姜片卫氏血吸虫

姜片卫氏血吸虫第1页/共88页1、成虫1）虫体肥厚，椭圆形，背腹扁平，似姜片，活虫呈肉红色，为人体最大型吸虫（20～

75mm×8～20mm×0.5～3mm）；2）口吸盘＜腹吸盘，二者相距很近；3）咽和食管短，虫体两侧有波浪形肠支；4）两个睾丸高度分支，珊瑚状，前后排列于虫体后半部；5）卵巢位于睾丸前，呈佛手状/鹿角状。6）卵黄腺发达，分布于虫体两侧。一、形态第2页/共88页（卡红）第3页/共88页第4页/共88页活虫体死亡虫体第5页/共88页2、虫卵姜片虫卵是人体蠕虫卵最大的一个（130～140um×

80～85um）长椭圆形,淡黄色

壳甚薄,均匀，一端有不明显小盖卵内有一个卵细胞和许多卵黄细胞。第6页/共88页二、生活史卵毛蚴胞蚴尾蚴囊蚴后尾蚴水生植物经口

成虫（小肠上段）入水母雷蚴扁卷螺子雷蚴第7页/共88页第8页/共88页布氏姜片吸虫中间宿主（扁卷螺）第9页/共88页布氏姜片吸虫传播媒介（荸荠、菱角、茭白）第10页/共88页生活史要点：1、成虫寄生部位：小肠上段2、中间宿主：扁卷螺3、媒介植物：菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等4、感染期：囊蚴5、感染方式：经口生吃了含有活囊蚴的水生植物。6、保虫宿主：猪，包括野猪。7、从感染到粪中查到虫卵需1-3月。8、成虫寿命：在人体内1年左右，长的可达4年半； 在猪体内，不超过2年。第11页/共88页三、致病因虫体数量多少和人体质强弱而异主要致病阶段：成虫

1、致病机理：1）机械损伤：吸盘发达，肠粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、溃疡等。2）虫体争夺宿主营养；3)虫体覆盖肠粘膜，影响消化吸收；4)毒性作用和超敏反应。第12页/共88页2、临床表现

1）消化道症状：主要为上腹部或右季肋下隐痛，可有肠鸣音亢进，腹泻、消化不良，或腹泻与便秘交替出现。2）虫多时可致肠梗阻；3）营养不良：乏力、消瘦、贫血、水肿、腹水等；儿童可引起发育障碍，智力衰退，甚至因衰竭、虚脱而死亡。第13页/共88页第14页/共88页四、诊断1、病原学检查：确诊的主要方法1)粪便中检查虫卵：直接涂片法、集卵法、厚涂片法2)成虫鉴定（粪便或呕吐物中）2、免疫诊断：可作为辅助诊断第15页/共88页五、流行

1、分布：主要分布于亚洲的温带和亚热带地区，国内除东北、西北的少数地区未有报道外，其他地区均有流行,广东、浙江、江苏、江西、安徽、湖南、山东、河南、河北等省、市、自治区。2、流行因素1）传染源：病人、带虫者、猪2）传播途径：囊蚴经口感染或饮用含囊蚴的生水；扁卷螺与水生植物共生于同一水域；3）易感人群：有生食水生植物的习惯的人群感染机会多

第16页/共88页六、防治

1、加强卫生宣传教育，不生食不干净的水生植物，不饮用河塘内的生水2、加强粪便管理，青饲料加热或发酵后喂猪

3、控制传染源，查治病人、病猪，首选吡喹酮（驱虫率达100%）、硫双二氯酚、槟榔等第17页/共88页卫氏并殖吸虫（Paragonimuswestermani

）并殖吸虫的成虫睾丸并列，卵巢与子宫并列。卫氏并殖吸虫成虫寄生于宿主肺内，又称卫氏肺吸虫（humanlungfluke），引起卫氏肺吸虫病(paragonimiasis)。卫氏肺吸虫病属人兽共患病。本病分布广泛，我国有26个省、市、区有本病流行。第18页/共88页一、形态1成虫（1）7～12mm×4～6mm×2～4mm，体肥厚，背凸腹平,半粒花生米状，活体呈红褐色，口吸盘＝腹吸盘。（2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸。第19页/共88页咽腹吸盘睾丸子宫睾丸食道卵黄腺排泄囊口吸盘卵巢第20页/共88页第21页/共88页第22页/共88页2.虫卵100µm×55µm；不规则椭圆形，似陶罐次品；金黄色；卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央。第23页/共88页卵盖卵壳卵黄细胞卵细胞第24页/共88页第25页/共88页第26页/共88页

