肝癌与肝转移瘤CT鉴别诊断

病例介绍XXX，男，67岁因“结肠癌术后2年3月余，多周期化疗后”入院。既往有高血压病史11年，甲状腺癌术史4年。第一页，共21页。体格检查生命体征：T36.2℃，P76次/分，R19次/分，BP130/100mmHg一般情况：神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题。腹部检查：腹平软，可见纵行手术瘢痕，未见腹部包块，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。其他检查：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肺部检查未见明显异常，四肢脊柱检查未见异常，神经系统查体未见病理征。第二页，共21页。辅助检查肿瘤标志物:糖类抗原24216.67IU/mL,糖类抗原5014.33IU/mL，癌胚抗原505.70ng/mL,糖类抗原19915.33U/mL,糖类抗原7241.26U/mL，甲胎蛋白1.47IU/mL腹部CT：乙状结肠占位，考虑结肠癌可能性大，肝内多发占位性病变，符合转移瘤表现。术后病理示：肠溃疡型中分化腺癌，部分区域呈粘液腺癌分化癌组织。第三页，共21页。诊断1.乙状结肠癌术后并肝转移（T3N1M1IV期）2.甲状腺癌术后第四页，共21页。影像学与肿瘤临床

•筛查•诊断与鉴别诊断•分期：TNM•疗效评估•随访第五页，共21页。肝脏解剖-肝门第六页，共21页。肝脏解剖-肝叶、肝段•肝叶（沟裂分叶）：肝左叶、肝右叶、尾状叶、方形叶•Glisson系统：肝固有动脉、门静脉、肝管•肝段：依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。

•特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除•五叶八段第七页，共21页。•CT值：人体组织器官密度大小的计量单位（Hounsfieldunit,HU)•水：0HU，空气-1000HU，骨+1000HU，脂肪-50至-100HU，肝脏40-60HU，脾脏30-50HU•门静脉8-12mm，超过13mm提示门脉高压•胆囊壁厚1-2mm，超过3mm为增厚，横径超过4.5cm为增大•肝脏增强CT扫描：动脉期（肝动脉）、门脉期（门静脉）、延迟扫描（肝静脉）肝脏CT基本概念及参数第八页，共21页。肝静脉第九页，共21页。门静脉第十页，共21页。鉴别诊断肝细胞癌胆管细胞癌肝转移瘤第十一页，共21页。1、肝细胞癌第十二页，共21页。肝内转移及门脉癌栓第十三页，共21页。原发性肝癌CT诊断要点平扫：边界不清低密度灶动脉期：快速不均性强化，门脉期、延迟期：强化迅速减弱呈现低密度，与正常肝组织对比明显，见包膜强化三期扫描：呈现快进快出、延迟性边缘强化

侵犯压迫转移征象

诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达第十四页，共21页。2、典型胆管细胞癌第十五页，共21页。肝内胆管癌

好发于肝左叶平扫：边界不清低密度灶动脉期：轻度不均性强化或者强化不明显门脉、延迟期：延迟性强化常见胆管扩张

肿瘤远侧常见肝叶萎缩

第十六页，共21页。3、典型肝转移瘤第十七页，共21页。肝转移瘤（GIST）

第十八页，共21页。肝转移瘤CT诊断CT平扫：圆形、类圆形低密度影CT增强扫描：门脉期“牛眼征”：边缘强化，中间低密度“环靶征”：中间低密度，边缘强化，周围低密度水肿带GIST/肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤：靶向治疗有效时病灶缩小、密度减低密度减低，类似