第四章社区健康促进与健康教育

1.家庭权利可分为

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三种。2.美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期分为8个阶段，分别为

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和退休。传统独裁型情况权威型分享权威型新婚第1个孩子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年孩子离家创业空巢期知识回顾：第一页，共128页。知识回顾：3.家庭访视的类型有

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和

。4.居家护理主要有三种形式，即

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和

。预防性家庭访视评估性家庭访视连续照顾性家庭访视急诊性家庭访视社区卫生服务中心家庭病床家庭护理服务中心第二页，共128页。学习要点：1、掌握健康教育及健康促进的基本概念及健康促进的主要活动领域。2、掌握健康教育理论的核心，健康教育评估的内容、计划制订的原则和要素等。3、熟悉发展社区健康促进和健康教育的重要性。4、了解健康教育理论及其影响因素。第三页，共128页。什么是健康？没有疾病，不虚弱道德良好能正常生活,工作和娱乐精神没有问题4湖南省卫生宣传教育信息中心CompanyLogo第四页，共128页。健康的三个层次第一级健康，或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动第二级健康，或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力，第三级健康，或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，并过着为社会作贡献的生活方式第五页，共128页。

(WHO)于2000年提出的10条健康标准：精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；善于休息，睡眠良好；应变能力强，能适应各种环境的各种变化；对一般感冒和传染病有一定抵抗力；体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调；眼睛明亮，反应敏锐．眼睑不发炎；牙齿清洁，无缺损，无病痛，齿龈颜色正常，无出血头发光泽，无头屑；肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。第六页，共128页。几个让我们关注的新闻事件李钟郁WHO总干事2006年5月死于脑血管意外61岁高秀敏著名喜剧演员2005年8月心脏病46岁陈逸飞画家2005年4月死于肝硬化上消化道出血59岁牛振华著名演员2004年5月死于酒后驾车车祸48岁陈晓旭著名演员2007年死于乳腺癌42岁侯跃文著名演员2007年死于心脏病59岁张国荣著名演员2004年死于抑郁症48岁乔任梁影视演员2016年死于抑郁症28岁第七页，共128页。一天中发生的事……

4500人死于恶性肿瘤

3600人死于脑中风

3500人死于心脏病

3100人死于狂犬病

2900人死于伤害

2400人死于肝炎

1600人死于结核病

1200人死于艾滋病CompanyLogo第八页，共128页。如果时空穿梭，20年后…多少人会坐在轮椅上度过另外20年？猝死会不会暴发流行？CompanyLogo第九页，共128页。谁偷走了我们的健康？行为与生活方式：肥胖（6000万，超重2亿）吸烟（3.4亿）缺乏体力活动（3.5亿）精神紧张压力高脂膳食和过咸饮食习惯不良个人卫生习惯环境：环境污染与生态恶化、微生物变异、居住拥挤、人口流动、老龄化、局部贫困、灾害卫生服务：健康公平性不足、健康素养不高、卫生资源配置合理性待提高等CompanyLogo第十页，共128页。第十一页，共128页。肥胖不仅是形象问题CompanyLogo第十二页，共128页。影响健康的因素第十三页，共128页。

行为和生活方式因素行为与生活方式是影响健康的最重要因素之一。10位死因疾病中，美国不良行为和生活方式在致病因素中占70％，中国占44.7％第十四页，共128页。为了全民健康我们应该如何做？第十五页，共128页。第一节社区健康促进

第十六页，共128页。一、概述1.健康促进:

healthpromotion1986年《渥太华宣言》中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与他们所处环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。（一）概念行为改变+环境改变（健康教育）（政府行为）第十七页，共128页。健康促进的内涵

健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。——[美]LawrenceW．Green

教授等健康促进＝健康教育＋环境因素健康促进＝健康教育＋行政手段健康促进为健康教育的实施提供政策和环境的支持，是一种宏观的战略第十八页，共128页。2.社区健康促进：communityhealthpromotion