——川卷螺————

淡水蟹—人—成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→两代雷蚴→尾蚴→囊蚴→童虫→成虫

腹腔肺

→胸腔—二、生活史蝲蛄水第27页/共88页第28页/共88页第29页/共88页第30页/共88页1.寄生部位：肺；可累及全身2.终宿主：人保虫宿主：肉食性哺乳动物

第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：淡水蟹或蝲蛄3.感染阶段：囊蚴4.感染方式：食入含有活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄生活史要点:第31页/共88页三、致病

1致病机理卫氏肺吸虫病主要是童虫在组织器官内移行、窜扰和成虫的定居或移行造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点第32页/共88页2病理分期（1）幼虫移行期后尾蚴穿过肠壁，童虫在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠壁、腹壁、大网膜和肝的损伤，如炎症、出血、坏死等。（2）脓肿期病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体，出现炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁。

X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。第33页/共88页（3）囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。

X线：界线清楚的结节状虫囊。（4）纤维疤痕期虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。

X线：硬结性或条索状阴影。以上三期病变常可同时见于同一器官内。第34页/共88页第35页/共88页3.临床表现（1）急性期吃进囊蚴后数天到1月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状；重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、胸痛等。（2）慢性期与分型1）胸肺型：患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易误诊为肺结核或肺炎。第36页/共88页2）腹肝型：主要表现为腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。3）皮下包块型：可见皮下游走性包块或结节，大小不一，触之可动。4）脑脊髓型：患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。5）亚临床型6）其他类型第37页/共88页第38页/共88页眼肺吸虫病（眼球突出）第39页/共88页四、实验诊断1.痰或粪便查虫卵。2.皮下包块或结节手术摘除找虫体。3.免疫诊断：皮内试验、ELISA等。4.X线、CT、MR第40页/共88页五、流行1.分布世界性分布，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国，目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外其他26个省、市、自治区均有本虫存在的报道。第41页/共88页2.流行因素（1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主（2）中间宿主和转续宿主的存在（3）不良的饮食习惯（重要）

1)生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄如蝲蛄酱、蝲蛄豆腐、生蟹、腌蟹、醉蟹、烧蟹等

2）通过被囊蚴污染的食具而感染

3）生喝含活囊蚴的水

4）生吃含童虫的转续宿主肉第42页/共88页六、防治1.改变不良饮食习惯(关键)不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉类，不喝生水，注意餐具卫生。2.加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵污染水源3.治疗病人、带虫者药物有：吡喹酮

硫双二氯酚(别丁)第43页/共88页血吸虫（裂体吸虫）血吸虫（bloodfluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）血吸虫病在我国已有2000多年的历史。血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一，WHO确定的十大热带病之一。寄生于人体的主要有六种。日本血吸虫（S．japonicum）曼氏血吸虫（S．mansoni）埃及血吸虫（S．haematobium）间插血吸虫（S．intercalatum）湄公血吸虫（S．mekongi）马来血吸虫（S．malayensis）第44页/共88页日本血吸虫（Schistosomajaponicum)主要特点：成虫圆柱形，似线虫；雌雄异体，但终生合抱成虫在血管内（门脉系统）寄生生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染仅有一个中间宿主：钉螺虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重第45页/共88页一、形态1．成虫

圆柱形似线虫，镰刀状，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体前端。第46页/共88页1）雄虫雄虫乳白色，长1～2cm，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并向腹面卷曲，形成抱雌沟，外观呈圆筒状。具有7个睾丸，串珠状排列。第47页/共88页2）雌虫

雌虫前细后粗，长2～2.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈灰褐色。卵巢1个，长椭圆形，位于虫体中部。常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。3）雌雄合抱

雌虫发育成熟必需有雄虫的存在与合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素。如不合抱，雌不能成熟，雄虽能成熟，但需要时间长，且虫体小。第48页/共88页2．虫卵平均89×67µm；椭圆形；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的毛蚴分泌物超微电镜下可见卵壳有微孔与外界相通

第49页/共88页电镜观察成熟虫卵第50页/共88页3．毛蚴呈梨形，左右对称，平均大小为99×35µm，周身被有纤毛，是其活动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突。第51页/共88页4.胞蚴第52页/共88页5.尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。前端为头器，内有一单细胞头腺；腹吸盘周围有5对左右对称排列的单细胞腺体，称钻腺，开口于头器顶端。第53页/共88页二、生活史卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴（逸出螺体）经皮肤

