抗链球菌溶血素、类风湿因子、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体等类风湿关节炎临床检验风湿四项指标增高常见疾病及临床意义

抗链球菌溶血素、类风湿因子、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体等类风湿关节炎临床检验风湿四项指标增高常见疾病及临床意义类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。常见风湿病检验指标——抗O、类风湿因子、C反应蛋白、CCP。

抗链球菌溶血素「O」（ASO）临床意义：增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病，用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%-80%可增高。抗「O」增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；由于常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜133IU/mL，当效价＞200IU/mL时，被认为有诊断价值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/mL。

类风湿因子（RF）临床意义：对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE为53％、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80％、自身免疫性溶血型贫血为75％、慢活肝为60％、干燥综合症可达90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。各种不同类别RF临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty’s综合症和SLE，是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；

IgE类RF见于RA、Felty’s综合征和青年型RA，在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。

C反应蛋白（CRP）临床意义：CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染CRP大都正常。急性风湿热活动期CRP会明显升高，甚至可达200mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）CCP对RA具有相当高的特异性和敏感性。还有学者认为，CCP不仅是RA早期诊断指标，而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标，CCP阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示CCP对RA的敏感度在70%~80%，不及RF，联合检测RF和CCP，将明显提高诊断的敏感度。1、CCP可作为早期RA诊断最佳指标瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与RA发病，与其对应的CCP对RA的早期诊断较传统RF具有更高的特异性。CCP对RA特异性高达96.0%以上。抗CCP具有敏感性高、特异性强、对RA患者早期诊断的特点，对把握临床2年内有效治疗时间窗具有重要临床意义。

CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性

RA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌CCP，与骨关节的破坏程度相关。CCP与疾病的严重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关，因此可将CCP用于RA病情监测与预后评估。联合检测CCP和RF

CCP和RF联合检测，可提高RA诊断的敏感性和特异