是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。

一、概述（一）概念第十九页，共128页。第二十页，共128页。健康遗传及基因易感性社会人文环境(文化、政策、法规、物质、社会心理)人类生物学因素环境因素卫生服务因素行为与生活方式因素自然生态环境(阳光、土壤、水、病原体、传染源)44.7%健康促进健康教育18.2%9.3%27.8%健康教育与健康促进的任务第二十一页，共128页。健康促进五大活动领域1986年首届国际健康促进大会《渥太华宣言》1.制定公共政策（健康政策）2.创造支持环境（健康环境）3.加强社区行动（社区行动）4.发展个人技能（健康技能）5.调整服务方向（健康服务）第二十二页，共128页。制定健康的公共政策把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面而成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程的障碍及克服的方法。领导的重视应体现在组织、政策和资源上。第二十三页，共128页。公共场所禁止吸烟政策开发实例

目的：制定和实施全市公共场所禁止吸烟的地方法规活动：控烟试点活动媒体向人大代表游说，组织参观提交议案条例修改市人大通过基层实施：具体操作办法，培训，组织落实，媒体参与评价

第二十四页，共128页。健康促进的策略制定可以促进健康的公共政策创造支持性环境强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向第二十五页，共128页。创造支持性环境人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会－生态学方法的基础；任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。

第二十六页，共128页。健康促进的策略制定可以促进健康的公共政策创造支持性环境强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向第二十七页，共128页。强化社区行动赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。第二十八页，共128页。健康促进的策略制定可以促进健康的公共政策创造支持性环境强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向第二十九页，共128页。发展个人的技能通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做第三十页，共128页。无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。

联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯·格兰特第三十一页，共128页。健康促进的策略制定可以促进健康的公共政策创造支持性环境强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向第三十二页，共128页。调整卫生服务方向卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。第三十三页，共128页。卫生干预必须以人为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分。在迎接21世纪挑战的时候，两个中心概念尤为重要：健康促进和健康保护。

《健康新地平线》第三十四页，共128页。

世界各地的研究和个案调查提供了信服的证据：健康促进是有效的。健康促进策略能发展和改变生活方式以及决定健康的社会、经济和环境状况。健康促进是实现在健康方面更大平等的实践手段。

《健康新地平线》第三十五页，共128页。我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。我们认识到，加强社会各阶层、各部门之间的协作，从社会、经济、环境全方位解决卫生问题已迫在眉睫。

在地方、地区、国家和国际的卫生政策及项目中,把促进健康摆在首要位置.

卫生部部长宣言(墨西哥2000年)第三十六页，共128页。（三）健康促进活动的主要战略1988年，澳大利亚阿德莱德，健康的公共政策1990年，WHO发表《行动起来》（ACallforAction）政策倡导倡导发展强大的联盟和社会支持系统普及社区群体卫生知识，改善其态度与技能第三十七页，共128页。格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）

1980年由格林（Green）等人提出,我国亦称为优先模式或健康诊断与评价模式。二、健康促进相关理论（一）健康促进计划设计模式第三十八页，共128页。将健康促进计划设计为两个阶段，9个步骤。第一阶段：PRECEDE，即评估阶段，是指在环境的评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素英文首字母排列而成，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断5个步骤。第二阶段：PROCEED，含义是继续进行，即执行与评价阶段。是指在环境干预中应用的政策、法规和组织手段的英文首字母组成，是计划实施和评价的阶段。第三十九页，共128页。PRECEDE

第5步第4步第3步第2步第1步管理与政教育与组织行为与环流行病学诊断社会诊断策诊断诊断境诊断

第6步第7步第8步第9步执行过程效果结局评价评价评价

PROCEED生活质量健康行为与生活方式环境倾向因素促成因素强化因素健康促进健康教育政策法规组织第四十页，共128页。格林模式将健康教育分成九个阶段1、社会诊断（socialdiagnosis)生活质量：生活质量既要反映人群生存的客观状态、也应反映群众对生存状态的主观感受。社会环境：包括政策环境、经济环境、文化环境、卫生服务系统和社会资源状况等。第四十一页，共128页。2、流行病学诊断(epidemiologicaldiagnosis)威胁社区人群生命与健康的主要问题导致疾病和健康问题的危险因素健康问题的受累人群疾病在地区、季节、持续时间上的分布规律第四十二页，共128页。3、行为与环境诊断

