重症科整套试题

2014-01重症医学科出科考试题一、单选题：每题只选一个答案(30题），每题1分。1II型呼衰应给予（B）A.呼气末正压通气

B.持续低流量给氧

C.间歇给氧

D.高浓度给氧2气管切开后下列最重要的护理措施是（C）A.取半卧位

B.清洁伤口

C.湿化气道

D.重建沟通方式3某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，应首先采取的是（D）A.心内注射利多卡因

B.气管插管

C.高压吸痰

D.非同歩电除颤

4为气管插管患者进行护理时，下列哪项措施不正确（C）A.正确进行吸痰操作

B.每日给予口腔护理

C.每日更换湿化瓶中蒸馏水D.定时引流声门下分泌物5左心功能不全最早出现的症状是（D）A.咳嗽

B.咳粉红色泡沫状痰

C.浮肿

D.呼吸困难6ARDS治疗和护理中的最关键的措施是（D）A.抗感染

B.营养支持

C.维持有效循环

D.纠正低氧血症和酸中毒7脑室引流袋悬挂应当高于多少，以维持正常颅内压？（A）A.脑平面10—20cm

B.脑平面15—30cm

C.床平面10—20cm

D.床平面15—30cm8在解除受压皮肤多少分钟后压红不消退者，应该缩短翻身时间（C）A.20min

B.1h

C.30min

D.2h9下列对处于急性期的急性心肌梗死患者的护理中不正确的一项是(D)A.绝对卧床休息

B.少食多餐，不宜过饱

C限制探视

D.预防压疮每2小时翻一次身10判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是(D)A.PH

B.PaO2

C.SaO2

D.PaCO211一患者吸氧流量为4L/min，其吸氧浓度是（B）A.40%

B.37%

C.33%

D.27%12为昏迷患者吸痰，每次吸痰时间为（B）A.＜5s

B.＜15s

C.＜1min

D.＜30s13胸外心脏按压与人工呼吸的比例为（D）A.15:1

B.15:2

C.30:1

D.30:214准备水封瓶时要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动多少为宜（A）A.4-6cm

B.3-5cm

C.4-8cm

D.2-6cm15紧急处理心跳呼吸骤停时，应最先采用（B）A.电除颤

B.人工呼吸和胸外心脏按压

C.动脉输血

D.心内注射三联针16下列哪种情形不属于医疗事故（D）A.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的B.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的C.无过错输血感染造成不良后果的D.以上都不是医疗事故17在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是（D）A.氨苯蝶啶

B.氢氯噻嗪

C.呋塞米

D.硝普钠18规范的医患沟通应包括：（D）A．及时沟通（病情变化及相关治疗的第一时间）B．规范沟通（填写病危通知单、特殊治疗检查单、知情告知书、放弃治疗文书、明确谈话人身份、告知相关内容、解答疑问，家属签字等）C．规范纪录（沟通内容应及时纪录，并签字）D．以上全包括19血流动力学监测发现CVP增高而血压正常，提示：（B）A．血容量不足

B容量血管收缩

C心功能不全

D血容量轻度不足

E心输出量过低20复苏过程中输液原则哪一项是不适当的：（A）A．应积极输血以维持循环；B最好上肢静脉建立输液通道；C先晶后胶；D适当的血液稀释E．保持较高的循环血量。21危重病人应用抗菌素的原则是“重锤猛击/降阶梯治疗”的含义是：（E）A．指一旦怀疑有感染存在，就需尽快使用对G-和G细菌都有效的广谱抗生素B．各医院要掌握当地的微生物学资料，以估计可能的致病菌及其药敏情况C．在“全复盖”治疗的同时，及早做病原学检查，力求24~72h得到培养结果和药敏资料，及时调整治疗方案D．起始抗生素的选择应当避免近期使用过的药物。E．以上都对22

失血性休克的病人，当尿量<_______时，应继续进行液体复苏(B)A．0.8ml/(kg.h)；B．0.5ml/(kg.h)；C．1ml/(kg.h)；D．1.2ml/(kg.h)；E．0.1ml/(kg.h)23急性脑血管病（卒中）中，发病最快的是：

