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07口腔五年复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高。心肌梗死后综合征：心肌梗死并发症之一，发生率约10%。于MI后数周至数月内出现，可反复出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后再医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。诊断依据：X线检查示新的或进展的肺部浸润影加一下三个中至少两个：发热超过38℃、白细胞增多或减少、脓性气道分泌物。粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5*109/L。临床表现患者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异症状。甲亢心：简答急性心肌梗死的鉴别诊断。心绞痛。P291表3-7-2。主动脉夹层。无血清心肌坏死标记物升高。急性肺动脉栓塞。有右心负荷急剧增加的表现如颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等；右胸导联T波倒置等改变。急腹症。通过询问病史、体格检查、心电图检查等可鉴别。急性心包炎。心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状不如MI严重。心电图出aVR，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。尿路感染的途径。上行感染。病菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染，约占95%。血行感染。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。直接感染。泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可之间侵入到泌尿系统。淋巴道感染。盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，罕见。上消化道出血的活动性鉴别。黑粪不能作为继续出血的指标。临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。周围衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增加。病例分析。诊断：1、重型再障；2、急性化脓性扁桃体炎；3、肾病查因。诊断依据：SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。骨髓增生广泛重度减低。血象具备下述三项中两项：=1\*GB3①网织红细胞绝对值<15*109/L，=2\*GB3②中性粒细胞<0.5*109/L，=3\*GB3③血小板<20*109/L。鉴别诊断、治疗原则：P579-581。07口腔七年贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一些列病理生理改变和相应临床表现的综合征。血气分析：PaQ2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHm。甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。肝性脑病：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。导致HE的肝病可为肝硬化、重症肝炎、爆发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重但到感染及妊娠期急性脂肪肝。简答慢性肾衰急性加重的危险因素。累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病等）复发或加重；血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重敢公不全等。重症肺炎诊断标准：主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多肺叶浸润；意思障碍/定向障碍；氮质血症（BUN≥20mg/dL）；白细胞减少(WBC<4.0*109/L)；血小板减少(血小板<10.0*109/L)；低体温(T<36℃)；低血压，需要强力的液体复苏复合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎。ITP急症处理的适应症和处理措施。适用于：=1\*GB3①血小板低于20*109/L者；=2\*GB3②出血严重、广泛者；=3\*GB3③疑有或已发生颅内初学者；=4\*GB3④近期将实施手术或分娩者。处理如下：血小板输注成人按10—20单位/次给予，根据病情可重复使用（从200ml循环血肿单采所得的血小板为1单位血小板）。有条件的地方尽量使用单采血小板。静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg，静脉滴注，4—5日为一疗程。1个月后可重复。作用机制与单核巨噬细胞Fc受体封闭、抗体中和及免疫调节等有关。大剂量甲泼尼龙1g/d，静脉注射，3—5次为一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统而发挥治疗作用。血浆置换3—5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，也有一定的疗效。病例分析诊断：1.肝硬化；2.乙肝；3消化性溃疡明确病因和诊断需要完善什么检查：（肝硬化）血常规、尿常规、粪常规、肝功能试验、血清免疫学检查、影像学检查、内镜检查（并发上消化道出血时，急症胃镜检查可判明出血部位和病因）、肝穿刺或组织检查、腹水检查、腹腔镜检查、门静脉压力测定。可能并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血。最常见，突然呕血或（和）黑边，出血性休克，可诱发肝性脑病。感染。免疫功能低下者常并发感染，可见于呼吸道、胃肠道、泌尿道。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎。肝性脑病。主要表现为行为失常、意识障碍、昏迷。电解质和酸碱平衡紊乱。低钠血症、低钾低氯血症、呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒。原发性肝细胞癌。特别是病毒性肝炎硬化和酒精性肝硬化危险性高。肝肾综合征。发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害。