(behavioralandenvironmentaldiagnosis)

找出导致健康问题的行为和环境★

4、教育与组织诊断

(educationalandorganizationaldiagnosis)（1）倾向因素：产生某种行为的原因和动机 （2）促成因素：促使某种行为动机或愿望得以实现（3）强化因素：激励或减弱某行为发展和行为维持第四十三页，共128页。5、管理与政策诊断

(administrativeandpolicydiagnosis)

评估资源和政策对教育项目的支持或阻碍作用。6、实施教育计划(implementation)

实施、执行已制定的健康教育计划。第四十四页，共128页。7、健康教育过程评价(processevaluation)实施过程中不断评价，及时找问题并改正8、健康教育效果评价(impactevaluation)主要以教育对象的知识、态度、信念的转变作为评价指标。9、健康教育结果评价(outcomeevaluation)常用的评价指标是发病率、伤残率、死亡率等。第四十五页，共128页。2、联合国儿童基金会模式联合国儿童基金会在其编撰的培训资料中，也将健康促进计划分为两个阶段9个步骤。第一阶段：计划前研究阶段，中心任务是评估需求。第二阶段：计划活动研究阶段，核心任务是制定对策。第四十六页，共128页。结合我国健康促进工作实际情况，健康促进计划设计的程序可以总结归纳为7个步骤：（1）评估社区需求。（2）确定优先项目。（3）制定目标和具体评价指标。（4）确定干预策略。（5）安排活动日程。（6）制定监测与评价方案。（7）项目经费预算。第四十七页，共128页。（二）影响健康促进活动的主要因素1.组织与动员社区参与，开发领导是首要策略2.干预与支持是中心环节3.加强信息传播是重要手段4.开发利用社区资源，加大资金投入是保证5.加强人员培训是基础6.注重计划设计和评价是关键第四十八页，共128页。三、健康促进发展趋向

（一）国内外健康促进发展概况国际1974，最早提出“健康促进”一词1986，加拿大，“人人享有卫生保健（HealthforAll）”，《渥太华宣言》1990，瑞典宋斯瓦尔，发展中国家参与1997，印尼，《雅加达宣言》2010，瑞士日内瓦，健康、公平、可持续性发展第四十九页，共128页。三、健康促进发展趋向

（一）国内外健康促进发展概况国际：1974年，加拿大卫生与福利部长拉朗德最早提出健康促进。1986年，加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会上，提出“人人享有卫生保健”的战略。第五十页，共128页。国际：1997年，第四次国际健康促进大会在一度尼西亚首都雅加达召开，发表了《雅加达宣言》，进一步思考有效的健康促进经验。确定了21世纪健康促进的工作重点：1.提高社会健康的责任感2.增加健康发展的投资3.巩固和扩大健康领域的伙伴关系4.增强社区的能力并赋予个体权利5.保证健康促进所需的基础设施与资源6.全民参与

第五十一页，共128页。国际：2000年，在墨西哥召开第五届世界健康促进大会，会议主题为“架起公平的桥梁”，强调健康促进必定是各国卫生政策与规划的基本组成部分。2006年，在曼谷召开了第六届国际健康促进大会，大会发表了《曼谷宣言》，明确提出要通过政策制定和伙伴行动改善健康的决定因素，使健康促进成为全球性发展的中心。第五十二页，共128页。1984年，“健康教育“一词正式使用。1995年，我国开始引进健康促进理论。2009年协会更名为中国健康促进与教育协会。进入21世纪，我国健康促进实践开始与国际接轨。21世纪后，纳入烟草控制，艾滋病、结核病、慢性病的防治，以及妇幼保健等工作领域

