胆结石临床路径

胆囊结石合并性胆囊临床路径一、胆囊结石合并急胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适对象。断石囊胆(（二）诊依据。疗普通材，年绞隐、疸膜可的囊Murphys（+：MR怀囊查查胞，百，胆合高氨磷（三）治方案的选择疗普通材，年.

胆。（四）标住院日为≤7天。（五）进路径标准。必合并但不处第临实以。（六）明诊断及入院规检查≤天。查1规大2功、、病、滋3超4图线病检析能动等。（七）使抗菌等药物择与使用时机：药用〕285）使头有染头孢孢/舒确，试整。菌前留本.

获进，用。征外于中部细药抗验验用革菌等脆等药宜正时（八）手日为入院≤3天。：身膜：除：药据白中而查解理必冰检（九）术住院恢复3-4天。的血肾解：用菌应有染始的经选肠性球菌杆菌有血，处指.

（十）出标准。好，痛排进查良拔无皮门的（十一）异及原因分。其影患进断术本肝症、应相二、胆囊结石合并急胆囊炎临床路径表单.

适用对象：第诊为胆囊结石并急性胆囊炎ICD-10:K80.0）行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)患者姓名：性：年：门诊号：住院号：住院日期：年月日出日期：年月日标住院日：≤天时间主要诊疗工作重点医嘱

住院第1天□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目长医：□外科二或三级护理常规□患者既往基础用药临医：□血常规血、尿常规、大便规□凝血功能血解质肝能肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片□腹部B超□必要时上腹部CT平扫+增强□必要时行血气分析、肺功能、超声心动图□治疗性使用抗菌药物

住院第天（术前准备日）□手医嘱□住医师完成上级医师查房记录、术前小结等□完术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）□向者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项□签手术知情同意（含标处置用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书□必时预约ICU长医：□外二或三级护理常规□患既往基础用药□治性使用抗菌药物临医：□术医嘱：□常准备明日在气管内插管全身麻醉下或硬膜外麻醉下行胆囊切除□备□药过敏试验□术禁食4-6小时，禁饮2-4时□必时行肠道准(清洁肠道抗菌药)□麻前用药□术留置胃管和尿管□术特殊用药病房带如菌药物岛素等）□备主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

□入院介绍□静脉采血□入院评估□健康教育、服药指导□健康教育□饮食：术前禁食禁饮□服药指导□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物□活动指导□告知患者及家属术前流程及注意事项□饮食指导：禁食禁饮□备皮、配血、胃肠道准备等□静脉采血□术前手术物品准备□患者相关检查配合的指导□促进睡眠（环境、药物）□心理支持□心理支持□无□有，原因：□无□有，原因：1.1.2.2.时间

住院第3天（手术日）

住院第4天.

主要诊疗工作重

术前与术中□送患者入手术室□麻醉准备测生命体征□手术□保持各引流管通畅□解剖标本病理检查长医：□急性胆囊炎常规护理□一级护理□禁食临医：

术后□麻医师完成麻醉记录□完术后首次病程记录□完手术记录□向者及家属说明手术情况长医：□胆切除术后常规护理□一护理□禁□监生命体征□记小时体出入量□常雾化吸入Bid

（术后第1日）□上医师查房□观病情变化□观引流量和性状□检手术伤口，更换敷料□分实验室检验结果□维水电解质平衡□住医师完成常规病程记录长医参左列）□患既往基础用药□肠营养治疗临医：□液治疗及纠正水电解质失衡□术前小时使用抗□胃接负压瓶吸引记量（酌情）□

更换手术伤口敷料点

菌药物

□腹引流管接负压吸引并记量□

必要时测定中心静脉压医

□液体治疗□相应治疗（视情况）

□尿接尿袋记尿量□抗药物使用□监血糖（视情况）

□□

根据病情变化施行相关治疗抗菌药物使用嘱

□必时使用制酸剂及生长抑素临医：□吸□液治疗□术当天查血常规和血生化□必时查血尿淀粉酶血能□明查血常规化和肝功能等□术晨按医嘱清洁肠□术活动去枕平卧6时协□体与活动：协助翻身、取道、留置胃管尿管助变体位及足部活动

半坐或斜坡卧位□健康教育□禁、禁饮□密观察患者病情变化及胃主要护理工作

□服药指导□静采血□饮食指导饮禁食□密观察患者情况□□指导术前注射麻醉□疼护理□用药后注意事项□生护理（一级护理）□□安排陪送患者入手□皮护理□术室□管护理及指导□□心理支持□记24小时入量□□营支持护理□□心支持（患者及家属）

肠功能恢复情况疼痛护理生活护理（一级护理）皮肤护理管道护理及指导记录小出入量营养支持护理心理支持（患者及家属）病情变异记录护士签名医师签名

□无□有，原因：□无□有，原因：□□有，原因：1.1.1.2.2.2.时间

住院第5天

住院第6天

住院第7天.

（术后第2日）（后第日）

（出院日）主要诊疗工

□□□□□

上级医师查房□观察腹部、肠功能恢复情况□观察引流量和颜色□住院医师完成常规病程记录□必要时予相关特殊检查□

上级医师查房观察腹部、肠功能恢复情况观察引流量和颜色住院医师完成常规病程记录必要时予相关特殊检查

□上医师查房□伤拆线□明是否符合出院标准□完出院记录案页、出院证明书等。□通出入院处□通患者及家属□向者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复作重点医嘱

长医：□继续监测生命体征（视情况）□拔除引流管（视情况）□拔除胃管（视情况）□拔除尿管（视情况）□肠外营养支持或液体治疗临医：□其它相关治疗□血常规、生化、肝肾功能等

长医：□二三级护理（视情况）□无染征象时停用抗菌药物□肛排气后改流质饮食□拔深静脉留置（视情况）□停记24小出入量□减或停止肠外营养或液体治疗临医：□复血常规、生化、肝功能□必时行胸片CTB超造影等检查

诊、后续治疗及相关并发症的处理等□出小结、诊断证明书及出院须知交予患者临医：□伤拆线出医：□出后相关用药□体位与活动半坐或斜坡□静脉采血□

出院指导主要护理工作

位，指导床上或床边活动□饮食：禁食□疼痛护理□遵医嘱早期拔除胃管、尿管□管道护理及指导□记录24小出入量□生活护理（一级护理）□观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况□皮肤护理□营养支持护理

□体与活动：自主体位，鼓□励离床活动□□胃功能恢复，拔除胃管后□指导清流质饮食，协助或指□导生活护理□□