垂体微腺瘤影像和治疗策略

正常成人垂体:前后径8mm高度3-9mm，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。A.大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；B.少数的垂体上缘平坦；C.青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm

ABC第一页，共40页。正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）

（1）视神经和视交叉（2）海绵窦（3）垂体柄（4）颈内动脉海绵窦段

12mm

(1)(2)(3)(4)(1)(3)(4)第二页，共40页。

垂体微腺瘤的影像特征直接征象：CT等密度或稍低密度区MRI大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区

50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示

间接征象：1.鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏2.垂体上缘隆起3.垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜

强化征象：1.病灶在强化的垂体组织中呈低信号2.垂体组织先于肿瘤组织增强

动态增强扫描普通强化扫描的时间、剂量不当第三页，共40页。平扫平扫

病例1：21岁女性停经、泌乳2年术前:PRL91.0ng/ml术后半年：PRL17.3ng/ml停经恢复、泌乳消失强化平扫平扫病例1第四页，共40页。

平扫

1.38岁女性，停经、头痛半年余，2.随访九个月：月经恢复，头痛消失3.术前PRL34.5ng/ml术后3个月PRL15.8ng/ml

强化平扫

强化病例2第五页，共40页。

病例2:CT的间接表现第六页，共40页。病例3：30岁女性月经不规律1.5年、流产2次，PRL51ng/ml,术后11个月PRL13.2ng/ml,月经规律

平扫

平扫平扫强化病例3第七页，共40页。

病例3：动态强化扫描1ABCDE第八页，共40页。

强化强化病例3：27岁女性，垂体瘤开颅术后半年，向心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9ug/dl(5-10ug/dl)ACTH64pg/ml（0-46）术后三个月皮质醇6.4ug/dl、ACTH8.2pg/ml强化病例4第九页，共40页。满月脸

紫纹病例4垂体微腺瘤的影像诊断和治疗第十页，共40页。病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后ACTH一直偏高UFC134ug/24h术后半年血压降到正常（偶有升高）化验血皮质醇7.2ug/dlACTH正常平扫强化病例5第十一页，共40页。

磁共振动态强化扫描

开始强化

1分30秒后

2分10秒后病例4：纪某某30岁女性ACTH+PRL混合型腺瘤病例5第十二页，共40页。病例6：35岁女性向心性肥胖14年，多饮多尿3个月

病例6平扫平扫第十三页，共40页。病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月UFC141ug/24h术后3天体重下降4公斤术后4个月UFC90ug/24h

强化强化病例7第十四页，共40页。病例8：27岁女性，月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年术前:PRL60ng/ml术后3个月PRL45ng/ml病理：泌乳素型垂体腺瘤

平扫强化平扫病例8第十五页，共40页。

病例10：21岁女性停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余PRL86ng/ml,术后1.5ng/ml,术后3个月17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤强化病例9强化第十六页，共40页。病例7：22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高病例10第十七页，共40页。病例11病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次；PRL626.9uIU/ml（72-511uIU/ml）A、B为平扫：垂体左右不对称右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号ABC第十八页，共40页。病例11：右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏病例11第十九页，共40页。

垂体微腺瘤的男女比率垂体微腺瘤的诊断和治疗策略

—附27例病例报告（04年4月-05年5月）

男︰女＝26︰1平均年龄：29.5岁第二十页，共40页。

27例微腺瘤的临床表现

临床表现例数%

闭经1556泌乳1348头晕933头痛830月经量减少726月经紊乱622肥胖622性功能下降415不孕415复视14

27例微腺瘤的临床表现

临床表现例数%

闭经1556泌乳1348头晕933头痛830月经量减少726月经紊乱622肥胖622性功能下降415不孕415复视14第二十一页，共40页。36例垂体微腺瘤的影像表现影像表现例数%

低信号占位

35

97垂体左右不对称2775垂体上缘膨隆2467垂体柄偏斜1131鞍底变薄、下陷719

低信号占位:其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病变

第二十二页，共40页。术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1例因鼻孔偏小而行口鼻蝶入路。随访时间：2-13个月随访方式：电话、门诊、网络垂体微腺瘤的影像诊断和治疗方法第二十三页，共40页。

垂体微腺瘤的影像诊断和治疗PRL：平均72.4ng/ml（1例＞150ng/ml）ACTH腺瘤：UFC(6例)ACTH（4例）内分泌特点第二十四页，共40页。

闭经恢复：12/15(80%)泌乳停止：12/13(92.3%)月经量减少恢复：5/7(71.4%)头痛、头晕全部好转:9/9（100%）性功能下降恢复：3/4(75%)15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者，闭经恢复率：14/15（93.3%）

结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗第二十五页，共40页。

术后三个月PRL恢复正常率（失访1例）：16/20（80%）15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者：16/17（94.1%）6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常

结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗第二十六页，共40页。术后疗效不佳病例143岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前PRL137ng/ml,术后波动在70ng/ml左右，继续服用卡麦角林治疗第二十七页，共40页。术后疗效不佳病例222岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗治疗后因PRL持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复化验PRL>150ng/ml,FSH、LH、TSH、E2、P及皮质醇明显偏低而要求手术治疗，术后PRL95.5ng/ml,上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏第二十八页，共40页。

垂体微腺瘤PRL腺瘤的诊断临床表现内分泌影像除外垂体内的正常变异除外特发性高泌乳素血症临床表现内分泌影像第二十九页，共40页。

临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅内分泌诊断：1.血皮质醇和ACTH测定2.UFC测定3.地塞米松抑制试验4.双侧岩下窦取血（与外周血ACTH比值﹥2.0）

内分泌诊断成立，即主张手术探查ACTH腺瘤的诊断第三十页，共40页。病例11：43岁男性，头晕2年余病理：拉克氏囊肿鉴别诊断第三十一页，共40页。病例12：20岁女性月经不规律病理：拉克氏囊肿鉴别诊断第三十二页，共40页。18岁女性头晕、头痛垂体增