国内：第五十三页，共128页。（二）社区健康促进

1986年第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宣言》中，将“加强社区行动”列为健康促进五项领域之一。1997年国际健康促进大会进一步申明了社区参与的重要性，并将社区列为健康促进的优先领域，阐明健康促进的核心是把社会的健康目标转化为社会的行动。由此可见，健康促进最有效、最恰当的重点在社区。第五十四页，共128页。社区健康促进的内涵应体现在以下几方面：

1.社区健康促进的工作主体不仅仅是社区卫生服务机构及其他卫生部门，而应是政府各部门的核心义务和职责。2.社区健康促进涉及整体人群健康和生活的各个方面，而非仅限于疾病的预防。3.社区健康促进直接作用于影响社区居民健康的因素，包括生物遗传因素、环境、行为与生活方式以及卫生服务政策和资源等。

第五十五页，共128页。4.社区健康促进是跨学科、跨部门，综合运用多种手段来增进社区群众的健康。5.社区健康促进强调社区群众积极地参与健康促进活动的全过程。6.社区健康促进是建立在大众健康生态学基础上的，强调健康-环境-发展三者合一的活动。第五十六页，共128页。社区健康促进的主要内容1.建立社区健康促进委员会，将考评纳入目标管理2.建立健全社区健康教育和健康促进网络，培训业务骨干3.建设文明卫生社区环境，动员和充分利用社区资源，营造良好的参与氛围4.完善管理制度，以行政、组织、社区规范、评比奖惩等措施督促工作进展5.提供相应社区基本卫生服务6.评估社区需求，开展社区内干预，评价干预效果第五十七页，共128页。第二节社区健康教育第五十八页，共128页。案例导入：红星社区，辖10个街道，5万人口，居民以工人、市民为主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60岁以上者占居民总体14%。大多数家庭经济处中下等水平。一年来35岁以上人群疾病顺位依次为：流感、高血压病、急、慢性支气管炎、冠心病、退行性骨关节疾病、脑血管病、癌症。高血压患病率18.8%，血压控制率3.7%，肥胖率23%。成年男性吸烟率58%；盐摄入量15克/日。社区内无公共文体设施。新建社区卫生服务中心，共医生、护士11人，其中2人参加过全科医生培训。试问合适的健康教育方法？第五十九页，共128页。中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%儿童超重1.6亿成人血脂异常2346万糖尿病患者，1715万空腹血糖受损者第六十页，共128页。中国卫生总费用第六十一页，共128页。中国疾病经济负担达1.2万亿-贫困人群负担过重中国卫生部副部长王陇德表示：♣

2003年，中国疾病经济负担达到了1.2万亿元，增长速度高于国民生产总值的增长速度，实现国民健康与经济的可持续发展任重道远。♣相关部门将加快城乡居民基本医疗保险和医疗救助制度建设，提高居民疾病风险防范能力。同时，政府要承担基本医疗服务的筹资与分配责任，尤其要减少贫困和弱势人群疾病负担，实现社会互济和风险分担。第六十二页，共128页。生活方式疾病难以承受的治疗费用（2002年，治疗大病平均要化多少钱？）————————————————————————重大疾病费用说明平均费用------------------------------------------------------------------------心肌梗塞早期发现12万，8万血管复通手术5万以上冠状动脉搭桥一条桥5万，二条10万7.5万脑中风5万以上8万癌症10-30万不等20万洗肾每次425元，每周2~3次8万一年5.5万重大器官移植移植手术10万20万————————————————————————

第六十三页，共128页。世界卫生组织（WHO）1947年：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态

(生理健康心理健康和社会适应能力）1957年：健康是个体在一定环境遗传条件下能够恰当地表达其行为功能1984年：生活自理能力的丧失作为，健康丧失的终点第六十四页，共128页。健康在你手中

