肺转移瘤的非典型性表现

肺部转移瘤非典型表现何滨概论常见（20-54%）乳腺癌、结肠癌、肾癌、宫颈癌、头颈部肿瘤早期发现肺转移瘤，决定病人治疗方案及预后。MekaM,BommireddipalliS,KillamJ,BhargaveP,DepueyEG.FDGPETAppearanceof“Cannonball”PulmonaryMetastases.RadiologyCaseReports.[Online2009;4:152.]典型非典型空洞型4%机制：肿瘤坏死薄或厚壁不规则空洞72岁男性左主支气管鳞癌多发空洞型转移（不规则厚壁）ChaudhuriMR.Cavitarypulmonarymetastases.Thorax1970;49:412-416空洞型51岁男性喉部鳞癌全喉切除术后痰液细胞提示鳞癌ChaudhuriMR.Cavitarypulmonarymetastases.Thorax1970;49:412-416化疗前化疗后28岁男性直肠腺癌术后DoddGD,BoyleJJ.Excavatingpulmonarymetastases.AJRAmJRoentgenol1961;85:277-293.钙化型良性征象：肉芽肿或错构瘤机制44岁女性左大腿骨肉瘤双肺结节伴钙化，穿刺证实骨肉瘤转移伴骨化。LibshitzHI,NorthLB.Pulmonarymetastases.RadiolClinnorthAm1982;20:437-51.钙化50岁女性直肠腺癌术后类似错构瘤穿刺证实腺癌转移。LibshitzHI,NorthLB.Pulmonarymetastases.RadiolClinNorthAm1982;20:437-451.转移灶周围出血晕征或边缘模糊不特异侵袭性真菌或念珠菌、韦格纳肉芽肿、结核出血、肺泡癌、淋巴瘤出血性转移：血管肉瘤或绒癌转移机制：肿瘤周围新生血管易碎、出血42岁女性绒癌伴咯血

双肺多发模糊结节HirakataK,NakataH,NakagawaT.CTofmetastaseswithpathologicalcorrelationSeminUltrasoundCTMR1995;16:379-394空气征（Air-spacepattern）腺癌转移沿着肺泡壁生长，支气管充气征类似支气管肺泡癌或肺炎。胃肠道腺癌（6/65）乳腺癌、卵巢癌38岁男性胃腺癌术后右上肺实变，抗结核治疗无效。手术证实来源于胃腺癌。GaetaM,VolatS,ScribanoE,LoriaG,ValloneA,PandolfoI.Air-spacepatterninIungmetastasisfromadenocarcinomaoftheGitract.JComputAssistTomogr1996;20:300-304结节内扩张血管转移结节内有扩张的血管，富血管的转移灶。腺泡状软组织肉瘤（alveolarsoft-partsarcoma）平滑肌肉瘤32岁女性左足腺泡软组织肉瘤含扩张血管的转移瘤。ChoiJI,GooJM,SeoJB,KimHY,ParkCK,ImJG.Pulmonarymetastasesofalveolarsoftpartsarcoma:CTfindingsinthreepatients.KoreanHradiol2000;1:56-59.支气管内转移吸入肿瘤细胞、淋巴管、血行转移至支气管腔内生长2%肾、乳腺、结直肠癌病理生理过程支气管旁淋巴结或肺实质内肿瘤浸润支气管壁并腔内生长吸入肿瘤细胞、淋巴管、血行转移至支气管腔内生长47岁男性右肾癌术后病理证实：肾癌肺转移，侵犯支气管壁并向壁内生长。IkezoeJ,JohkohT,TakeuchiN,etal.CTfindingsofendobronchialmetastasis.ActaRadiol1991;32:455-460孤立性转移与原发肺癌鉴别困难。原发肿瘤基础：孤立结节为转移灶（46%）原发肿瘤恶黑、肉瘤、乳腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、睾丸占位M，76Y影像所见：两侧胸廓对称；两侧肺野透亮度正常，右下叶可见一结节，直径约1.6cm，受患者呼吸产生的运动错层干扰，观察欠清晰，增强扫描似有中度强化；另于右中叶及双下叶见散在索条状阴影，相邻胸膜粘连；气管及双肺内支气管通畅，管壁无增厚；两肺门、纵隔未见肿大淋巴结；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利。影像意见：１、右下叶结节，性质待定，建议复查。２、右中叶及双下叶散在少量炎症。结合免疫组化及临床病史符合（右下肺）恶性肿瘤，考虑脂肪肉瘤肺转移。免疫组化结果：Vimentin（-）、TTF-1（-）、CK5/6（-）、P63（-）、CK7（-）、NapsinA（-）、P40（-）、CgA（-）、syn（-）、Ki-67指数（约50%）、CK19（-）、Vimentin（+）、CD34（部分+）、CK（-）、HMB45（-）、S-100（-）、SMA（+）、CD99（-）、Bcl-2（部分+）、Desmin（-）、EMA（-）、CD68（部分+）、MyoD1（-）。M，36Y影像所见：左肺尖后段见团块状软组织肿块，大小约为2.9cmX2.3cmX2.7cm，边缘清晰，毛刺影不明显，平扫CT值约35HU，动脉期平扫CT值约40HU，门脉期平扫CT值约60HU。肿块周围见血管包绕。左上肺肺野透亮度增高。左上肺尖后段支气管开口梗阻，余气管及主支气管通畅。左肺门见淋巴结稍肿大。心脏及大血管清晰，骨性胸廓未见异常。影像意见：1.左肺尖后段占位性病变；左上肺尖后段支气管开口梗阻；拟中央型肺癌可能，建议支气管纤维镜活检明确性质。2.双侧肺门淋巴结稍肿大。3.左上肺肺气肿。结合免疫组化及临床病史：考虑为肺转移性肝细胞性肝癌。免疫组化结果：CK7（—）、CK5/6（—）、TTF-1（—）、P63（—）、GPC-3（+）、CD34（血管+）、CK（+）、HEP（+）、AFP（—）。M，11Y影像所见：

两侧胸廓对称；两侧肺野透亮度正常，右下叶外基底段见椭圆形结节，大小约3.4cmX2.2cm，内有斑点状钙化，增强扫描边缘有轻中度强化。左下叶见少量索条状阴影；气管及双肺内支气管通畅，管壁无增厚；两肺门、纵隔未见肿大淋巴结；纵隔居中，胸腺未退化，宽约2.8cm。两膈面光整，肋膈角清晰锐利。影像意见：１、右下叶外基底段结节，结合病史未除外转移可能。２、左下叶少量纤维化病灶。（右下肺）结节，结合免疫组化及临床病史符合骨肉瘤肺转移。免疫组化结果：蜡块5:S-100(灶+）、CD99（+）、Vimentin（+）、NSE（+）、SMA（-）、CK（-）、CD68（-）。气胸胸膜下转移坏死后形成，坏死的结果。常发生于骨肉瘤、其他肉瘤或其他生长迅速易坏死的肿瘤。5-7%骨肉瘤

——一个肉瘤患者发生自发性气胸，应怀疑隐形的肺转移瘤。19岁男性下肢骨肉瘤自发性气胸FurrerM,AlthausU,Ris