第二章疾病分布

疾病指标发病率死亡指标罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率测量指标续发率

疾病分布的测量指标伤残指标病残率PYLLDALY第一页，共81页。预防医学第三章流行病学资料的来源与疾病分布分级要求掌握：描述疾病年龄分布的两种分析方法。疾病的流行强度：散发、流行和暴发。熟悉：疾病的地区、时间和人群分布特点及其相关概念。第二页，共81页。第四节

疾病分布预防医学Distributionofdisease第三页，共81页。What’s

distribution

ofdisease

who

when

where

疾病分布又称疾病的人群现象或疾病的三间分布，是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中的存在状态及其发生、发展规律，即疾病在三间所表现的发病率、患病率、死亡率等疾病频率状况。疾病分布第四页，共81页。预防医学意义研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，为临床诊断提供重要信息对疾病分布规律和决定因素的分析，有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。第三章流行病学资料的来源与疾病分布第五页，共81页。预防医学1、疾病在国家间的分布2、疾病在国家内分布3、疾病的城乡分布4、疾病的地方性地方性疾病（endemicdisease）（一）地区分布第四节疾病分布一、疾病的三间分布第六页，共81页。1.疾病在不同国家间的分布有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各有其特点有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一第七页，共81页。影响因素所处的特殊地理位置，地形及环境条件气象条件当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征人群组成的社会文化背景疾病在不同国家间的分布第八页，共81页。预防医学第九页，共81页。2003年WHO报告疟疾流行情况第十页，共81页。2003年WHO报告霍乱流行情况第十一页，共81页。部分国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率(1/10万)(1969～1973)国家或地区发病率国家或地区发病率阿拉美达(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其万(加拿大)62.8以色列60.8萨尔区(德国)50.6爱沙尔(苏格兰)50.1挪威49.6丹麦49.1新墨西哥(美国)32.4古巴28.0波多黎各(海地)25.4孟买20.1克拉科19.6布拉瓦约(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

第十二页，共81页。国家内的不同地区疾病分布的差别

疾病分布的不均一性原因较强的致病因素外环境的某些理化特点生物媒介的分布社会因素和自然因素2.疾病在同一国家不同地区的分布第十三页，共81页。疾病在同一国家不同地区的分布血吸虫病

仅限于南方一些省份HIV感染者

云南发病率高鼻咽癌

广东，故有“广东瘤”之称食管癌

河南林县发病率高肝癌

江苏启东发病率高原发性高血压北方>南方第十四页，共81页。预防医学第十五页，共81页。

中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）第十六页，共81页。3.疾病的城乡分布城市农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害呼吸道传染病不易流行第十七页，共81页。2004~2005年中国城乡前五位恶性肿瘤死亡顺位位次城市农村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5结直肠癌结直肠癌第十八页，共81页。4.疾病的地方性

由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性（endemic）。第十九页，共81页。疾病地方性的种类自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性传染病地方病（endemicdisease）统计地方性疾病第二十页，共81页。自然疫源性疾病这类疾病的病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定的条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性，具有这种性状的疾病称为自然疫源性疾病。第二十一页，共81页。自然地方性疾病疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关，则称其为自然地方性，这些疾病称为自然地方性疾病。自然地方性传染病地方病第二十二页，共81页。自然地方性传染病这类传染病的传播媒介受自然环境影响，只能在一定地区生存第二十三页，共81页。地方病（endemicdisease）是由于该地区的自然地理环境中过多存在或缺乏某些人体正常代谢所需的微量元素造成的。这类疾病称为地方病（endemicdisease）第二十四页，共81页。统计地方性疾病由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某地区发病水平较高，这与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病经常高于其他地区，这种现象称为统计地方性。第二十五页，共81页。预防医学判断疾病地方性的依据在当地居住的各人群中发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。第二十六页，共81页。预防医学疾病为什么会出现地区分布差异？第二十七页，共81页。预防医学疾病分布疾病随时间而变化的现象，反映了病因的种类与分布或者流行因素的变化。（rapidfluctuation）（seasonality）（periodicity）（seculartrend）（二）时间分布第二十八页，共81页。

是指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象，亦称为时点流行或暴发。

暴发少量人群区别

短期波动较大数量人群时间分布1.短期波动（rapidfluctuation）第二十九页，共81页。预防医学1952年12月伦敦烟雾事件期间的死亡统计短期波动第三十页，共81页。疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象称为季节性（seasonality），也称季节性波动（seasonalvariation）

严格的季节性虫媒传播疾病，如乙脑

季节性升高呼吸道、肠道传染病时间分布2.季节性（seasonality）第三十一页，共81页。预防医学季节性第三十二页，共81页。预防医学北京地区心肌梗死发病人数按月分布（耿贯一1996）季节性第三十三页，共81页。预防医学季节性第三十四页，共81页。季节性升高原因病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关