“健康”是人生的最大财富“健康”是每日生活的资源健康是无形财产，保健是银行存款，生病是本金透支，治病是欠债还钱。

第六十五页，共128页。健康护小康，小康看健康2010年，建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度，进入实施全民基本卫生保健国家行列2015年，进入发展中国家前列地位2020年，保持发展中国家前列地位，东部地区和中西部地区部分城乡接近或达到中等发达国家水平三步走战略（陈竺部长）第六十六页，共128页。一、概述（一）健康教育：healtheducation

1.概念：是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。第六十七页，共128页。2.目的促使个体或群体改变不良行为和生活方式第六十八页，共128页。世界三次卫生革命的对象及对策

第一次急性病：传染病、疫苗、抗生素、寄生虫病消杀灭第二次慢性病：心脑血管健康教育、恶性肿瘤、糖尿病自我保健卫生革命对象对策第三次提高生活质量，健康促进、促进健康寿命健康管理第六十九页，共128页。卫生宣传、健康教育与健康促进的比较

第七十页，共128页。社区健康教育：communityhealtheducation

是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的健康教育活动。

第七十一页，共128页。提高和促进社区人群健康和自我保护意识，积极培养居民的责任感。增进居民自我保健的知识和技能。促使居民养成有利于健康的行为和生活方式。合理利用社区的保健服务资源。减低和消除社区健康危险因素。

社区健康教育的目的：第七十二页，共128页。对象1、健康人群2、具有某些致病危险因素的高危人群

遗传因素：高血压、糖尿病、乳癌等有家族史的疾病不良生活习惯：高盐、高糠、高脂饮食；吸烟；酗酒等3、患者人群

临床期患者、恢复期患者、残障期患者、临终患者4、患者家属及照顾者原则科学性、针对性、灵活性、群众性第七十三页，共128页。社区健康教育的意义（1）合理利用、节约社会资源。（2）健康教育可促进社区居民自我保健意识和自我保健能力，提高其健康责任感。（3）广泛开展不同领域的护理健康教育实践和研究，对于健康教育的实践经验额理论发展具有十分重要的意义。第七十四页，共128页。社区护士在健康教育中的角色：健康教育活动组织者健康信息传递者健康行为指导者、监督者、支持者、协助者健康教育效果评价者第七十五页，共128页。二、健康教育理论知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice，KABP)是认知理论在健康教育中的应用。主要阐述了对于行为的改变，卫生保健知识和信息是基础，正确的信念与态度是动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地采取有益于健康的行为，改变危害健康的行为。知-信-行理论认为普及卫生保健知识是关键。

第七十六页，共128页。

（一）知-信-行模式

知识是基础，信念是动力，行为改变是目的知识信念转变是行为改变的前提，行为改变是最终目标只有对知识进行积极的思考，并具有强烈的责任感，才能逐步形成信念知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为CompanyLogo第七十七页，共128页。健康教育的作用在于把健康知识转变成健康行为知识信念行为行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关，也与价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。CompanyLogo第七十八页，共128页。知信行模式信息↓知↓信↓行↓增进健康第七十九页，共128页。要使知识转化为行为改变，必须先转变态度。影响态度转变的因素有：1.信息的权威性。2.传播的效能。3.“恐惧因素”。4.行为效果和效益。第八十页，共128页。健康信念模式(healthbeliefmodel，HBM)包括个人认知、修正因素和行动的可能性3部分。其核心为感知威胁和知觉益处；前者包括对疾病易感性和疾病严重后果的认识，后者包括对健康行为有效性的认识。该模式是以心理学为基础，由操作性条件反射理论和认知理论综合而成。二、健康教育理论第八十一页，共128页。第八十二页，共128页。健康信念模式的组成健康信念疾病易感性疾病严重程度采取健康行为获益程度采取健康行为的障碍提示因素大众传播媒体的宣传别人的劝告卫生保健人员的提醒报刊杂志的介绍家人或朋友患病影响及制约因素人口学因素社会心理学因素知识结构因素第八十三页，共128页。健康信念形成所涉及的因素：感知疾病的威胁。感知健康行为的益处和采纳健康行为的障碍。自我效能。提示因素。其他相关因素：人口学因素、社会心理学因素和结构性因素。第八十四页，共128页。