DA、高血压脑病

B、脑出血

C、脑血栓形成

D、脑栓塞

E、蛛网膜下腔出血24危重症病人不宜做营养支持治疗的情况有：（E）A．复苏早期、血流动力学尚未稳定；B．严重的代谢性酸中毒；C．严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症；D．严重高血糖未得到有效控制；E．以上都是。25低血钠症病人给予治疗时，下列哪一个叙述是错误的？（A）A．中枢性桥脑髓鞘变性多因过快的升高血钠，且急性低血钠症比慢性低血钠症之病人较易发生。B．急性低血钠症并有神经症候时，应使用3%NaCl使血清钠每小时约上升1~2mmol/L至少4小时或神经症候改善，之后再使血清钠每小时约上升0.5mmol/L，但第一个24小时不应超过8~12mmol/L。C．没有症候的低血钠症病人需矫正时，应缓慢使血清钠每小时约上升0.5mmol/L。D．重度低血钠症通常指病人的血清钠＜120mmol/L。26心肺复苏首选的给药途径是(C)A心内注射

B皮下注射

C静脉注射

D皮内注射

E肌肉注射27心脏电复律电极板的位置（B）A胸骨左缘2、3肋间和心尖部B胸骨右缘2、3肋间和心尖部C胸骨右缘5、6肋间和心尖部D胸骨两侧2、3肋间E上腹部和心尖部28直流电复律的绝对适应症是（A）A室颤

B室速

C房颤

D房扑

E室上速29病人脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑(A)A硬脑膜外血肿

B硬脑膜下血肿

C颅底骨折

D.脑干损伤30停用胃肠减压拔除胃管的指征是(E)A肛门排气

B腹胀消除

C肠鸣音正常

D引流量减少

EABC二：多选题：（10题），每题2分。1心脏骤停的三种类型是以下哪三种？(ACD)A、心室停顿B、心房停跳C、心室纤颤D、电—机械分离E、心室扑动2严重损伤容易并发感染的原因有(ABCDE)

A．常并发休克B．细菌污染

C．中性粒细胞功能降低D．皮肤屏障功能破坏

E．严重损伤所致的肠道菌群移位3心包填塞的三联症包括：ABD

A低血压

B颈静脉怒张

C胸痛

D心音遥远

E呼吸困难4格拉斯哥（GCS）计分法下列哪些正确？ABCEA、总分最低3分，最高15分

B、总分越低表示意识障碍越差C、总分越高预后越好

D、总分在8分以上表示已有昏迷E、分为运动、言语、睁眼三项；5损伤修复的不利因素

ABCDEA．感染

B．异物存留

C．艾滋病

D．微量元素缺乏

E．长期使用皮质激素

6肠外营养制剂的含量有以下那些成分

ABCDA．葡萄糖

B．脂肪乳剂

C．复方氨基酸溶液D．电解质、维生素、微量元素

E．适量抗生素7创伤感染后的代谢变化包括

ABCEA．可导致水、电解质酸碱平衡失调B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病D．脂肪合成增加E．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡8下列哪些药物具有舒张支气管作用(AD)A茶碱；Bβ受体阻滞剂；C胆碱能受体激动剂；Dβ2受体激动剂；Eβ1受体激动剂9当室性早搏出现下列哪些变化时应警惕室颤的发生（CDE）A.室性早搏形成二联律B.室性早搏形成三联律C.室性早搏的R波落到前一心动周期的T波上D.多源室性早搏E.频发室性早搏10引起梗阻性休克的常见原因是（BCD）A.急性心肌梗塞；B.急性心脏压塞；C.急性肺栓塞；D.张力性气胸；E.急性肺不张三：名词解释：（20题），每题1分。1心肺复苏后综合征：是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。2妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，以黄疸、肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征。3癫痫持续状态：指的是一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。4脂肪栓塞综合征（FES）：指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。5肠外营养：是指营养物从肠外，如静脉、腹腔等途径供给。期中以静脉为主要的途径，肠外营养亦可狭义地称为静脉营养，可经周围静脉或中心静脉给予。6肺水肿:肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿.7机械通气:利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。8心包压塞:是指心包腔内的积液增多，引起心包腔内压力升高导致心脏活动范围减小，回心血量下降引起一系列右心衰竭的体征。9