见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。肝肺综合征。发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。门静脉血栓形成。急性阻塞可剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加。出血、穿孔。幽门梗阻。癌变。四、治疗原则：肝硬化P453：无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。一般治疗。休息，高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物，支持。抗纤维化治疗。腹水的治疗。并发症的治疗。门静脉高压的手术治疗。肝移植。消化性溃疡P392：治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治复发和防治并发症。一般治疗。治疗消化性溃疡的药物应用。外科手术。07检验原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。再障：指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能地下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。可分为重型再障和非重型再障。急性冠脉综合症：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。肾小球滤过率：肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积校正。正常值平均100±10ml/min。简答肝性脑病的诱因。药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。苯二氮卓类；麻醉剂；酒精。增加氨的产生、吸收及进入大脑。蛋白食物摄入过多；消化道出血；感染；便秘；低钾导致代谢性碱中毒。低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨升高。利尿、腹泻；呕吐、出血；大量放胸腹水。门体分流：肠源性氨进入体循环。手术或自然分流。血管阻塞：肠源性氨进入体循环。门静脉血栓；肝静脉血栓。原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退。胸水的常见病因及发病机制。P111双胍类降糖药的作用机制和禁忌症。作用机制：一直肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。禁忌症：=1\*GB3①肝肾心肺功能减退以及高热患者，慢性肠胃病、慢性营养不良、消瘦者。=2\*GB3②T1DM不宜单独使用。=3\*GB3③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女。=4\*GB3④药物过敏者。=5\*GB3⑤酗酒者。=6\*GB3⑥肌酐清除率<60ml/min。(适应症：T2DM，一线用药，单用或联用。T1DM，与胰岛素联用。)病例分析：诊断：1.心肌梗死；2急性心功能不全。诊断依据：（心肌梗死）=1\*GB3①心电图特征性改变：ST段抬高（心肌损伤处），病理性Q波，T波倒置；=2\*GB3②动态性变化。治疗措施：对ST段抬高的AMI，原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救平时的心肌、防止梗死扩打火缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心率失常、泵衰竭和各种并发症，防治猝死。监护和一般治疗。休息，心电图、血压、呼吸监护，吸氧，护理，建立静脉通道，无禁忌者可服用阿司匹林。解除疼痛。再灌注心肌。介入治疗PCI，溶栓疗法，紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。消除心率失常，以防猝死。控制休克。补充血容量，应用升压药、血管扩张剂。治疗心力衰竭。吗啡或哌替啶，利尿剂。恢复期的处理，康复治疗。并发症的处理。并发溶栓可溶栓和抗凝。心室壁瘤影响心功能宜行手术切除或同时做主动脉—冠状动脉旁路移植手术。心脏破裂和乳头肌功能严重失调考虑手术。心肌梗死后综合症可用糖皮质或阿司匹林、吲哚美辛等治疗。右心室梗死，右心衰竭伴低血压，无左心衰竭，宜扩张血容量。不宜用利尿药。非ST段抬高性心肌梗死的处理，不易溶栓。低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中、高危险组以介入治疗为首选，其他原则同ST段抬高心肌梗死的处理。07临床冠心病：冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见类型。可分为急性冠脉综合症和慢性冠心病两大类。Koch现象：Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10—14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌散播全身而死亡。而对3—6周前受少量结核分枝杆菌感染和结合均属皮肤试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2—3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，较快愈合，无淋巴结肿大，无散播和死亡。肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。诊断标准是：=1\*GB3①尿蛋白大于3.5g/d；=2\*GB3②=2\*ROMAN血浆白蛋白低于30g/L；=3\*GB3③水肿；=4\*GB3④血脂升高。其中=1\*GB3①=2\*GB3②为诊断必需。简答Graves病临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征。交感兴奋性增高和新陈代谢加速，疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善肌、体重明显下降。神经精神系统。紧张焦虑、焦躁易怒、记忆力减退，手和眼睑震颤。心血管系统。心悸气短、心动过速、第一心音亢进。以房颤等房性心律失常多见。肌肉骨骼系统。周期性瘫痪，肌无力。消化系统。稀便、排便次数增加。重者肝功能异常。造血系统。淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞综述减低。可发ITP。生殖系统。女月经减少或闭经。男阳痿，偶有乳腺增生。甲状腺肿甲状