变应性疾病临床与实验室检查

过敏反应基本概念过敏的分类及应用

1，Ⅰ型过敏反应-----IgE介导

2，Ⅲ型过敏反应-----IgG介导

内容1第一页，共59页。过敏反应基本概念2第二页，共59页。过敏:

-身体对外界物质产生的过度性反应

引起过敏反应的物质被称为：过敏原超过20%的人群存在过敏，并仍有增加趋势值得注意的是，工业化程度高的城市中过敏的流行度要更高天然过敏原种类很多，但大多是蛋白成份过敏反应分Ⅳ型：什么是过敏???第三页，共59页。过敏诊断建议流程体外特异性IgE筛查试验e.g.REASTorALFA特异性IgE和总IgE检测病史确证的临床评价证实性试验如皮肤点刺，激发试验，特异性IgG/IgG4，斑贴测试第四页，共59页。找出过敏的元凶,使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的致命危险促进有效的治疗从而改善生活质量特异性脱敏治疗过敏诊断意义5第五页，共59页。过敏的分类6IgE介导以组胺的释放为基础，迅速发病(<1h)大量过敏疾病细胞介导接触性皮炎，移植排斥反应等IgG介导形成免疫复合物，迟发型，导致很多慢性疾病，包括皮肤病IgG或IgM介导直接针对靶细胞的免疫反应，例如：输血反应,免疫血液病Ⅰ型过敏AllergyⅡ型Ⅲ型Ⅳ型第六页，共59页。Ⅰ型过敏反应-----IGE介导7第七页，共59页。特点发作迅速，多为接触过敏原数分钟到1小时内发生;典型的疾病和症状：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、胃肠道过敏症状及遗传性过敏症等；过敏原分布吸入性过敏原较多，数十到上百种，发病率逐年上升，目前已达到25%左右；食物过敏原较少，常见的为10余项，发病率在儿童约5%、成人仅1%左右；还包括注射性过敏原，如昆虫毒素、药物等。IgE介导速发过敏反应第八页，共59页。I型（IgE介导）过敏临床表现99过敏性休克AnaphylaxiswithCollapse

结膜炎或眼部过敏ConjunctivitisorEyeAllergy哮喘和喘息AsthmaandWheezing

湿疹，荨麻疹Eczema,Urticaria鼻炎Rhinitis呕吐，腹泻等

第九页，共59页。“过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。第十页，共59页。比利时： 24-32,5%法国： 18-21%德国： 16.5-24.6%意大利： 12.9-20.9%西班牙： 18.5-24.4%英国： 20.3-31.7%BauchauandDurham:EuropeanRespiratoryJournal2004;24:758-764过敏性疾病在欧洲的流行程度第十一页，共59页。过敏疾病在普通人群中的发病率高达30％以上；呼吸、耳鼻喉、皮肤科、消化科、小儿科、眼科等等；过敏原检测是否应当普及第十二页，共59页。I型过敏检测方法（目前开展）1313体外诊断过敏原IgE膜条（酶联免疫法）特点美国进口试剂不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到20个过敏原检测结果食物组合，常见吸入组合，特殊吸入组合可以分别诊断实验过程简便快速，2小时即可出检测结果单人份操作，简便经济2ml血液，不受饮食限制第十三页，共59页。

名称：过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒（酶联免疫法）方法学：膜条法产品类别：定量检测产品产品种类：7项食物、吸入组10项常见、特殊吸入组10项食物、综合组14项、总E试剂盒第十四页，共59页。不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到多个IgE过敏原检测结果实验过程简便快速，2小时即可出检测结果单人份操作，简便经济对设备仪器要求低，不需要硬件高投入结果判定简单易读，与CAP结果有很好的一致性特点过敏原点阳性质控点阴性质控点反应条组合颜色标识第十五页，共59页。过敏原检测原理filterpaper三维立体膜多空隙结构增大表面积，提高了检测的敏感性，并缩短了检测时间。HECA技术提高检测灵敏度，提高检测的特异性。第十六页，共59页。膜条法组合多种第十七页，共59页。食物组10项虾蟹牛奶鸡蛋花生鳕鱼大豆西红柿小麦坚果混合常见吸入组10项螨混合猫毛狗毛蟑螂艾蒿豚草葎草梧桐榆树霉菌混合特殊吸入组10项柏树树木混合霉菌混合苦艾蚊子蜜蜂毒棉絮烟草屑花粉组合草花粉组合适合省市级医院过敏原检测组合（10项+10项+10项）第十八页，共59页。食物组7项蛋清，蛋黄牛奶鱼混合虾蟹贝牛肉，羊肉水果混合坚果混合

