化疗方式及对应的手术操作编码方法分析

化疗方式及对应的手术操作编码方法分析当前，无论是国务院办公厅发布的《关于三级公立医院绩效考核工作意见》的要求，还是国家医疗保障局发布的疾病诊断相关组分组与付费技术规范，抑或医院对肿瘤患者的科研、管理需求，均对化疗方式的手术操作编码提出了明确具体的要求。临床实践中，化疗的给药途径存在多种方式，医疗技术的不断发展促进了化疗方式的不断更新，这些都对编码工作带来了一定挑战。因此，通过准确完整的理解各种化疗方式，并按照ICD-9-CM-3的原则进行编码总结，对各个医院来说都具有重要意义。故现针对不同的化疗方法进行归纳总结，并提供相应的手术操作编码方法，以期提高编码准确率，满足医院多种数据使用需求。1化疗方式及编码静脉化疗静脉化疗是较为常见的化疗方式，主要原理是通过建立静脉通路直接输注化疗药物，具体有2种形式:一种是使用一次性静脉输液针或留置针，另一种是在外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。根据ICD-9-CM-3的索引可知:输注（静脉内）-抗肿瘤药物（化疗性）99.25。核对类目表，99.25是注射或输注癌瘤化学治疗药物，与此处描述的操作方式相符。进一步学习亚目99.2的注释可知，99.2包括作用于局部或全身性的静脉内注射，仅部分特定部位的药物输注需要使用另编码。若涉及中心静脉置管操作时，由索引可知：导管插入术-中心静脉置管NEC--经周围静脉插入中心静脉导管（PICC）38.93，核对类目表确认编码无误。近年来，为了进一步提高置管成功率，采用血管超声辅助置管的情况也越来越多，这是属于置管操作中的附加操作，所以应使用附加编码体现。由索引可知 ：超声波检查-周围血管系统88.77。动脉化疗直接输注化疗药物进行化疗不仅可以通过静脉，也可以直接通过动脉，而且动脉化疗的历史较静脉化疗更为悠久。姑且不论该化疗方式在当前临床实践中是否常见，作为编码员都应掌握这种操作的编码方法。由ICD-9-CM-3索引可知:输注（动脉内）-抗肿瘤药物（化疗性）99.25。核对类目表后，该编码正确。同时，由于与静脉化疗使用同一细目，故具体编码方法同静脉化疗，此处不再赘述。采用植入式输液港进行化疗静脉输注化疗药物虽然是肿瘤化疗的常用方法，但由于肿瘤的化疗周期通常较长，在治疗过程中常常需要反复穿刺，且 PICC的长期滞留会增加导管阻塞及感染的风险，故当前也有采用置入静脉输液港的方式来代替静脉化疗。植入式输液港的主要操作方法就是局部麻醉后将静脉导管一端通过锁骨下静脉插入到上腔静脉，另一端与注射座相连，注射座置于锁骨下皮下组织皮带内并缝合固定。由ICD-9-CM-3索引可知:植入-装置―血管通路86.07。核查类目表，86.07是完全可植入型血管通路装置的置入，编码无误，且没有另编码的要求。采用皮下埋植化疗泵进行化疗针对部分肿瘤，尤其是腹部肿瘤，也会使用皮下埋植化疗输注泵的方式进行化疗。该方法常用于肿瘤做姑息切除或未作切除，术中选择相应供血动脉插入导管，并在导管内注入美蓝后，根据美蓝染色分布调整导管至最佳位置后缝扎固定，将化疗泵与导管连接并埋植固定于腹部皮下组织内，该方法具有可以重复进行化疗药物灌注，大大提高局部药物浓度，从而达到较好的治疗效果等优势。由 ICD-9-CM-3索引可知:置入-泵，输注86.06。核对类目表，86.06是完全可植入型的输注泵置入，与前面的操作方法描述相符。同时，细目86.06明确指出另编码：任何有关的导管置入，这也与操作过程吻合，编码员可根据实际操作情况使用附加编码表明导管置入的情况。腹腔热灌注化疗(HIPEC)腹腔热灌注化疗是在开腹或闭合情况下留置腹腔导管，然后通过热灌注化疗系统将恒定温度的化疗药物循环灌注入腹腔，以达到杀灭癌细胞，并冲洗出部分积聚在体内的游离癌细胞，最终达到降低腹腔恶性肿瘤手术后腹腔转移的概率，并有效预防手术后腹腔感染的目的。