在职申硕(同等学力)临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷21

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病卷21(分：50.00做题时间：分钟)一、A3型(总题数：，数10.00)男性，54岁有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。(1).可能的诊断为A.炎链球菌肺炎B.酪性肺炎C.炎克雷伯杆菌肺炎D.入性肺脓肿

√(2).如痰培养结果最可能是A.萄球菌B.球菌C.核杆菌D.氧菌

√(3).首哪种药物治疗A.INHB.RFPC.霉素D.硝唑

√(4).如效不佳可改用A.霉素B.硝唑

√C.喹诺酮D.三代头孢菌素(5).如者积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是A.痰及体位引流B.培养选用敏感抗菌药C.声雾化吸入药物D.叶切除

√根据醉酒史、临床表现及片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：①肺脓肿病程超过月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大5cm以)计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。二、B1型(总题数：，数10.00)A葡萄球菌B大肠埃希菌C．厌氧菌D．结核分枝杆菌分数4.00(1).入性肺脓肿致病菌多为A.B.C.D.

√(2).血性肺脓肿致病菌多为A.B.C.

√

D.A青霉素B红霉素C甲硝唑D．万古霉素（分数：）(1).源性肺脓肿首选A.B.C.D.

√(2).吸性肺脓肿首选A.B.C.D.

√(3).耐氧两林的葡萄球菌感染首选A.B.C.D.

√三、X型(总题数：2，分数4.00)1.吸入性肺脓肿好部位包括A.下叶背段B.上叶后段C.下叶背段

√√√D.叶前基底段吸入性肺脓肿病灶部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段(B正确下叶背段(A、C正确)坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。2.继发性肺脓肿可生于A.气管扩张

√B.性支气管阻塞

√C.结核空洞

√D.下脓肿

√某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等气管扩张支气囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿肾周围脓肿柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。四、A1型(总题数：，数26.00)3.关于吸入性肺脓，下列哪一项不正确A.属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B.发于右上叶后段和右或左下叶的背段C.X片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞√D.出大量脓痰，且常有恶臭吸入性肺脓肿在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略不规则。4.下列哪项符合血性肺脓肿的特点A.病菌以厌氧菌为主B.肿常为多发C.发于双肺上野D.有咯血

√

血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。5.关于原发性肺脓，下列哪项不正确A.为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致B.多种化脓性细菌的混合感染C.性肺脓肿可出现大咯血D.性病例可有杵状指或肥大性骨关节病√杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。6.对于肺脓肿的治，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是A.高机体抵抗力B.量输新鲜血液C.液引流D.术治疗

√肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。AB项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。7.吸入性肺脓肿不发生的部位是A.上叶后段B.上叶后段C.侧下叶背段D.上叶尖段

√吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好友于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。8.最有助于肺脓肿断的症状是A.痛B.血C.大量臭脓痰D.身中毒症状重

√由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的1014天，由有大量坏死组织，脓液量可达300～500ml／d因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。9.吸入性肺脓肿的病菌多为厌氧菌，治疗时应首选A.霉素

√B.霉素C.硝唑D.孢菌素尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染般均对青霉素敏感脆弱拟杆菌对青霉素不敏感对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。10.感结核菌后而获得的免疫主要是A.胞免疫

√B.液免疫C.敏反应D.胞和体液免疫结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。11.判肺结核患者有无传染性最主要的依据是A.片B.床表现C.核菌素试验

D.结核杆菌检查

√结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。12.在核病发病中起重要作用的细胞是A.NK细B.Th2胞C.CD4

T细

√D.酸性粒细胞T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是

T细胞，

T细促进免疫反应在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性胞(Th1和Th2)细免疫保护作用以Th1主，Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。另外，患者晚期外周细胞减少最显著的是CD4

T细胞。风湿性关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4

T细胞。启动经典迟型超敏反应是因为活化了CD4

T细。13.继性肺结核不包括以下哪项改变A.索状阴影B.核球C.粒状阴影D.状阴影

√粟粒状阴影为血行播散型肺结核的表现。14.原性肺结核最常见的自然演变结局是A.行吸收或钙化

√B.展为结核性胸膜炎C.展为肺外结核D.展为浸润性肺结核原发性肺结核好发于儿童，约％者的病灶均可自行吸