侧索硬化症的病例讨论

侧索硬化症的病例讨论

概念病因病例辅助检查护理诊断及护理措施概念肌萎缩侧索硬化症（ALS）是一种神经肌肉疾病，由于上、下运动神经元变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹部肌肉逐渐无力和萎缩，动眼肌及括约肌不受累，是运动神经元中最常见的类型。发病年龄在20-40岁之间，30岁为发病高峰，女性稍多，男女比例约为1:2.此病特点为病灶多发，临床表现多变，病程多波动，常有缓解与复发，最终死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。病因1、病毒感染脊髓灰质炎病毒2、免疫因素 免疫球蛋白升高，血中T细胞数目、功能异常等3、中毒因素 由于细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取减少所致4、遗传因素5、其他因素 某些金属中毒和某些金属元素缺失病例病人资料：35床，林**，女，40岁，工人。入院日期：2014-10-24。入院诊断：肌萎缩侧索硬化症。2013年3月左右患者无明显病因出现言语含糊，但基本可以发音，可理解，无饮水发呛，四肢活动尚灵活，在当地医院求治，具体诊疗不详，症状逐渐加重，出现进食困难，饮水发呛；2013年9月开始左手不能持物、左上肢不能举起；2014年3月进食困难趋重，不能吞咽食物，双上肢活动差肩关节、肘关节不能活动，仅手腕部可稍微活动。双下肢乏力，行走费力，在XX住院治疗，给予胃造瘘术；今年8月开始行走站立不稳，需搀扶，抬头困难，言语较前含混，不能正常交流，为进一步治疗收治我科，起病以来，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。辅助检查2013-10，北京天坛医院肌电图示广泛神经源损害2013-3，我院；头颅脑MR及MRA检查未见明确病变征象，双侧基底节MRS未见明显异常。脑脊液常规生化，ANA,ANCA心磷脂抗体未见异常。肌电图：右胸锁乳突肌可疑神经源性损害，脑干听觉诱发电位：双侧可疑周围性损害2014-10，抽血结果球蛋白：23.1g/L，钾：3.41mmol/L,心电图胸部未见异常，肌力测定左上肢肌肉萎缩明显，双上肢肌力近端肌力0级，远端肌力2级，双下肢肌力3级，伸舌不能，舌肌萎缩无震颤，颈部肌肉萎缩。对此病人我们可以下哪些护理诊断？护理诊断及护理措施有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸机受累有关清理呼吸道无效 有误吸的危险：与饮水呛咳、吞咽障碍有关自理缺陷：语言沟通障碍营养失调：低于机体需要量。躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸肌受累有关协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。保持呼吸通畅，给予低流量持续氧气吸入。观察患者呼吸频率，有无呼吸困难，发现问题及时报告。床边备呼吸机或气切包。清理呼吸道无效1，及时翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽2，给予雾化吸入3，胸部叩击4，机械吸痰有误吸的危险：与口水较多、吞咽障碍有关1，口水较多的话，可以服用抗组胺类的药物，如阿米替林；2，尽量使患者头要偏向一侧，摇高床头，防止误吸；3，床头垫治疗巾，及时清理口水。4，遵医嘱给予鼻饲饮食，注意胃造瘘进食的方法及注意事项。5，予口腔护理6，未经医生同意禁止经口喂食。自理缺陷：语言沟通障碍鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整心态。多沟通交流、锻炼伸舌、卷曲动作，训练舌肌功能。做好病人日常生活护理，定时喂饮食。躯体移动障碍：协助患者排便及个人卫生移动患者躯体时动作应稳，慢。不要硬扯。指导并协助患者经行适当的功能锻炼，活动关节及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行练功营养失调：低于机体需要量。遵医嘱给予高热量高蛋白高纤维的鼻饲饮食。遵医嘱给予静脉补液。鼓励病人少食多餐。监测病人体重，每周一次。

皮肤完整性受损的危险保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。加强巡视，两小时翻身一次加强营养保持病人皮肤清洁，干燥知识缺乏：病人及家属缺少相关知识向病人、家属讲解有关疾病知识。与家属及时沟通护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。家属避免与病人讨论病情不良后果的话题。

思考题如何把ALS与多发性硬化区分？后者有典型的肌无力和病态疲劳，休息后好转。新斯的明实验阳性，肌电图正常；脑脊液总蛋白含量回升高。前者脑脊液多正常，谢谢聆听附录资料：不需要的可以自行删除儿科常用危急值目的提高科室工作质量，避免医疗差错事故发生，使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见。定义有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。处理临床科室仅医务人员能接到有关“危急值”报告的电话，并接要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。心电图危急值范围

1、心脏停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心律失常

A、心室扑动、颤动B、室速、室早C、房颤D、大于2秒的心室停搏放射科危急值范围

中枢神经系统:1、严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期3、脑疝、急性脑积水脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统:1、气管和支气管异物2、液气胸，尤其是张力性气胸3、肺栓塞、肺梗死循环系统：心包填塞、纵隔摆动、急性主动脉夹层动脉瘤消化系统：食道异物、消化道穿孔、急性肠梗阻颌面五官急症：1、眼眶内异物