第六章群体化高级护理实践

群体概念、界定群体化高级护理实践的特点和作用群体化高级护理实践的工作内容和任务群体化高级护理实践中应用护理程序的重点内容群体化高级护理实践的工作方法群体化高级护理实践护士角色应有的能力教学内容第一页，共37页。群体化高级护理实践概念：以特定人群为服务对象的高级护理实践活动。特点：以群体为对象以护理干预为手段以人群健康为目标群体化高级护理实践概念第二页，共37页。临床护理实践中有哪些群体化护理实践？它跟个体化护理实践有什么区别？问题第三页，共37页。概念：群体是具有共同或相似的健康需要或健康问题的一群人。界定因环境或地域自然形成：地中海人群拥有共同的需要、兴趣、机遇：移民、穆斯林不同的社会活动：工人、农民不同的健康问题：HT、DM患者群体的概念、界定第四页，共37页。护理活动中群体的界定界定群体健康需要或健康问题健康需要或健康问题界定群体第五页，共37页。促进健康预防疾病疾病照顾恢复健康群体化高级护理实践的目标、任务第六页，共37页。促进健康树立正确的健康观提供健康知识训练健康促进技能推进公共卫生服务群体化高级护理实践的目标、任务对象：健康人群目的：提高健康水平场所：人群生活和工作场所实施者：公共卫生APN、社区APN、全科护士第七页，共37页。预防疾病目的：减少致病风险任务：发现高危人群确定护理干预的优先顺序寻找有效的预防方法方法：三级预防群体化高级护理实践的目标、任务第八页，共37页。疾病照顾和健康恢复社区APN对象：慢性病、常见病、多发病工作重点：慢性病管理任务：护理措施的有效性、社区自我管理的有效性、社区资源的有效利用、协调医护团队的各种关系群体化高级护理实践的目标、任务第九页，共37页。疾病照顾和健康恢复医院APN对象：住院患者工作重点：急性期治疗和急危重症的护理任务：抢救最有效、治疗效果最大化、痛苦最小化、康复最理想化群体化高级护理实践的目标、任务第十页，共37页。护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价群体化高级护理实践的程序第十一页，共37页。评估内容人口学特征健康人群：人口总数、人口密度、性别构成、受教育程度、职业特征、家庭结构等患病人群：医院床位数、使用率、专科情况、年龄和性别构成、受教育程度、发病率、治愈率、死亡率等地理生活环境社会经济环境社会环境、经济水平、社会地位、社会系统文化程度社会支持社会文化健康状况疾病影响实践程序-护理评估（群体）第十二页，共37页。评估方法挡风玻璃式调查：个人观察，主观收集关键人物访谈：熟悉该社区的人观察：参加公开活动社会指标：人口普查、社区交通意外和罪案统计报告等民意团体技术：召开正式会议（社区医务人员、个案、市民代表等）问卷调查实践程序-护理评估（群体）第十三页，共37页。整理分析评估资料形成群体护理诊断确定健康问题的优先顺序实践程序-护理诊断问题：与*****有关如：缺乏糖尿病自我管理的知识与技能：与患者文化程度低致获取知识和理解知识能力有限有关手工分析计算机软件分析原则：严重性、可预防性、有效性、可行性方法：StanhopeandLancaster(2004)P155第十四页，共37页。健康问题护理目标实施计划评价计划实践程序-护理计划原则：可测量、观察、实现的表达：5W问题的优先顺序排列内容：人力资源、经费、设备、地点、场所工作进程注意事项：措施有效、能被接受、合法、低投入内容：目标达标程度、投入情况、工作是否合适、工作效率、工作进程第十五页，共37页。原则掌握所需的护理知识和技能适当分工合作及时发现问题、解决问题提供舒适、方便、安全的护理环境及时准确记录注意事项记录用可测量的词汇定期评价确定科学的测量方法实践程序-实施计划第十六页，共37页。7个方面的评价（StanhopeandLancaster(2004)）干预计划整体评价干预行动是否足够干预行动的进展费用开支干预计划是否有效干预计划对群体的长远影响干预计划的持久性实践程序-护理评价第十七页，共37页。工作形式护理标准临床指南护理主导项目临床路径群体化高级护理实践的工作形式第十八页，共37页。应用：群体健康教育、健康技能培训模式群体化高级护理实践的工作形式

—护理干预项目评估群体需求确定优先项目制定总目标和具体目标制定干预策略实施干预评价结果第十九页，共37页。临床路径（clinicalpathway）概念：是医生、护士及其他专业人员针对某个疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照顾计划。是指在合适的时间，有相关的医务人员按临床路径内容顺序执行相关的医疗护理工作，以达到预期效果。内涵多专业协调有时间顺序能控制和改进质量以服务对象为中心群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十页，共37页。适用范围多发的、常见的、费用高的、需多专业健康服务人员配合的疾病或手术与医院实际情况相符合群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十一页，共37页。群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径功能降低成本提高服务质量提高效率节约医疗资源缩短住院时间第二十二页，共37页。步骤群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径设计临床路径实施临床路径临床路径的评价路径差异的处理临床路径的推广第二十三页，共37页。设计临床路径（1）选择临床路径常见的、需要多专业共同处理的疾病高危手术需要昂贵医疗费用的混合以上几种原因的疾病或手术群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十四页，共37页。设计临床路径（2）组建临床路径医护团队专科医师护理APN或CNS康复治疗师（物理、职业、作业、言语、呼吸等）营养师健康教育专家社会工作者。。。。。。群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十五页，共37页。设计临床路径（3）收集相关资料，确定临床路径的内容用药、检验、治疗、护理常规每天治疗护理实施情况护理效果及常见并发症等循证分析。。。。群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十六页，共37页。设计临床路径（4）设计版面、形成确定临床护理路径版面使用表格式、尽量简化记录以时间为单位编排内容多次讨论、协商、修改预实验群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十七页，共37页。临床实例:8081/wjw/Query?database=wjw_bz&qt=临床路径护理临床路径P244，P248群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十八页，共37页。临床路径实例关键词：临床路径and护理CNKI4540条硕博士库227条群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第二十九页，共37页。护理临床路径实例关键词：临床护理路径CNKI4427条硕博士库30条群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径护理临床路径实例关键词：护理临床路径CNKI107条硕博士库1条第三十页，共37页。第三十一页，共37页。第三十二页，共37页。护理临床路径实例举例：创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径的构建（P167-179）立题依据：脊髓损伤患者诊断明确、治疗费用高、手术方式统一、其并发症可预见，容易形成标准模式，制定适合我国国情的创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径非常必要。研究方法：本课题采用文献回顾法和病历回顾法，以循证医学为基础构建创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径框架及各项护理模块。通过Delphi法对该临床路径及各项护理方案内容征询专家意见进行修订。采用前瞻性随机对照试验的研究方法，从工作效率指标、效益指标、医疗质量指标、患者满意度等方面对该临床路径的可行性与实用性进行验证。群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第三十三页，共37页。实施临床路径制定标准医嘱和护理方案设定电脑套装检验单教育宣传、培训试行临床路径群体化高级护理实践的工作形式

—临床路径第三十四页，共37页。临床路径的评价住院天数住院成本临床结果患者、家属、工作人员满意度资源利用情况并发症发生率、再住院率群体化高级护理实践的工作形式