此模式最突出的特点是强调了根据个人或群体的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用的转化策略也不尽相同。行为转变阶段模式打破了传统的行为干预方法作用的局限，将一次性行为模式转变为阶段性行为模式，明确不同阶段的不良行为习惯，对健康教育的效果有很大影响。

行为转变阶段模式(stagesofbehaviorchangemodel)

第八十五页，共128页。行为转变阶段模式将行为转变划分为5个阶段：无转变打算阶段。犹豫不决阶段。准备阶段。行动阶段。维持阶段。第八十六页，共128页。你旅行过吗？是否到达目的地？怎么走？去哪？

第八十七页，共128页。计划评价实施健康教育步骤第八十八页，共128页。三、健康教育程序健康教育的基本步骤评估计划实施评价教育对象教育环境医疗卫生服务资源教育者诊断第八十九页，共128页。社区需求评估内容一确定社区存在的健康问题第九十页，共128页。社区健康教育评估教育对象

一般资料、生活方式、学习能力及特点、对健康知识的认识与掌握情况。教育环境。医疗卫生服务资源。教育者。第九十一页，共128页。直接包括观察、焦点人物访谈、问卷调查、召开座谈会等。间接包括分析文献资料、查阅档案、询问亲朋好友、开展流行病学调查等。评估的方法：第九十二页，共128页。问卷问题顺序

问题按类别集中易回答的、能引起被调查者兴趣的、简单的问题在前；难回答的、容易引起紧张或产生顾虑的问题、复杂的问题放在后面先问行为方面的问题，再问态度、意见、看法方面的问题开放性问题应放在问卷的最后面。第九十三页，共128页。注意事项

1你最喜欢哪类电视节目：A、新闻节目B、体育节目C、电视剧D、教学节目2您属于以下哪个人群？A.未成年人B.青年人C.中年人D.老年人3您的职业是：A、工人B、农民C、干部D、商业人员E、医生F、售货员G、军人H、教师I、其他1穷尽性2明确3互斥性第九十四页，共128页。4你们班同学尊重老师吗？是否4避免双重、多重含义5你认为全国职工的平均工资水平是否应当提高呢？5避免倾向性6你认为全国职工的平均工资水平如何？6．易懂：尽量不使用专业术语、缩写词7．对于敏感问题不宜直接提问。第九十五页，共128页。评估计划实施评价诊断健康教育的基本步骤知识缺乏（缺乏术前准备知识）：与缺乏信息来源有关。有受伤的危险：与缺乏正确使用拐杖的技能有关。第九十六页，共128页。分析资料，列出健康教育现存的或潜在的健康问题。分析健康问题对教育对象的健康构成威胁的程度。分析开展健康教育的可利用资源。挑选出能够通过健康教育改善或解决的健康问题。找出与健康问题相关的行为、环境和促进行为改变的因素。确定优先项目社区健康教育诊断第九十七页，共128页。健康教育的基本步骤教育目标5W2H监测与评价计划WhoWhenWhereWhatWhom评估计划实施评价诊断HowmuchHowtomeasure第九十八页，共128页。健康教育计划设计应遵循目标明确、整体性、前瞻性、弹性、从实际出发与参与性6项原则。健康教育目标设置应符合具体、可测量、可完成、可信、具有时间性5个特点。每个具体目标都包括5W和2H等6个要素。明确实施时间、地点等。社区健康教育计划第九十九页，共128页。确定具体目标S—special具体的M—measurable可测量的A—achievable可完成的R—Reliability可信的T—timebound有时间性的

SMARTPrinciple第一百页，共128页。谁?

who?说了什么?

