妇产科学护理十七卵巢肿瘤病人的护理

妇产科学护理十七卵巢肿瘤病人的护理第1页/共29页1.熟悉卵巢肿瘤的概述及组织学分类2.掌握常见卵巢肿瘤的病理特点及常见并发症★3.理解卵巢肿瘤的临床表现及转移途径4.了解卵巢肿瘤的诊断及治疗OBJECT第2页/共29页教学内容概述(overview)及病因(originofadisease)组织学分类(

histology)

★病理特点(

pathology)

★转移(

metastasis)

及临床表现

(

clinicalmanifestation)

临床分期诊断(

diagnosis)

及鉴别诊断并发症(

complication)

★治疗(

treatment)

护理(

nursing)

Summary第3页/共29页概述卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；早期诊断率低,5年存活率低（25~30%）；组织学类型最多；可形成全身最大的肿瘤；【病因】遗传因素和家族因素环境因素内分泌因素第4页/共29页【组织学分类】1.体腔上皮肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤混合性上皮瘤未分化癌3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤睾丸母细胞瘤良性细胞瘤2.生殖细胞瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌胚胎癌多胚瘤4.转移性肿瘤:如库肯勃瘤第5页/共29页【病理特点】

1.卵巢上皮性肿瘤(epithelialtumorofovary)●浆液性囊腺瘤(

Serouscystadenoma)

：

常见，良性肿瘤中占25%。特点:1)单侧单发多、大小不等、表面光滑，呈灰白色。

2)囊内充满浆液性、淡黄色或清亮液体。

3)单纯型：单发多、良性较多见乳头型：常多发，内见乳头，偶见囊外生长。交界性、恶性较多(35—50%)4)交界性浆液性囊腺瘤:

中等大小、双侧多见、多为向囊外乳头状生长。

5)浆液性囊腺癌(

serouscystadenocarcinoma)

:

最常见的卵巢恶性肿瘤（40~50%）表面光滑、乳头状或菜花状生长，半实质性，多发，恶性度较高（5年存活率20~30%）。第6页/共29页附图：浆液性囊腺瘤第7页/共29页

特点：常见、卵巢良性肿瘤中占20%。1.单侧多方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。2.体积较大或巨大。3.囊内充满灰白色胶冻样粘液状液体。4.偶形成腹膜粘液瘤5.交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，单侧多方多见。镜下细胞轻度异型性。6.粘液性囊腺癌（mucouscystoadenocarcinoma）：卵巢恶性肿瘤中占10%；单侧多见、体积较大；囊内充满粘稠的浑浊血性分泌物；癌细胞分化较好，恶性度较低（5年生存率40~50%）；●粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）

第8页/共29页附图：粘液性囊腺瘤第9页/共29页●子宫内膜样瘤（endometrioma）

特点：多为恶性，子宫内膜样癌（卵巢恶性肿瘤中占10%~24%）

镜下特点：似子宫内膜癌多为腺癌或腺棘癌

5年生存率为40~50%第10页/共29页2.卵巢生殖细胞瘤（ovariangermcelltumors）好发于儿童、青少年，除成熟畸胎瘤均为恶性，故预后较差。●成熟畸胎瘤（matureteratoma）

①最常见、良性占95%、发生任何年龄（多见于20~40岁）。②单侧单方多、中等大小。③圆形或卵圆形，表面光滑，实质性，囊壁上有“头节”。

④囊内有三胚层组织，细胞分化较好。

⑤恶变率低，2~4%。●未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)

①恶性肿瘤，青少年多见。②单侧多、较大、实质性。③原始细胞分化差。

④复发和转移率高。

⑤恶性度逆转的现象。第11页/共29页●无性细胞瘤(dysgerminoma)①中等恶性、好发于青春期或生育年龄期。②单侧、中等大小多见。③圆形或椭圆形，表面光滑，实性，触之象橡皮样。

④对放疗特别敏感。

⑤5年生存率高达90%。●内胚窦瘤（endodermalsinustumor）①儿童及年轻妇女多见。②单侧、实性多。③恶性度高，生长快、转移早、预后差。④瘤细胞分泌AFP。无性细胞瘤第12页/共29页附图：畸胎瘤第13页/共29页3.性索间质肿瘤(sexcord-stromaltumor)●颗粒细胞瘤(granularcelltumor)①低度恶性肿瘤。②单侧、中等大小多见，高峰年龄45~55岁。