肺栓塞:或肺动脉栓塞，为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起了肺循环障碍的临床病理生理综合征。10重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）：指研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。11浅昏迷：指病人的随意运动消失，对外界事物及声、光等刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应，生理反射存在或减弱，生命体征较平稳。12脑死亡：指大脑皮质和脑干电活动完全停止。13反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，因前后端失去支持，其中间部分形成胸壁软化，此软化部分，吸气时不但不随胸廓向外扩张，反因胸内压降低而随之内陷，呼气时软化胸壁向外凸出，这种与正常呼吸相反的胸壁浮动现象，称为反常呼吸。14休克体位：是下肢抬高20－30°及头部抬高10－20°的体位。既能增加下肢回心血量，又不致使腹内脏器挤压横膈，影响心肺功能。15心室颤动：心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之不规则的连续的室颤波，频率为200－400次/分。16内源性PEEP：是指呼气末气体陷闭在肺泡内而产生的正压。17多发性创伤：由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤（如头、胸、腹），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，这类创伤称为多发性创伤。18

TPN：全胃肠外营养，即指病人所需要的合理配比的营养素全由肠外供给，它能替代胃肠道提供机体所需要的已知营养素，使胃肠道处于功能性的静止状态，而有诊疗某些胃肠疾病的作用，是那些因解剖结构或功能上的原因而不能应用胃肠道病人的唯一供给营养途径。19骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。20

Adams-Stokes综合征阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血,神志丧失和晕厥等症状，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。四：简答题：（6题），每题5分。1．一氧化碳中毒机理是什么？一氧化碳经呼吸道吸入人体后，与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，与氧争夺血红蛋白结合，使血红蛋白携氧功能大大降低，造成缺氧血症。2．常用的呼吸机模式有哪些？常用的通气模式主要有辅助/控制模式（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、自主呼吸模式（CPAP或SPONT），呼气末正压（PEEP）、双相气道正压等(BIPAP)等。3。心脏除颤的作用原理是什么？在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位。4．急性心梗再灌注治疗策略及适应症？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脉搭桥术；5．简述脓毒症休克集束化治疗方案的内容。根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内必须迅速完成的治疗措施；内容包括：(1)在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:①中心静脉压(CVP)8~12mmHg;②平均动脉压(MAP)≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCVO2)≥70%，混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%;(2)在不耽搁抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生物培养;(3)在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗;(4)积极的血糖控制；（5）机械通气平台压高限设置为≤30cmH2O；（6）有条件的医院可使用活化蛋白C；6．休克按发生原因和血流动力学特点分几类？各类休克的定义是什么？（1)低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。（2)心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。（3)分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。（4)梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。2014-02重症医学科出科考试题一、单选题：每题只选一个答案(30题），每题1分。1

诊断腹腔间隔室综合症标准是：D（A）﹥20mmHg；（B）﹥30mmHg（C）﹥28mmHg（D）﹥25mmHg.2

失血性休克早期血流动力学特点是：A（A）低排高阻；（B）高排高阻；（C）高排低阻；（D）低排低阻。3

急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是BA意识障碍发生较早；B呼吸骤停发生较早；C剧烈头痛；D频繁呕吐。4

一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH2O），应优先采取：AA迅速补充液体；B控制小量输液；C心功能不全，立即强心、利尿；D控制输液量、加用强心剂。5

心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确：AA、经肘静脉优于经手背静脉；B、经下肢静脉优于经上肢静脉；C、心内注射优于静脉注射；D、此时心内注射是最佳选择。6

急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是？B（A）肿瘤或肿瘤压迫；（B）结石、蛔虫；(C)胆管狭窄；(D)慢性胰腺炎7