sayswhat?对谁?

towhom?取得了什么效果?

withwhateffect?通过什么渠道?

inwhichchannel?communicatoraudience5w模式第一百零一页，共128页。青少年控烟计划实施一年后，某社区15~22岁青少年的吸烟率由计划执行前的50％下降到30％。WhomWhenHowmuchWhereHowtomeasureWhat第一百零二页，共128页。确定健康教育者与教育对象健康教育对象不同，教育的侧重点也有所不同。确定健康教育内容根据教育对象的需求来确定。（一般、特殊、卫生管理法规）确定健康教育方法根据教育的内容、教育对象的文化水平及认知、学习特点进行选择与确定，应注意多种方法的结合使用。

第一百零三页，共128页。一般性教育特殊性教育卫生管理法规教育《环境保护法》、《食品安全法》、《职业病防治法》、《公共场所卫生管理条例》等环境保护、个人卫生知识、饮食卫生与营养知识、常见病防治、计划生育知识、精神卫生知识、家庭用药等乳房自我检测、母乳喂养方法、产褥期保健、儿童龋齿预防方法、预防老年痴呆保健方法、残疾人功能恢复锻炼法等社区健康教育的内容普遍、广泛、大众媒体特定对象、目标明确、效果显著法制意识第一百零四页，共128页。语言健康教育（口头健康

教育）文字健康教育形象化健康教育电化健康教育网络健康教育民间传统健康教育生动、直观助理解、记忆要求阅读能力可重复使用适用广泛、大众急需题材互动、信息多、传播快、节时亲切、本土化易接受第一百零五页，共128页。利用民间语言开展健康教育活动

利用生动的民间语言，可以创造出许多人们喜闻乐见的健康教育形式。例如：卫生歌谣、顺口溜、讲故事、民谚、少数民族地区的口传民歌，等。如：广西壮家民歌健康促进项目来，亿万农民心开怀，万众一心齐行动，健康促进小康来。

第一百零六页，共128页。思考欲向经济落后地区小学生进行有关洗手的健康教育，应采取哪些方法，为什么？在此健康教育过程中，你认为存在哪些问题？第一百零七页，共128页。健康教育的基本步骤Scope模式Schedule：实施时间表

Controlofquality：控制实施质量

Organization：落实实施的组织机构

Person：配备和培训实施工作人员

Equipment：配备和购置所需设备物件

评估计划实施评价诊断第一百零八页，共128页。组织领导机构、执行机构、组织间协调合作、政策支持、动员社区人群参与。准备制定工作表、人员培训、配备物资。质量控制。社区健康教育实施第一百零九页，共128页。第一百一十页，共128页。健康教育的基本步骤◆过程评价

◆近期效果评价◆远期效果评价评估计划实施评价诊断第一百一十一页，共128页。过程评价包括针对执行者的评价、针对组织的评价、针对政策和环境的评价等，贯穿整个实施过程。近期效果评价评估干预所导致目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。

内容包括：倾向因素、促成因素、强化因素、健康相关行为。社区健康教育评价第一百一十二页，共128页。远期效果评价是对健康教育的总体目标进行评价，着眼于对健康教育实施后目标人群健康状况、甚至生活质量的评估。包括目标人群的健康状况如生理和心理健康指标、疾病与死亡指标的改变，目标人群生活质量如生活质量指数、生活满意度指数等的变化。社区健康教育评价第一百一十三页，共128页。

目的：保证各项活动落到实处，是对各项活动的监控过程。过程评价★过程评价是在计划的实施过程中，对计划的设计、组成、实施过程、管理、工作人员工作情况等进行评价。

★过程评价主要是控制计划、实施质量。因此，过程评价又叫质量控制或计划质量保证审查。第一百一十四页，共128页。◆

效应评价：又称近期评价

健康行为及其影响因素的改变程度。◆

结局评价：又称远期评价

－效果

－效益效果评价第一百一十五页，共128页。常用评价方法观察法