阅读该操作方法后查找索引：灌注-为了一化学疗法99.25，核查类目表可知该编码准确。同时，亚目99.2明确指出应使用另编码：腹膜内(腔)注射54.97。使用化疗药物冲洗该操作方式常见于腹腔肿瘤的切除术中，为了预防肿瘤的种植转移或杀灭部分脱落的肿瘤细胞，在行肿瘤切除术后，使用一定浓度的化疗药物对腹腔进行直接冲洗。由于这种化疗方式与腹腔热灌注化疗类似，只是不使用热灌注化疗系统，而直接在腹腔冲洗以达到化疗目的，故编码应为99.25。经皮经导管动脉栓塞化疗经皮经导管动脉栓塞化疗是指经过动脉穿刺插管超选择至肿瘤供血动脉注入碘油化疗乳剂或并用颗粒栓塞剂进行栓塞治疗的方法。具体的操作方法是将化疗药剂（氟尿嘧啶、铂类等）与栓塞剂混合后经动脉注入，必要时也会注入明胶海绵、弹簧圈等栓塞剂。通过手术操作的具体流程可以看出，该介入方法既有化疗药物的输注，也有血管栓塞，而使用的栓塞剂既有粘合剂，也有部分情况下使用的弹簧圈。翻阅 ICD-9-CM-3的索引可知，栓塞-化学物质栓塞术99.25。同时，栓塞-弹簧圈一血管内39.79。核对类目表可知，99.2是指注射或输注癌瘤化学治疗药物。99.25与前面2.1的编码方法相同，此处不再赘述。同时，根据索引提示核查细目39.79可知，39.79是其他血管的其他血管内修补术，包括了除外头颈部血管、子宫动脉等的血管内栓塞术（子宫动脉栓塞术编码为68.24/68.25），故若手术操作中有同时存在血管内栓塞时，还需要同时使用细目 39.79。综上所述，使用经皮经导管动脉栓塞化疗时，应使用编码99.25+灌注术（肝局部灌注50.93/肾局部灌注55.95等），若同时存在血管内栓塞，还应编码39.79或68.24或68.25。植入化疗缓释剂进行化疗植入化疗缓释剂，是指将具有化疗药物（如氟尿嘧啶）的药粒直接置入体内，通过该药粒内的高分子骨架及膜层技术控制化疗药物的释放速度，使植药区域形成一个较高的药物浓度以达到较好的化疗效果。由索引可知，植入-化疗物质00.10，核查类目表后该编码无误。且该操作相对简单，不存在其他的手术操作，细目00.10也没有明确的另编码要求，故这种化疗方法仅编码00.10即可。口服化疗药物除以上介绍的8种化疗方式外，口服化疗药物也是一种较为常见的化疗方式，且部分口服化疗药物因为患者依从性好、不良反应较小，恶心、呕吐发生率较少等得以临床应用。但因为这种化疗方式仅使用口服，不存在手术及操作方法，故不需要使用ICD-9-CM-3的编码体现。2.10新辅助化疗除上述各种化疗方式外，新辅助化疗也是一种常见的化疗方式，且因新辅助化疗可以有效的控制或缩减肿瘤体积，减轻肿瘤伴随症状，减轻患者精神及心理压力，为患者创造手术机会，减少手术中肿瘤转移及术中、术后并发症的发生而被临床采用。新辅助化疗主要通过输注化疗药物的方式进行，根据ICD-9-CM-3的索引及前面各种化疗方式的介绍可知，ICD-9-CM-3没有提供一个特定的编码表明当前进行的化疗是否为新辅助化疗，纵观整个ICD-9-CM-3关于化疗方式的编码体系，也都是以具体的化疗操作方式作为分类轴心，如静脉输注、植入式输液港、皮下埋植化疗泵等，故若要准确编码新辅助化疗，就需认真阅读病案，找出具体操作方式，再根据具体操作方式进行编码。2整体认识ICD-9-CM-3分类原则通过对不同的化疗方法及对应的手术操作编码方法进行分析总结后可以看出，ICD-9-CM-3并非单纯的将肿瘤化疗作为一个类目或亚目，而是根据操作方法的不同，分别给予了不同的编码。编码员必须在理解各种化疗方式的前提下，认真阅读病案，结合ICD-9-CM-3的分类方法才能准确编码。同时，由于ICD-9-CM-3的整体设计以及更新时采用的方法，导致了不同的手术操作编码存在于不同的章节之中，且相对较杂乱。涉及化疗的多种操作时，部分操作要求另编码，部分操作却又不要