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大连市民办学校办学申办表拟办教育机构名称:___________________________举办者:___________________________法定代表人:___________________________地址:___________________________填表说明请认真阅读填表说明,认真照实填写表中的全部栏目。如某项栏目属空白项,请填写“无”。如表格空间不足,请另附页。该表请用电脑填写,并打印一式两份。表中要求署名和盖印处,需用水笔亲身署名和分别盖印。填写单位、名称须完好,不可以用缩写。拟办教育机构基本状况拟办教育机构名称申办单位(或个人)法定代表人校长学校性质办学形式招生范围招生对象学校地点(邮编)电话E-mail办学主旨和培育目标申报时间年月日—1—办学条件设备名称数量2设备名称数量2面积(m)面积(m)办公室实验室教室宿舍校语音室食堂微机室操场师生其它舍阅览室校园2校舍2占地面积m建筑面积m人均图书册数图书册数资本根源、资本数额(附验资证明、银行存款证明文件。属捐献性质的校产须提交捐献协议,载明捐献人的姓名、所捐献财产的数额、用途和管理方法及有关有效证明)资金状况教学设备(注:供给设备清单、设备价值)—2—申办单位法定代表人简历姓名性别出生年月日民族学历身份证编号办公手机E-mail电话学习经历:工作经历:拟办教育机构法定代表人简历姓名性别出生年月日民族学历职称身份证编号办公手机E-mail电话学习经历:工作经历:(注:假如申办单位法定代表人与拟办教育机构法法定代表人为同一人,可只填写上表。)—3—拟办教育机构校长简历姓名性别出生年月日民族学历职称身份证编号办公手机E-mail电话学习经历:工作经历:拟办教育机构理事会成员基本状况政治文化职务姓名性别民族年纪相貌程度工作单位—4—教育机构拟任管理人员基本状况政治文化职务姓名性别年纪民族相貌程度职称拟办教育机构教师基本状况序号姓名性别年纪任教课科职称专兼职原工作单位12345678—5—序号姓名性别年纪任教课科职称专兼职原工作单位910111213141516171819202122232425262
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