外科学教学课件：泌尿系统损伤Injury of Urinary System

泌尿系统损伤InjuryofUrinarySystem教学大纲掌握：肾损伤的分类、临床表现、治疗方法、并发症处理；前尿道损伤和后尿道损伤的病因、临床表现、治疗。熟悉：输尿管损伤的病因、诊断和治疗；膀胱损伤的病因、病理、诊断和治疗。发病率及特点男性尿道>肾>膀胱>输尿管肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤合并伤胸、腹、腰、骨盆联合伤、闭合性损伤为主须注意医源性损伤--泌尿外科诊疗操作--腹腔和腹膜后脏器的手术主要表现出血尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤t肾损伤病因开放性损伤闭合性损伤病理性肾脏病理（损伤程度）肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤临床表现肾（占心排量1/4）——出血+尿外渗休克——出血血尿——出血疼痛——尿外渗腰腹部肿块——出血+尿外渗发热——出血+尿外渗诊断外伤史体表瘀青血尿（尿常规！！）B超、IVU、CT、DSAB超KUB+IVUCTDSA治疗紧急治疗（维持生命征）保守治疗（绝对卧床2~4周、观察尿及生命征、支持治疗、抗生素、止血止痛）2~3个月不剧烈活动病例分析：某男，肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？手术治疗手术指征：生命体征不稳，血尿加重，腰腹肿块增大，合并腹腔脏器损伤近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石考考你？判断肾损伤的程度，主要依靠

A．血尿程度

B．尿路X线平片

C．IVU、肾B超、CT检查

D．腹部可扪及包块

E．取决于外伤方式F.生命体征肾蒂损伤的主要临床表现为

。

A．显微镜下血尿

B．大量肉眼血尿

C．腰部肿块

D．腹膜刺激症状

E．严重的出血性休克肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动。

A．10-30天

B．2-3个月内

C．6-8个月内

D．1-3年内

E．终身不能参加输尿管损伤病因手术损伤放疗损伤外伤尿瘘或尿外渗感染症状梗阻症状单侧梗阻双侧梗阻血尿临床表现诊断靛胭脂、美蓝IVUCTU治疗双J管引流损伤段切除吻合输尿管膀胱再植、回肠代输尿管、自体肾移植膀胱损伤开放损伤闭合损伤医源损伤病因临床表现休克腹痛血尿、排尿困难尿瘘诊断病史导尿试验（测漏）X线膀胱造影治疗紧急处理保守治疗手术治疗为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察:A．导尿管能否插入膀胱

B．有无引流出血尿

C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆

D．液体进出量的差异

E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入导尿管注水试验E．膀胱B超尿道损伤尿道损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤尿道损伤分类前尿道损伤前尿道损伤球部、阴茎部

尿外渗范围前尿道损伤临床表现1.尿道口滴血2.排尿困难3.局部血肿4.疼痛，排尿时加剧5.尿外渗前尿道损伤诊断要点1.骑跨伤病史2.典型的血肿和尿外渗分布3.试插导尿管4.尿道造影紧急处理：局部止血、抗休克挫伤和轻度裂伤的治疗尿道裂伤尿道断裂并发症处理尿外渗尿道狭窄前尿道损伤的治疗泌尿系统损伤后尿道损伤临床表现休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗后尿道损伤紧急处理休克的防治引流尿液手术治疗早期处理尿道会师术单纯高位膀胱造瘘并发症处理尿道狭窄尿道瘘后尿道损伤的治疗泌尿系统损伤

后尿道损伤前尿道损伤病因骨盆骨折骑跨伤膀胱情况充盈充盈尿外渗范围耻骨前间隙会阴浅袋试插导尿管后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水试验等或更多等或更多直肠指检前壁压痛正常前列腺位置上升正常X线造影断裂处外溢断裂处外溢尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？为什么男性尿道损伤远较女性多见？尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:A．导出膀胱尿液后立即拔出

B．2-3天

C．1至2周

D．1月

E．2-3个月40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