③圆形或椭圆形、表面光滑、实性。

④分泌雌激素。●卵泡膜细胞瘤(

thecacelltumor)①良性、多见于绝经后的妇女，中等大小。

②圆形或卵圆形或分叶状、表面光滑、实质性。③分泌大量雌激素。

④常合并颗粒细胞瘤或子宫内膜增生过长●纤维瘤(

fibroma)

①良性、多见于中年妇女。②单侧、表面光滑、极坚硬、多为中等大小。

③麦格征：部分卵巢纤维瘤，伴有胸水或腹水现象。●睾丸母细胞瘤(

orchioblastoma)

第14页/共29页【routeofmetastasis】1.直接蔓延、腹腔种植：主要途径2.淋巴转移：重要方式3.血行转移：少见【clinicalmanifestation】1.症状：①腹部包块②压迫症状

③疼痛

④其它2.体征：①全身情况②腹部检查：包块、腹水。

③妇科检查：附件区包块、部位、质地、活动度、压痛、与周围组织关系。第15页/共29页【diagnosis】1.病史及临床表现2.辅助检查

●腹水细胞学检查

●B超

●放射诊断

●腹腔镜

●肿瘤标志物如CA125，AFP，HCG，雌激素。【differentialdiagnosis】

1.

子宫肌瘤

2.

妊娠子宫3.

输卵管卵巢囊肿4.

子宫内膜异位症5.

黄素囊肿、滤泡囊肿6.良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别7.

巨大卵巢肿瘤和腹水、结合性腹膜炎的鉴别8.转移性肿瘤第16页/共29页【complication】1.蒂扭转：常见急腹症，约占10%。①好发的肿瘤：

蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一测的肿瘤，如成熟畸胎瘤。②诱因：体位改变，运动，腹压骤降时（如产后）。③蒂形成：输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。④扭转后变化⑤临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力↑。妇查：附件区，可触包块，张力大，压痛。⑥治疗：立即手术治疗（禁止复位）第17页/共29页附图：卵巢肿瘤蒂扭转第18页/共29页2.破裂：破裂的发生率3%。①诱因：自发性和损伤性。②表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。妇查：宫颈举痛（+），子宫大小正常，附件区包块变小或消失。③诊断④处理：立即手术治疗。注意：腹腔清洗干净，送病检。3.感染：表现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的表现。处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。4.恶变：

恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女。

并发症2第19页/共29页【treatment

】⑴良性卵巢肿瘤的治疗：年轻患者：原则上只切患侧附件，保留健侧卵巢。如果双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剔除术，以保留卵巢，仍能维持内分泌功能。绝经以后妇女则行子宫及附件切除术。⑵恶性卵巢肿瘤的治疗：①

手术治疗：恶性肿瘤以手术治疗为主。

Ⅰc及Ⅰc以上患者手术范围要广，应做全子宫+附件+大网膜切除。晚期患者肿瘤缩减术。②化疗：卵巢肿瘤综合治疗的主要手段。常用化疗药：顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、5—氟尿嘧啶（5—FU）。③放疗：综合治疗的辅助疗法，无性C瘤最敏感。④免疫：提高免疫，如干扰素，转移因子，胸腺肽。第20页/共29页【Assessment】病史身体评估：症状、体征心理社会评估【nursingdiagnosis】疼痛营养失调知识缺乏第21页/共29页

（一）预防措施（二）心理护理（三）一般护理（四）健康指导1.高危因素的预防2.开展普查普治3.早发现早治疗1.长期卧床病人的生活护理2.注意营养的补充1.讲解术后活动的重要性，鼓励病人参与制定术后康复计划。2.确诊恶性肿瘤者，需长期随访和监测。内容：症状体征全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物【management】第22页/共29页卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，缓慢增大病程短，速度大

体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，一般无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平,结节状，常伴腹水，多为血性，可找到恶性细胞

一般情况良好逐渐出现恶病质

B型超声边界清，液性暗区边界不清，暗区内有杂乱光团或光点

CA125

正常升高第23页/共29页【卵巢恶性临床分期】Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa

肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞Ⅰb

肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞Ⅰc

肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，有腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散Ⅱa

病变扩散和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb

病变扩散到其他盆腔组织Ⅱc

盆腔扩散（Ⅱa或Ⅱb）伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有显微镜教学内容证实的盆腔外腹膜转移和（或）区域淋巴结转移Ⅲa

镜下盆腔外腹膜转移Ⅲb

肉眼盆腔外腹膜转移灶直径≤2㎝Ⅲc

盆腔外腹膜转移灶直径＞2㎝，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移（腹膜转移除外）

第