合并心衰－肾科；2、利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；溶质清除的超滤率超出基本CAVH能力的病人，如烧伤，心脏搭桥术后，移植肾功能延迟恢复－烧伤科、心外科、泌外科。3、肾功能低下，需要大量血液制品和/或静脉高营养以提供营养支持的病人，如大手术后，严重创伤后－外科、ICU。第五十四页，共107页。CVVH的优缺点

CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。第五十五页，共107页。HVHF高容量血液滤过只有在超滤量>50升/天[置换液量：2.5-3L/h=60-72升/天]的血液滤过才能称为HVHF。RoncoC.&BellomoR目的：更好地维持败血症患者的血液动力学的稳定性；清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF，IL－1等炎症介质。临床应用：高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。第五十六页，共107页。CVVHD

连续静静脉血液透析

高通量透析膜

超滤率为0

没有置换液

至少需要1个血泵和

1个控制透析液的泵动脉静脉废液t透析液第五十七页，共107页。CVVHD的适应症

具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，同时需要大量清除机体代谢废物：1、高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术后，严重创伤后－烧伤科、心外科、外科、ICU；

2、利尿不充分或利尿剂无效而又高血容量的病人，如烧伤，心脏搭桥术后－烧伤科、心外科。

第五十八页，共107页。CVVHDF

连续静静脉

血液透析滤过

高通量透析/滤过膜

超滤率〉10ml/min(14-24L/d)

需要血泵（50-150ml/min)

置换液泵

透析液泵

废液泵

PRISMAS动脉静脉置换液废液透析液第五十九页，共107页。TPE血浆置换治疗

TherapeuticPlasmaExchange血浆置换治疗PRISMA血液流入血液回输血浆代替品

废弃的血浆

通过隔膜过滤提供血浆交换。第六十页，共107页。CRRT的应用第六十一页，共107页。血管通路的建立第六十二页，共107页。颈静脉操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择：左侧：＜20cm右侧：＜15cm第六十三页，共107页。锁骨下静脉置管技术要求高易出现并发症导管选择：同颈静脉第六十四页，共107页。股静脉操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人导管的选择：＞20cm第六十五页，共107页。导管并发症出血/血肿气胸/血胸神经、淋巴管损伤★血栓★感染第六十六页，共107页。抗凝剂第六十七页，共107页。常用的抗凝剂肝素

操作简便价钱便宜易出血

低分子肝素操作简单、安全价钱昂贵监测特殊枸橼酸较少出血技术复杂易出现低钙、碱中毒第六十八页，共107页。抗凝剂的使用方法持续全身给药间断全身给药持续局部给药第六十九页，共107页。置换液

纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析治疗的主要目的之一.

接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。第七十页，共107页。置换液分类乳酸盐缓冲液配方：优点：性质稳定，可以较长时间存储缺点：有两类病人应避免使用乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病人乳酸产生增多的病人，如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳碳酸盐缓冲液配方：优点：提高心血管的稳定性，透析中不适症状态著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀第七十一页，共107页。置换液来源自行配制药液：

优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制成品药液：

优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者第七十二页，共107页。常用置换液配方（一）

注意：有

标记为必要时另加成份。

治疗当中要根据

病人病情增减离子成份

。1.血液滤过置换液配方：

Optiouh配方（ml）Port配方（ml）金宝联机生产置换液北京阜外医院置换液配方中山医一院置换液配方林格液3000

AK100Ultra/200Ultral均可联机生产置换液.

5%葡萄糖1001000250

生理盐水

300022502000无菌注射用水

5007505%碳酸氢钠（或11.2乳酸钠）（或8.4%碳酸钠）200（2100）250

（150）18018010%氯化钙7.510550%硫酸美1.61.61.510%氯化钾

1.5ml/l

第七十三页，共107页。常用置换液配方（二）

注意：有

标记为必要时另加成份。

Optiouh配方（mmol）Port配方（mmol）Gambro配方（mmol）Na+130147135K+40-13.0Ca2+1.5(5.1)0.71.87Mg2+3.2

0.75Cl109115109.5HCO3-2836

乳酸盐

33.75葡萄糖0.2g/l0.2g/l1.5g/l渗量浓度

292.0mOsm/l第七十四页，共107页。CRRT的适应症第七十五页，共107页。CRRT指征与时机（1）1、液体过负荷---保持水平衡2、代谢产物堆积（氮质血症）--清除代谢产物3、严重的酸碱失衡—恢复酸碱失衡4、严重的电解质紊乱—恢复电解质平衡5、容量治疗收限—营养支持，补充胶体6、严重的组织器官水肿7、炎症反应—清除或吸附炎症介质8、中毒—清除毒物或药物9、恶性高热—降温第七十六页，共107页。CRRT指征与时机（2）血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS—重症胰腺炎、烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CRF第七十七页，共107页。适应症急性肾衰ARF:acuterenalfailure肾病综合症Nephroticsyndrome慢性心衰CHF:chronicheartfailure充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水肿Acutepulmonaryoedema严重水肿Severeoedema急性呼吸窘迫综合症ARDS:acuterespiratorydistresssyndrome严重乳酸中毒Severelactateacidosis急性坏死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis烧伤BurnPatient药物中毒Drugintoxication第七十八页，共107页。适应症肝衰Liverfailure肝性脑病Hepaticencephalopathy挤压综合症/横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis高热Hyperthermia