第三十五页，共81页。疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（cyclicvariation,periodicity）。时间分布3.周期性（cyclicvariation,periodicity）第三十六页，共81页。预防医学某市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病曲线周期性第三十七页，共81页。预防医学疾病呈现周期性的常见原因足够数量的易感人群（新生儿的积累）传播机制容易实现病后可获得较稳固的免疫力病原体变异第三十八页，共81页。经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secularchange），或长期趋势（seculartrend）。时间分布长期变异（secularchange）第三十九页，共81页。我国部分城市前5位死因变化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病脑血管疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2急性传染病恶性肿瘤心脏病脑血管疾病恶性肿瘤脑血管疾病3肺结核脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病4消化系疾病肺结核呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病5心脏病心脏病消化系统疾病消化系统疾病损伤和中毒损伤和中毒第四十页，共81页。预防医学病因或致病因素发生了变化抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化，机体免疫状况的改变诊疗技术的进步，防制措施的改善社会人口学资料的变化，疾病的诊断、报告标准的改变原因长期变异第四十一页，共81页。预防医学长期变异美国1920～1980年白喉发病率及死亡率第四十二页，共81页。预防医学部分国家男性胃癌年龄调整死亡比的50年时间趋势（Howsonetal.1986）长期变异第四十三页，共81页。预防医学发病率长期变异第四十四页，共81页。预防医学中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数（1985～2001.6）长期变异第四十五页，共81页。预防医学年龄分布性别职业社会阶层民族/种族行为特征婚姻状况流动人口（三）人群分布人群分布第四十六页，共81页。年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化人群分布1.年龄分布第四十七页，共81页。传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征年龄分布差异的原因年龄第四十八页，共81页。预防医学食管癌高、中、低发区年龄发病专率（1/10万）年龄分布第四十九页，共81页。预防医学不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布年龄分布第五十页，共81页。预防医学中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图

（1985～2001.6）原因免疫水平的差异暴露机会、方式、水平年龄分布第五十一页，共81页。预防医学年龄分布第五十二页，共81页。预防医学年龄分布的分析方法年龄分布第五十三页，共81页。疾病年龄分布的分析方法横断面分析（crosssectionalanalysis）主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化用途发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病缺点不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析第五十四页，共81页。出生队列分析（birthcohortanalysis),同一时期出生的人为出生队列（birthcohort),随访若干年，观察死亡情况。分析年龄、所处时代及队列暴露经历呈现致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索疾病年龄分布的分析方法第五十五页，共81页。预防医学年龄分布的分析方法（横断面分析）某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）年龄分布第五十六页，共81页。预防医学年龄分布的分析方法（横断面分析）35～45～55～65～75～85～年龄某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）年龄分布第五十七页，共81页。预防医学年龄分布的分析方法（出生队列分析）某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）年龄分布第五十八页，共81页。预防医学年龄分布的分析方法（出生队列分析）某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）年龄分布第五十九页，共81页。预防医学年龄分布的分析方法某城市不同年龄肺癌死亡率（1/10万）年龄分布第六十页，共81页。预防医学中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

（1985～2001.6）死亡率年龄别死亡率发病率不同地区或不同疾病有所不同2.性别分布第六十一页，共81页。预防医学性别分布差异的原因暴露或接触致病因素的机会不同解剖、生理特点及内分泌代谢等不同职业特点不同生活方式、嗜好、体力等不同第六十二页，共81页。预防医学职业（三）人群分布第六十三页，共81页。预防医学职业分布差异的原因感染机会或暴露于致病因素的机会不同暴露机会的多少与劳动条件有关不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平（三）人群分布第六十四页，共81页。预防医学社会阶层民族/种族行为特征婚姻状况流动人口（三）人群分布民族/种族遗传因素风俗、生活和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件社会经济状况医疗卫生质量和水平第六十五页，共81页。预防医学社会阶层民族/种族行为特征婚姻状况流动人口（三）人群分布婚姻状况对身体健康的影响对精神、心理的影响近亲婚配：先天畸形、遗传性疾病，人口素质家庭聚集性：遗传因素＋共同的生活环境和生活方式第六十六页，共81页。预防医学第四节疾病分布地区和时间的综合地区和年龄的综合时间和年龄的综合移民流行病学（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述第六十七页，共81页。预防医学第四节疾病分布（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述1990~1997年我国城乡伤害标化死亡率（1/10万）年份城市农村城乡比值199035.063.51.8199134.170.82.1199234.263.11.8199332.267.12.1199432.470.72.2199532.866.32.0199631.864.32.0199729.166.42.3第六十八页，共81页。预防医学第四节疾病分布（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述1983~1995年我国城乡不同年龄组糖尿病死亡率（1/10万）年龄组城市农村年龄组城市农村0～0.030.0250～9.895.9710～0.120.1060～43.5414.0320～0.410.5470～92.3527.1530～1.070.9980～134.7632.6740～2.502.09第六十九页，共81页。预防医学第四节疾病分布（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述通过观察某种疾病在移民人群、移民地当地人群及原居住地人群中的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。migrantepidemiology第七十页，共81页。预防医学日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡比（1959~1962

年）标化死亡率比日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生肠癌（男）100374288489胃癌（女）100554818乳腺癌（女）100166136591（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述第七十一页，共81页。预防医学（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述日本本土居民、美国白人美国及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率第七十二页，共81页。预防医学（四）疾病的人群、时间、地区分布的综合描述migrantepidemiology若环境因素是主要因素

移民≠原居住地人群发病率或死亡率移民≈移居地当地居民若遗传因素是主要因素

移民≈原居住地人群发病率或死亡率移民≠移居地当地居民第七十三页，共81页。预防医学二、疾病流行强度

疾病流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及其病例间联系的程度。描述疾病流行强度的术语散发流行大流行暴发第七十四页，共81页。预防医学二、疾病流行强度（一）散发（sporadic）某病在某地区人群中呈现历年