混合组14项总E屋尘螨，粉尘螨屋尘艾蒿混合猫毛。狗毛树木混合霉菌混合3蛋清，蛋黄牛奶鱼混合虾蟹贝牛肉，羊肉水果混合坚果混合吸入组7项总E屋尘螨，粉尘螨屋尘树木混合艾蒿混合霉菌混合3猫毛，狗毛适合县级医院过敏原检测组合（7项和综合14项）第十九页，共59页。检测方法（抽血，体外检测）20第二十页，共59页。21操作方法---膜条全自动操作仪Blotray866自动蛋白印迹仪紧凑型设计高通量(高达40条/次)样本加样后实现全自动化操作所有自免膜条可整合操作可适用于自免和过敏原膜条系列避免人为误差第二十一页，共59页。过敏原检测报告单（10项食物组合+10项吸入组合）—郑大一附院第二十二页，共59页。Ⅲ型过敏反应-----IGG介导

----食物不耐受检测技术与应用23第二十三页，共59页。概念机制检测意义检后指导项目进展需求现状食物不耐受检测技术与应用

健康意识不断提高——需求大健康管理知识匮乏——缺知识高新科学技术匮乏——缺技术第二十四页，共59页。我们不该吃什么第二十五页，共59页。该吃的正常情况下不该吃食物不耐受情况下美食！

毒药！

第二十六页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制

食物正常情况下

进入机体，消化分解分解成：氨基酸、单糖、甘油完全吸收，转化为能量供人体所需美食篇第二十七页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制不耐受食物食物不耐受情况下进入机体，刺激机体产生食物特异性IgG抗体大分子IC沉积于毛细管基底膜毒药篇小分子IC中分子IC吞噬排除肾脏滤过清除结合并激活补体系统各系统慢性症状抗原、抗体结合，形成免疫复合物（简称IC）相应部位免疫损伤及炎症反应第二十八页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制临床症状腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮、紫癜头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎关节炎、关节疼痛尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙、乳腺增生等消化道皮肤神经精神呼吸肌肉骨骼泌尿生殖心血管其他第二十九页，共59页。涉及范围：全身皮肤常见症状：

反复出现的荨麻疹，痤疮，湿疹等特点：病情迁延易被忽略并延误诊治食物不耐受皮肤科具体应用第三十页，共59页。消化科：肠易激综合征、慢性腹泻、腹痛、便秘、便血等；食物不耐受消化科应用情况第三十一页，共59页。涉及范围：呼吸系统常见症状：哮喘、过敏性鼻炎、呼吸困难、鼻窦炎特点：病情迁延、反复不愈易被忽略并延误诊治食物不耐受呼吸科具体应用第三十二页，共59页。消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等皮肤症状：儿童湿疹、慢性荨麻疹呼吸症状：儿童过敏性鼻炎、慢性哮喘精神症状：儿童孤独症、注意力不集中食物不耐受儿科具体应用332023/3/25第三十三页，共59页。常见症状：复发性阿弗他溃疡、唇炎、扁平苔癣、腺周口疮、粘膜肿物特点：病情迁延易被忽略并延误诊治食物不耐受口腔科具体应用第三十四页，共59页。YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及：胃肠道症状44%皮肤症状16%神经症状12%呼吸系统症状10%肌肉骨骼症状7%口腔科症状7%YORK实验室调查结果352023/3/25第三十五页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制食物不耐受

VS

食物过敏特点机制发病人群常见症状诊断特点敏感食物延迟性、IgG介导速发性、IgE介导各年龄段人群正常人群发病率50%多见于儿童，发病率1.5%各类慢性症状多见荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等起病隐匿、涉及食物多难自我排查发作迅速、涉及食物少易自我排查常吃食物不常吃食物治疗措施忌食不耐受食物免疫及对症治疗预后情况忌食后6个月症状多能清除长期过敏第三十六页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展5

大意义合理膳食消除隐患未病先防慢病筛查饮食干预指导我们“不该吃”什么的科学依据避免IC累积控制发病风险去除亚健康诱因预防疾病发生为大量慢性疾病找出潜在病因调整饮食结构促进机体健康第三十七页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展合理膳食“食物不耐受”是指导我们“不该吃”什么的科学依据没有不好的食物，只有不合理的膳食！

---中国营养学会会长葛可佑第三十八页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展消除隐患“食物不耐受”避免免疫复合物累积，控制发病风险不耐受食物长期累积造成免疫损伤导致各种慢性病查食物不耐受判断不耐受食物调整饮食结构避免免疫损伤管住嘴筛查评估干预促进健康第三十九页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展未病先防“食物不耐受”从饮食结构上去除亚健康诱因，预防疾病发生完全健康发生疾病5%20%亚健康75%第四十页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受”为大量慢性疾病找出潜在病因DeniseLewis英国著名运动员、奥运金牌获得者症状：13年肠易激综合征（IBS）诊断：2004年10月测试食物不耐受