最常用于ICU病人病情严重性评估的为（A）（A）APACHEⅡ

（B）SAPS

（C）TISS

（D）SIS。8

与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是:A(A)治疗时血流动力学稳定；（B）CRRT可导致组织水肿；（C）可增加组织耐受力；（D）可减少组织坏死。9

以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法:A（A）心电图；（B）心尖搏动图；（C）心脏B超；（D）冠脉造影。10

DIC患者导致贫血的主要机制有：D（A）红细胞生成减少；（B）血红蛋白合成障碍；（C）红细胞脆性增加；（D）红细胞机械性损伤。11

国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为（B）。0.8:1A.0.5：1；B.1：1；C.1.5：1；D.2：1。12

最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。DA、交流电复律、200J

B；直流电复律、200J

C；交流电复律、50J

D；直流电复律、50J。13

下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现（B）A、屈颈肌无力；B、四肢远端肌无力；C、眼睑下垂；D、呼吸肌麻痹。14

ARDS进展期的治疗多采用（D）A.持续低流量给氧；B.间断高流量给氧；C.持续气道正压给氧；D.呼气末正压给氧。15

关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（D）A与降钙素分泌有关；B.小于2mmol/L常提示重症胰腺炎；C.小于1.5mmol/L常提示预后差；D.低钙程度与病情严重程度不平行。16

纠正休克并酸中毒的关键措施是(D)A.给予碱性药物；

B.加大通气量；

C.排酸治疗；

D.改善组织灌注。17

关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确（D）A.是一种无创监测手段；B.可反应右心室、右心房的功能状态；C.正常值是5至10cmH20；D.临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感。18

关于休克的治疗原则，下列哪项不正确（B）a失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主；b感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗；c休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸；d在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物。19

男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。最可能诊断是(D)A．主动脉夹层；B．急性心肌梗死；C．急性左心衰竭；D．肺梗死E．以上都不是。20

关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项时错误的（C）A.尿量减少是急性肾衰竭的常见表现；B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标；C.急性肾衰竭都会经历少尿期；D.急性肾衰竭都会出现氮质血症。21

关于ARDS病理生理改变，下列哪项是错误的（D）A.肺间质水肿；B.肺血管内微血栓形成；C.肺表面活性物质减少；D.肺内分流减少导致V/A比例失调。22下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（C）A.低钾血症

B.锌缺乏

C.胆囊结石形成

D.血糖过高或过低23

不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：(D)A.克霉唑B.咪康唑C.酮康唑D.氟康唑E.氟胞嘧啶24

ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：(E)A心源性肺水肿；B.神经性肺水肿；C.中毒性肺水肿；D.复张性肺水肿；E.渗透性肺水肿。25下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D）A急性广泛心肌梗塞48小时后；B.急性心肌炎；C.急进型高血压；D.重度二尖瓣狭窄窦性心律；E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动。26

心脏骤停复苏后最易出现（D）A.心肌损伤

B.肺水肿

C.肾小管坏死

D.脑损伤

E.肝小叶中心坏死27

对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过（C）。A20－25cmH20；

B.25－30cmH20；

C.30－35cmH20；D.35－40cmH20。28.下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标（A）A.心率小于100次/分；B.中心静脉压8至12mmHg；C.平均动脉压大于65mmHg；D尿量大于0.15ml/kg/h；E.中心静脉氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血饱和度(SvO2)大于70％。29.如无禁忌证，机械通气的患者应采取哪种体位？（C）A100至200半卧位；B.200至350半卧位；C.300至450半卧位；D.平卧位；30．重症病人急性应激时营养支持供给的热量为：（B）A.15～20kcal/（kg·d）；B.20～25kcal/（kg·d）；C.25～30kcal/（kg·d）；D.30～35kcal/（kg·d）。二：多选题：（10题），每题2分。1复苏的治疗原则包括

(ABCD)A及时恢复自主循环、促进心脏复跳B及时建立呼吸通道，合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤C勿早应用呼吸兴奋剂

