第五章+住院患儿护理

第一节

儿科医疗机构的设置及护理管理

第一页，共29页。概述小儿医疗机构：儿童医院：门诊、急诊、病房妇幼保健院综合医院中的儿科门诊与病房第二页，共29页。一、小儿门诊设置及管理（一）设置预诊处设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室目的：减少交互感染、及时抢救危重儿预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等第三页，共29页。一、小儿门诊设置及管理（二）护理管理保证就诊秩序有条不紊。密切观察病情。严格执行消毒隔离和无菌操作技术，预防院内感染的发生。严格执行查对制度，杜绝事故差错。提供健康教育。第四页，共29页。二、小儿急诊设置及管理（一）设置抢救室：内设1~3张病床，呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。观察室（辐射台）、治疗室、小手术室（二）护理管理急救五要素：人、技术、药品、设备、时间执行急诊岗位责任制度建立并执行各科常见急症的抢救护理常规加强急诊文件管理第五页，共29页。三、小儿病房设置及管理（一）设置病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等第六页，共29页。（二）护理管理1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度：新生儿：22~24℃，55~65％婴幼儿：20~22℃，55~65％年长儿：18~20℃，50~60％2、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第七页，共29页。第二节住院护理常规一、入院护理二、住院护理卫生、饮食、给药护理、基础护理、病室消毒及特殊护理三、出院护理第八页，共29页。第三节与患儿的沟通沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的基础（自学）第九页，共29页。第四节住院患儿及其家庭的心里护理一、住院患儿的心理护理（自学）小儿对疾病的认识（自学）1、幼儿与学龄前期小儿此期小儿知道自己身体各部位的名称，但不知道其功能；开始了解和知道疾病，但只注重疾病的现象，而不能从疾病的现象中找出原因，对疾病的发展及预后缺乏认识。2、学龄期小儿此期小儿具有一定的抽象思维能力，开始了解身体各部分的功能，对疾病的病因有一定的认识，认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度，开始恐惧身体的伤残和死亡。3、青少年此期小儿抽象思维能力进一步发展，对疾病的发生及治疗有一定的理解，并能够认识到疾病的原因，明确疾病与器官功能不良有关，有一定的自我控制能力。产生对死亡的恐惧。第十页，共29页。第四节住院患儿及其家庭的心里护理二.住院患儿的家庭支持1、对患儿父母的情感支持2、对患儿兄弟姐妹的情感支持3、对患儿家庭的信息支持（自学）第十一页，共29页。第五节住院患儿的健康评估第十二页，共29页。（一）健康史1.一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.主诉3.现病史：4.个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史5.既往史既往健康史、过敏史等。6.家族史第十三页，共29页。（1）出生史胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等（2）喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。（3）生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况（4）免疫接种史各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应4.个人史第十四页，共29页。（二）体格检查1、体格检查的原则（1）环境舒适（2）态度和蔼（3）顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后（4）技术熟练（5)保护和尊重患儿第十五页，共29页。（二）体格检查2、内容（1）一般状况：神志状况、发育营养、病情轻重等。（2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。（3）皮肤及皮下组织（4）淋巴结第十六页，共29页。（2）一般测量呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊血压袖带宽度＝2/3上臂长度收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）；舒张压＝2/3收缩压第十七页，共29页。二、体格检查（5）头部：（6）颈部（7）胸部：胸廓畸形（8）腹部：（9）脊柱与四肢（10）会阴、外生殖器与肛门（11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。第十八页，共29页。头部头颅大小、有无血肿、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、顶骨枕骨有无软化等眼、耳、鼻口腔麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体第十九页，共29页。第六节小儿用药护理第二十页，共29页。第六节小儿用药护理目的要求：

了解小儿用药的特点

掌握小儿用药的体重计算方法与应用

第二十一页，共29页。小儿药物治疗特点

（一）各年龄期小儿用药的特点药物对胎儿的影响——孕母用药，经胎盘→胎儿

药物对新生儿的影响

{直接作用孕母临产前用药乳母用药

药物对婴幼儿的影响肝、肾功能；神经系统的发育；对生长发育的影响；特殊情况下的用药

第二十二页，共29页。（二）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)第二十三页，共29页。（二）药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50第二十四页，共29页。示例

计算：10公斤体重小儿（按体重计算方法）

青霉素、安定、复方新诺明一日的处方

规格:4080/瓶Peniclin5~10万u/Kg/dBid(M)10mg/2ml/支Valium0.1~0.3mg/Kg.次qn(M)(V)0.48/片TabSMZco25mg~50mg/Kg/dBid(O)

第二十五页，共29页。

小儿针剂药物的抽取方法：

每支药的容量（毫升）每支药的剂量例：某小儿需用地西泮2mg，需抽

2ml__10mg

×所需的剂量×2mg＝0.4ml第二十六