移植术后Transplantation全身炎性反应综合征SIRS:systemicinflammatoryresponsesyndrome代偿性抗炎反应综合征CARS:compensatedanti-inflammatoryresponsesyndrome混合性抗炎反应综合征MARS:mixedanti-inflammatoryresponsesyndrome败血症及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock多脏器功能不全MODS:multiorgandysfunctionsyndrome多脏衰MOF:multiorganfailure第七十九页，共107页。CRRT临床适应症广泛

高容量血液滤过(HVHF)还可以扩展到用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗：肾科：急性肾衰、移植手术后……重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克……传染科：急性肝衰、肝性脑病……心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰……神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰……外科：急性创伤、大手术后……烧伤科：休克、需大量输液、败血症……心内科：急性肺水肿，慢性心衰……消化科：急性坏死性胰腺炎…………科第八十页，共107页。高容量血液滤过扩展了CRRT的临床应用范围CRRTMarketPotentialCasespermillionCHF2965Stage4495ARF450SIRS1900SepsisSyndrome&SepticShock725+230ARDS90TPE25ARF:AcuteRenalFailureCHF:CongestiveHeartFailureSIRS:SystemicInflammatoryResponseSyndromeARDS:AdultRespiratoryDistressSyndromeConTPE:TherapeuticPlasmaExchange第八十一页，共107页。推广科室一线：外科/急诊重症监护科肾科/肾科ICU（RICU）传染科二线：呼吸/心脏/消化/儿童重症监护科心外科移植外科烧伤科神经外科三线：……第八十二页，共107页。急性肾脏功能衰竭

AcuteRenalFailure

ARF是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一。

ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征MODS及老年患者比例上升。第八十三页，共107页。ARF患者的临床特点1.患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗；2.患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷；3.患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡；4.患者病症危重，需要大量静脉用药；5.患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。第八十四页，共107页。危重病症伴ARF的

病生理特点1.血流动力学不稳定；2.释放各种炎性介质及细胞因子；3.物质代谢失调；4.水、电解质平衡失调；5.机体代谢废物堆积；6.酸碱平衡失调。第八十五页，共107页。应用CRRT的优势1、血流动力学状态稳定：2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正；3、代谢控制好；4、及时清除多余的容量；5、炎性介质不断清除；6、补液方便，便于营养支持。第八十六页，共107页。大面积烧伤ARF是重症大面积烧伤的严重并发症。全身血管痉挛循环血量减少肾脏缺血ARF

低容量性休克烧伤大量组织液渗出组织分解肾毒性物质肾脏中毒ARF

感染败血症ARF第八十七页，共107页。烧伤的治疗1、治疗原发病，清除导致肾功能恶化的因素；2、纠正休克，补足血容量，给予扩血管药；3、抗感染，避免使用肾毒性抗生素；4、利尿，速尿，多巴胺；5、血液净化治疗： 清除水分； 清除毒素； 纠正内环境紊乱。第八十八页，共107页。急性呼吸窘迫综合症(ARDS)ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。为临床上较常见的病死率极高的危重病。清除炎性介质可以改善ARDS的预后。第八十九页，共107页。急性坏死性胰腺炎临床特点：1、发病急、病情危重，死亡率高；2、临床表现不典型，易于误诊；3、易发生多器官功能损害：易发生休克；常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱；以呼吸系统并发症、糖尿病最常见，以胰性脑病、ARDS病死率最高。第九十页，共107页。急性坏死性胰腺炎治疗目标：1、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定；2、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡；3、清除血管活性物质及其他炎性介质；4、清除机体代谢废物。第九十一页，共107页。MODS的发生

危重病症/系统炎症反应综合症(SIRS)

休克多器官功能障碍综合征(MODS)/ARF感染全身/肾脏缺血/中毒大手术、严重创伤非感染性全身炎性反应水肿大量静脉输液/高分解代谢第九十二页，共107页。MODS的病生理MODS是致命感染与非感染性疾病最终结局，患者一旦发生ARF会使病情复杂，增加死亡率。1.内毒素及炎性反应： 内毒素是造成全身广泛炎性反应的重要致病因素；2.组织低氧血症： 直接间接地造成组织损伤；3.缺血－再灌注损伤： 是最严重的组织损伤机制之一。第九十三页，共107页。MODS的治疗一般原则： 1病因治疗；

2抗生素治疗；

3正确的复苏；

4保护肾功能；

5营养和代谢支持。新疗法： 1血液净化；

2免疫治疗；

3合成酶抑制剂。第九十四页，共107页。MODS的CRRT治疗

及早进行CRRT能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。1.清除细胞因子和炎性介质：

MODS发生时通常伴有