胸腰椎骨折内固定治疗新进展

关于胸腰椎骨折内固定治疗新进展第一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折分类

Denis法

AO法

Ferguson法

McAfee法

张光铂法唐天驷法第二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三Denis分类法

脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三Denis分类法第四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三AO分类法A型-椎体压缩性损伤第五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三AO分类法B型–前柱和（或）后柱牵张性损伤第六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三AO分类法C型–前方和后方结构旋转性损伤第七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折手术指征

力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折手术目标

近期目标骨折复位、神经减压有效固定

远期目标良好功能、无痛脊柱第九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折手术目的

改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理第十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术

历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统第十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术

椎弓根钉系统钉板系统：Steffee、Roy-Camille钢板钉杆系统：CD、RF系统

椎体固定系统

Kaneda、Z-Plate第十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术

棘突钢板固定法第十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术Harrigton系统第十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术Luque系统第十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定第十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统第十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三脊柱应用解剖第十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎应用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）

20~500（椎体、椎间盘前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）

40~700（椎间盘前高后低）胸腰段交界区（Thoracolumbar）

0~100后凸

第十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三腰椎生理前凸第二十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸椎应用解剖第二十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸椎弓根应用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8第二十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T1第二十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T7第二十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T12第二十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三腰椎应用解剖第二十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三腰椎弓根应用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

第二十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L1L5第二十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L3L4L5下腰椎后结构第二十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三后路椎弓根钉固定技术第三十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三后路椎弓根钉固定技术

适应症：

1胸腰椎骨折、脱位

2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染第三十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三

后路椎弓根钉固定技术

优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能

2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置钉困难第三十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三

后路椎弓根钉固定技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰

2关节突及横突标志明确

3进钉位置及方向正确

4术中X线影像证实第三十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三

胸椎椎弓根钉

固定技术第三十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T10骨折第三十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第三十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第三十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T4、5脱位第三十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第三十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T10、12骨折第四十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T7、8骨折第四十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第四十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三腰椎椎弓根钉固定技术第四十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第四十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第四十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三RF第四十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三AF第四十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三撑开复位技术第四十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三原位弯棒技术第四十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三腰椎后路手术体位第五十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第五十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第五十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L2骨折第五十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第五十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第五十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第五十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三腰椎多发性骨折内固定第五十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T12、L4骨折第五十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L3、4骨折第五十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L1、4骨折第六十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第六十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L2、5骨折第六十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L2L5第六十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第六十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L1、3骨折第六十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三骶椎弓根钉固定技术第六十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第六十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三MF第六十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第六十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L5爆裂骨折第七十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第七十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L5椎弓骨折第七十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第七十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第七十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三

前路胸腰椎固定技术第七十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三

胸腰椎前路固定技术

适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失

2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形

4迟发性脊髓功能障碍

5手术致椎体部分或全部缺如第七十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎前路固定技术

优点：

1短节段固定，减压重建一次完成

2脊髓直接减压效果好

3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好第七十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三

胸腰椎前路固定技术

缺点：

1手术创伤大

2脊髓减压技术要求高

3T5以上前路固定困难第七十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三胸腰椎前路固定技术

技术要点：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟练的开胸及后腹膜操作技术

3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术

4充分术前准备及术后处理第七十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三机理第八十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第八十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第九十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第九十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第九十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三T10骨折第九十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第九十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三第九十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期三L2骨折第九十六页，共一百零五页，编辑