D"宁酸勿碱"，正确使用碳酸氢钠

2为避免正压机械通气的并发症,应注意(ABC)A控制气道峰压防止气压伤；

B控制潮气量防止容积伤；C控制气道平均压防止低血压；D及早应用抗生素。3低血钾产生的主要原因：ABCA钾摄入减少

B钾排出增多

C细胞外钾向细胞内转移

D失血过多4院感染的的危险因素：ABCD（A）侵入性操作；

（B）原发病和慢性基础病；（C）免疫抑制剂和放射治疗；（D）抗生素使用。5氧中毒主要损伤：（CD）（A）血液系统（B）中枢神经系统（C）消化系统（D）呼吸系统6机械通气不适当可造成：(ABCD)（A）呼吸性碱中毒；（B）肺气压伤；（C）低血压；（D）呼吸性酸中毒；7中心静脉压变化受哪些因素影响：(ABCDE)

（A）血容量；（B）静脉回心血量；（C）右心室舒张期压力；（D）肺循环阻力；（E）胸内压（或腹内压）等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。8有效充足的循环血量主要依赖（ABC）（A）有充足的血容量

（B）有效的心排出量（C）良好的周围血管张力。（D）大剂量血管活性药物9机械通气的并发症可有(ABCDE)(A)通气不足（B）通气过度（C）低血压（D）气压伤(E）继发感染10以下病因均可成为静脉血栓栓塞症的易患因素。ABC（A）血液淤滞（B）血液高凝（C）血管壁损伤（D）血红蛋白过高三：名词解释：（20题），每题1分。1妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，以黄疸、肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征。2癫痫持续状态：指的是一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。3脂肪栓塞综合征（FES）：指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。4肠外营养：是指营养物从肠外，如静脉、腹腔等途径供给。期中以静脉为主要的途径，肠外营养亦可狭义地称为静脉营养，可经周围静脉或中心静脉给予。5肺水肿:肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿.6机械通气:利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。7心包压塞:是指心包腔内的积液增多，引起心包腔内压力升高导致心脏活动范围减小，回心血量下降引起一系列右心衰竭的体征。8

肺栓塞:或肺动脉栓塞，为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起了肺循环障碍的临床病理生理综合征。9重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）：指研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。10浅昏迷：指病人的随意运动消失，对外界事物及声、光等刺激无反应，但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应，生理反射存在或减弱，生命体征较平稳。11脑死亡：指大脑皮质和脑干电活动完全停止。12反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，因前后端失去支持，其中间部分形成胸壁软化，此软化部分，吸气时不但不随胸廓向外扩张，反因胸内压降低而随之内陷，呼气时软化胸壁向外凸出，这种与正常呼吸相反的胸壁浮动现象，称为反常呼吸。13休克体位：是下肢抬高20－30°及头部抬高10－20°的体位。既能增加下肢回心血量，又不致使腹内脏器挤压横膈，影响心肺功能。14心室颤动：心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之不规则的连续的室颤波，频率为200－400次/分。15内源性PEEP：是指呼气末气体陷闭在肺泡内而产生的正压。16多发性创伤：由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤（如头、胸、腹），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，这类创伤称为多发性创伤。17

TPN：全胃肠外营养，即指病人所需要的合理配比的营养素全由肠外供给，它能替代胃肠道提供机体所需要的已知营养素，使胃肠道处于功能性的静止状态，而有诊疗某些胃肠疾病的作用，是那些因解剖结构或功能上的原因而不能应用胃肠道病人的唯一供给营养途径。18骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。19

