妊娠滋养细胞疾病马庆良

妊娠滋养细胞疾病马庆良第1页/共19页gestationaltrophoblasticdisease

妊娠滋养细胞疾病第2页/共19页妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外滋养细胞疾病。胚胎足月妊娠流产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌第3页/共19页葡萄胎（hydatidiformmole）

定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成串而形成。分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡萄胎。第4页/共19页流行病学1地域性：亚洲国家发病率》欧美国家2复发性葡萄胎（recurrentmole）病因学1年龄：》40或《20岁，发病率增高，孕卵缺损，空卵受精、双精子受精2营养不良学说3病毒感染学说第5页/共19页病理肉眼观：大小不等的水泡组织学：1滋养细胞不同程度的增生

2绒毛间质水肿

3间质内胎源性血管消失胎盘绒毛水泡样变第6页/共19页临床表现1停经后阴道出血：最常见的症状

2咳血：非肺转移所致

3腹痛

4妊娠反应：早、重、长

5子宫异常增大

6黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为30—50%7甲亢

8妊高征

9滋养细胞肺栓塞第7页/共19页诊断

1症状、体征

2超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝状图象

3β–HCG：异常增高，高峰时间延长治疗

1清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通路，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。

2子宫切除

3黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG第8页/共19页预防性化疗

高危病例宜行化疗。包括：

1年龄》40岁

2葡萄胎排出前血β–HCG》100000U/L3黄素囊肿》6CM4明显妊高征，甲亢

5重复葡萄胎

6子宫明显大于停经月份转归持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，

HCG持续阳性。第9页/共19页随访1目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG，直到正常以后每周1次*3月每2周1次*3月每月1次*半年每半年1次*1年避孕：严格避孕1—2年，避孕套或避孕药第10页/共19页侵蚀性葡萄胎（invasivemole）定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清除后6个月内发生。病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，镜检见有绒毛。临床表现：原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增大，黄素囊肿持续存在。转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为阴道。

第11页/共19页诊断：

1

临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。

2实验室检查：

1）血β–HCG：葡萄胎清除后β–HCG消退规律：平均8周转阴，最长不超过12—14周。

2）超声检查

3）组织学检查治疗：同绒癌第12页/共19页绒癌（choriocarcinoma）

概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于足月妊娠，2.5%继发于异位妊娠病理：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。临床表现：阴道出血，闭经，腹痛，子宫异常增大，质软转移症状：肺，阴道，脑第13页/共19页诊断

1临床特点：葡萄胎排空后发病者，一年以上诊断为绒癌。

2血β–HCG3影象学检查：超声胸片

4组织学检查：无绒毛第14页/共19页

绒癌与其他疾病的鉴别葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多6个月内常超过6个月绒毛有有无滋养细胞轻重轻重，成团重，成团增生浸润深度蜕膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有HCG+++第15页/共19页分期Ⅰ期：病变局限于子宫Ⅱ期：病变转移至盆腔或阴道

Ⅱa转移至宫旁组织或附件

Ⅱb转移至阴道

Ⅲ期：病灶转移至肺

Ⅲa单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧肺的1/2Ⅲb肺转移超过Ⅲa范围

Ⅳ期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）第16页/共19页治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅化疗药物：MTX，CTX，放线菌素-D等化疗方案停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固2—3个疗程。随访5年无复发为治愈。随访第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年。第17页/共19页胎盘部位滋养细（placentalsitetrophablastictumor）定义：来源于胎盘种植部