牛奶强阳性酵母、蛋清等食物轻度阳性结果：调整饮食结构

一个月后症状消失第四十一页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受”为大量慢性疾病找出潜在病因某先生，45岁，河南政府官员症状：5年全身皮肤瘙痒，尤其在工作中（开会等）引起很大不便诊断：误诊为荨麻疹2012年3月在河南省人民医院测试食物不耐受

牛奶强阳性结果：调整饮食结构

忌食1个月，完全恢复第四十二页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受”为大量慢性疾病找出潜在病因朱女士，51岁，公务员症状：慢性结肠炎，腹胀、腹痛，大便不成形，正常生活受到影响2014年3月在郑大一附院测试食物不耐受

大米，花生中度不耐受结果：调整饮食结构

忌食一周，大便由7-8次转为1次/日，随访时一直未复发。郑州大学第一附属消化科李建生教授第四十三页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受”为大量慢性疾病找出潜在病因王先生，39岁，教师症状：复发性口腔溃疡10年，曾服用各种药物及维生素，均无法根治2014年5月在河南省人民测试食物不耐受

虾，大豆重度不耐受，西红柿轻度不耐受结果：调整饮食结构

忌食一周开始好转，一个月痊愈河南省人民医院口腔科黄国强教授第四十四页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受”为大量慢性疾病找出潜在病因到底是啥惹的祸？某先生，男，38岁，内蒙古人症状：十年偏头痛，右耳失聪,人丧失了劳动能力，家里为给他治病还欠下了债务。检测：北京世纪坛医院，食物不耐受检测大米+1、虾+1,小麦+3、西红柿+3结果：调整饮食结构通过忌食一年后，完全恢复，并能进行正常的农业劳动了CCTV2健康之路栏目第四十五页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展饮食干预调整饮食结构，促进机体健康，简单，无副作用孟女士50多岁，北京人症状：4年的心慌气短、关节疼痛、口腔溃疡

诊断：一直以为是更年期综合症北京世纪坛医院检测食物不耐受鸡蛋重度不耐受牛奶中度不耐受大米、西红柿、玉米、大豆轻度不耐受结果：调整饮食结构

症状明显好转第四十六页，共59页。阳性处理原则（1）需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展调整饮食结构，促进机体健康，简单，无副作用阴性（0级）：正常进食轻度不耐受（1级）：尽量少吃中度不耐受（2级）：轮替进食

（一般至少间隔4天）。重度不耐受（3级）：严格忌食第四十七页，共59页。阳性处理原则（2）6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。重新纳入时应注意：先选择原检测结果＋1食物，其次为＋2食物，最后是＋3食物。纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。第四十八页，共59页。对患者饮食的建议严格遵守饮食计划避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子第四十九页，共59页。检前无需特殊准备无需忌食无需改变饮食结构抽血检测（饭前、饭后均可）检后专业报告与指导只需饮食调整（安全食用、少吃、轮替、忌食）阳性食物重新纳入指导检测指导第五十页，共59页。食物不耐受项目组合食物不耐受7项A：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦食物不耐受7项B：燕麦、菠萝、橘子、甘薯、腰果、菠菜、芒果食物不耐受7项C:扇贝、蛤、茶、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉食物不耐受7项D:大蒜、姜、洋葱、红辣椒、啤酒酵母、白软干酪、芝麻食物不耐受14项A：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦食物不耐受14项B:燕麦、菠萝、扇贝、橘子、甘薯、腰果、蛤、茶、菠菜、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉、芒果第五十一页，共59页。食物不耐受检测报告单（14项）—郑大一附院第五十二页，共59页。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展国际——快速发展，大量文章发表从Pubmed(2010年5月）检索文献结果：FoodIgG（2812篇）Foodintolerance（3624篇）Google搜索FoodIntolerance（248万条）食物不耐受（57万条）国内外顶级医学杂志的文章：包括GUT杂志世界顶级营养学家：“食物是最好的医药3”美国饮食营养协会（ADA）出版《营养防病书》德国：多动症与食物不耐受的研究课题国内——上百篇研究成果发表中文输入“食物不耐受”：57万条中华医学会健康管理学分会在全国30家知名医院收集数据，开展“食物不耐受在中国人群的流行病学调查”课题，取得初步研究成果。第五十三页，共59页。扩大检测范围大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查处