成虫入水（静脉末梢处）肠壁破溃随粪便排出经血循环(门脉-肠系膜静脉）童虫钉螺第54页/共88页第55页/共88页寄生部位第56页/共88页中间宿主：钉螺第57页/共88页第58页/共88页第59页/共88页生活史要点：1．终末宿主是人，牛是重要的保虫宿主。2.中间宿主：钉螺。3．感染期：尾蚴。4．感染方式：经皮肤。5．成虫寄生部位门脉-肠系膜静脉系统。6．虫卵沉积于肝脏和结肠壁。

7．成虫寿命：20-30年？第60页/共88页三、致病（1）尾蚴：尾蚴性皮炎。属速发型和迟发型超敏反应，表现为尾蚴入侵部位出现丘疹、瘙痒。（2）童虫：肺部损害。体内移行时可造成一过性的血管炎，毛细血管栓塞、破裂、炎细胞浸润。表现为低热、背痛、咳嗽、胸闷、痰中带血等。（3）成虫：吸盘吸附血管，致静脉内膜炎。代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型超敏反应，出现肾小球肾炎等。第61页/共88页

（4）虫卵：虫卵沉积于肝及结肠壁等组织引起虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。①致病机理卵内毛蚴分泌可溶性虫卵抗原（SEA)，刺激T淋巴细胞，使其致敏。当致敏的T细胞再次受到抗原（SEA）刺激后，T细胞产生各种淋巴因子并吸引淋巴细胞、巨噬细胞、酸性粒细胞及纤维细胞等聚集到虫卵周围而形成虫卵肉芽肿（IV型超敏反应）。

第62页/共88页②病理变化：病变部位主要是肝脏和结肠壁

A.肝脏:（门静脉分支末端）虫卵肉芽肿---纤维化---肝纤维化、干线型肝硬化。

B.结肠壁:（横结肠、乙状结肠和直肠壁）虫卵肉芽肿---嗜酸性脓肿---溃疡---瘢疤---肠壁增厚---肠腔狭窄。虫卵22.5%沉积于肝脏、69.1%沉积于肠壁、7.7%虫卵自粪便中排出。第63页/共88页第64页/共88页A、急性血吸虫病

常在接触疫水后5～8周出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。③临床分型及表现B、慢性血吸虫病

90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。第65页/共88页C、晚期血吸虫病一般在感染后5年左右，部分重度感染发生肝硬变→门脉高压综合症。肝脾肿大；腹水，腹壁静脉曲张；侧支循环形成导致食管下端及胃底静脉曲张，

上消化道大出血，肝性昏迷，死亡。儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。巨脾型、腹水型、结肠增殖型、侏儒型第66页/共88页第67页/共88页腹大如鼓；骨瘦如柴第68页/共88页第69页/共88页第70页/共88页E、异位血吸虫病重度感染时，童虫可以在门脉系统以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。异位寄生的成虫所产的卵沉积在门脉以外的器官或组织，也可引起肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害。当肝纤维化引起的门-腔静脉吻合支扩大时，肠系膜静脉内的虫卵也可被血流带到肺、脑或其他组织，造成异位损害第71页/共88页四、诊断

1、病原学诊断

（1）直接涂片法：适用于急性感染（2）自然沉淀法：（3）尼龙袋集卵法：（4）毛蚴孵化法：（5）定量透明法：（6）直肠活组织镜检：适用于慢性、晚期患者第72页/共88页四、诊断

2、免疫学检查

检测循环抗体：沉淀实验、凝集实验、免疫酶技术、间接荧光抗体试验、对流免疫电泳实验循环抗原的检测：利用单克隆技术检测感染者体内的3种血吸虫抗原（膜相关抗原、肠相关抗原、可溶性虫卵抗原）

第73页/共88页五、流行

1、分布日本血吸虫病主要分布于亚洲的中国、日本、菲律宾及印度尼西亚。国内主要分布于长江流域及长江以南的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南等12个省、市、自治区。目前我国血吸虫病总人数约79.87万，急性感染病例仍时有发生。第74页/共88页2、流行因素1）传染源本病也是人兽共患病，保虫宿主种类多，常见的保虫宿主黄牛、水牛、猪、狗、猫、羊、兔、鼠等，其中水牛在南方农业家庭普遍饲养使用。2）粪便污染水体3）钉螺的存在钉螺为水陆两栖的淡水螺，既能生活在水中，又能生活在潮湿的土地上。既能生活于山丘地区，又能生活于平原地区。4）人群普遍易感：人群感染主要是因生产和生活的需要接触疫水。第75页/共88页5）自然因素与社会因素的影响自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨量、水质、土壤、植被等；

社会因素：社会制度、生活水平、生活习惯、生产方式、人口流动等6）流行区类型

平原水网型：主要是指长江三角洲的广大地区，人群感染主要是因生产和生活的需要接触疫水。

湖沼型：主要指长江中、下游广大地区。