妊娠期安全用药

妊娠期安全用药第1页/共35页妊娠期妇女安全用药第2页/共35页一、慨述妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异。药物可直接作用于胚胎，也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。第3页/共35页母体药代动力学二、妊娠期药代动力学胎儿药代动力学第4页/共35页母体药代动力学口服药物吸收延缓母体药物的吸收胃酸分泌减少胃排空时间延长肠蠕动减慢妊娠期激素分泌水平发生了改变妊娠期早期呕吐给药方法应该是注射给药，血流动力学的改变可能会影响皮下或肌肉注射给药的吸收。第5页/共35页母体药代动力学母体药物的分布血容量增加药物经胎盘向胎儿分布等剂量的药物孕妇的血药浓度低于非孕妇第6页/共35页母体药代动力学母体药物的分布血浆蛋白浓度降低，药物游离部分增多，到组织

和通过胎盘的药量增多（地西泮、苯巴比妥、利

多卡因、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等）。脂肪组织增多，脂溶性药物分布容积增大，消除

半衰期延长，易在体内蓄积出现中毒反应。第7页/共35页母体药代动力学母体药物的转化妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出

减慢，从而肝清除速度减慢。

葡糖糖醛酸酶活性降低，需该酶代谢的药物易在体内蓄积导致中毒。第8页/共35页母体药代动力学经肾排泄的药物消除加快母体药物的排泄肾血流量增加（25%-50%）肾小球滤过率持续增加

（50%）晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。第9页/共35页胎儿药代动力学胎儿药物吸收途径胎盘——主要途径胃肠道（羊水-吞饮）羊水肠道循环胎儿皮肤第10页/共35页胎儿药代动力学胎儿药物的分布胎儿体内水分多，脂肪量少药物与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体，胎儿体内游离型药物比例高，易进入组织内第11页/共35页胎儿药代动力学胎儿药物的分布胎儿肝脏、脑和心脏药物分布多第12页/共35页胎儿药代动力学胎儿的药物代谢胎儿肝代谢药物的能力低，药物浓度较母体高胎儿肝外代谢起的作用较大——肾上腺、胎盘重要作用第13页/共35页胎儿药代动力学胎儿的药物代谢胎儿肝细胞缺乏葡糖糖醛酸转移酶，对药物解毒能力差（水杨酸）多数药物经代谢活性降低，但有的药物在体内转化形成有害的代谢物（苯妥英钠）胎儿的代谢作用可被母体用药诱导第14页/共35页胎儿药代动力学胎儿的药物代谢肾血流量低，肾小球滤过率低，肾排泄功能差经肾排泄的药物或代谢物转入羊水，多被胎儿吞咽再吸收胎盘——胎儿主要排泄途径水溶性大的药物较难通过胎盘，易在胎儿体内蓄积，引起伤害（沙利度胺）第15页/共35页母体药物浓度及胎儿暴露于药物的程度受多种因素影响母体、胎儿对药物的消除及药物透过胎盘的能力起决定作用。小结第16页/共35页二、妊娠期用药对胎儿的不良影响1、致畸（雌激素、孕激素、可的松、苯妥英钠、甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺、酒精、抗甲状腺类药物）2、神经中枢抑制和神经系统损害（安定、吗啡、杜冷丁）3、溶血（磺胺类）4、出血（抗凝药物、大剂量巴比妥类、阿司匹林）5、耳聋肾损害（氨基糖苷类）6、骨骼生长障碍（四环素类、喹诺酮类）7、死胎（噻嗪类利尿剂）第17页/共35页妊娠用药与致畸致畸的因素——主要是遗传、环境，药物占得比例很小妊娠期用药：用药的时间、用药的品种，用药的剂量与用药时间的长短第18页/共35页三、药物对不同孕期胚胎的影响1、胚芽生成期（受精后-18天）胚胎细胞尚未分化对药物无选择性中毒临床上称：“全”或者“无”的时期2、胚胎期（受精后3周-3个月）药物致畸的敏感期3、胚儿期（妊娠3个月-足月）中枢神经系统或生殖系统仍可因药物致畸第19页/共35页四、美国FDA关于药物在孕期的分级标准FDA根据动物实验和临床实践经验，将药物对胎儿的危害进行分类：A、B、C、D、XＡ：安全；Ｂ：相对安全；Ｃ：相对危险，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；Ｄ：危险，避免使用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。Ｘ：高度危险，禁用。妊娠期间应尽量选用Ａ、Ｂ级别药物，避免使用Ｃ、Ｄ、Ｘ级别药物。第20页/共35页哪些抗生素可以使用？1.青霉素类:B2.头孢菌素类:B3.红霉素类:B4.林可霉素类:B5.克林霉素:B第21页/共35页哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。第22页/共35页不能使用的抗生素有哪些?1.四环素类:D2.氨基糖甙类:C、D3.喹诺酮类:C4.氯霉素类:C5.抗病毒药物:C、X、B6.磺胺类:C、B第23页/共35页可以使用的降压镇静药物有:1.肼苯达嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸镁：B5.安定：B6.度冷丁：B7.苯巴比妥：B第24页/共35页解热镇痛药物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。第25页/共35页抗癜痫药物1.苯妥英钠:D2.扑痛酮、抗癜灵:D第26页/共35页用于甲状腺疾病的药物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲状腺素:A第27页/共35页降糖药物1.胰岛素:B2.口服降糖药物:D第28页/共35页性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕药:X5.Ru486:X第29页/共35页抗癌药1.烷化剂：D、X2.抗代谢药物：X第30页/共35页肾上腺皮质激素1.地塞米松:C第31页/共35页32五、妊娠期用药原则1、避免“忽略用药”：有受孕可能的妇女用药时，须注意月经是否过期，医生在接诊时应当讯问患者末次月经及受孕情况，从而避免“忽略用药”。第32页/共35页332、合理用药：①孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。②能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药。③严