Adams-Stokes综合征阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血,神志丧失和晕厥等症状，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。20血液净化：是指所有连续或间断清除水分和溶质的治疗方式的总称，包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。四：简答题：（10题），每题3分。1。心脏除颤的作用原理是什么？在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位。2．急性心梗再灌注治疗策略及适应症？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脉搭桥术；3．简述脓毒症休克集束化治疗方案的内容。根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内必须迅速完成的治疗措施；内容包括：(1)在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:①中心静脉压(CVP)8~12mmHg;②平均动脉压(MAP)≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCVO2)≥70%，混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%;(2)在不耽搁抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生物培养;(3)在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗;(4)积极的血糖控制；（5）机械通气平台压高限设置为≤30cmH2O；（6）有条件的医院可使用活化蛋白C；4．休克按发生原因和血流动力学特点分几类？各类休克的定义是什么？（1)低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。（2)心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。（3)分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。（4)梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。5．气管切开的后期并发症有哪些?(1)切开部位的顽固瘘;(2)气管肉芽肿引起拔管困难;(3)气管狭窄.6．气管插管过程中的并发症插管中可能出现：①插管误入食管，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气；②上呼吸道软组织损伤或声带损伤；③气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道堵塞；④一过性心律失常；⑤心脏骤停。7．长期留置气插或气切管的并发症有哪些？①单侧或双侧声带损伤；②上呼吸道黏膜溃疡，喉或气管水肿；③黏膜损伤后的气道狭窄；④通气不畅、窒息；⑤套囊陀螺、破裂、漏气；⑥致病原进入气道。8．糖尿病酮症酸中毒昏迷的两项主要治疗是什么？a.

补充足量胰岛素。b、补充液体和电解质9．ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？（1）病人的易感性；（2）有创监测操作过多，侵入性导管放置；（3）广谱抗生素的应用；（4）免疫抑制剂及激素的应用；（5）其他药物的副作用；（6）胃肠外营养的应用；（7）ICU病室环境因素的影响；（8）设备的再污染；（9）人为因素。10．肺梗塞的的临床类型包括？答：a、急性肺原性心脏病型：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上的患者；b、肺梗死型：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致;C、不能解释”的呼吸困难型：栓塞面积相对较小,是提示死腔增加的唯一症状,此型较为常见;D、慢性反复性肺血栓栓塞型：发病隐匿、缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。2014-03重症医学科出科考试题一、单选题：每题只选一个答案(30题），每题1分。1

多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下（b）a机体序贯发生5个以上器官功能衰竭；

b机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭；c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭；d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭；2

心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是（d）a

大脑10-15分钟；b

小脑20-25分钟；c

延髓4-6分钟；d

交感神经节40-60分钟。3

下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是（c）a

肝脏30分钟；b

心肌1小时；c

肾小管细胞30分钟；d

肺组织20分钟。4

混合静脉血是指（d）a

上下腔静脉内血液；b

右心房内血液；c

右心室内血液；d

肺动脉内血液。5

多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（c）a

β2受体；b

α1受体；c

β1受体；d

多巴胺受体6

多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋（b）a

多巴胺受体；b

β1受体；c

α1受体；

d

β2受体.7

硝普钠主要扩张（d）a

小静脉；b

小动脉c；大静脉和大动脉；d

小静脉和小动脉。8

硝酸甘油大剂量使用时（150ug-500ug/min），主要扩张（b）a

静脉；b

动脉；c

肺动脉；d

动脉和静脉。9

应用硝普钠应从以下剂量用起（a）a

0.1ug/kg/min；b

2ug/kg/min；c

5ug/kg/min；d

10ug/kg/min。

10

ARDS中文意思是（c）a

婴儿呼吸窘迫综合征；b

成人呼吸窘迫综合征；c

急性呼吸窘迫综合征；d

都不对。11中流量或中浓度吸氧是指（c）

35-50%a

氧浓度33%以下；b

氧浓度50%以下；c

氧浓度33-50%；d

氧浓度50-70%。12

急性肾功能衰竭时，尿比重为（c）a

1.005左右；b

1.002左右；c

1.010左右；d

1.020左右。13

CVVH中文的意思是（b）a

血液透析滤过；b

连续性静-静脉血液滤过；c

连续性动-静脉血液滤过；d

血液灌流。14

诊断ARDS时，氧合指数为（b）a

小于100；b

小于200；c

小于300；d

小于400。15

长期低钠血症病人（血钠小于120mmol/L），临床治疗原则是（b）a

快速将血钠补充到正常；b

缓慢将血钠补充到正常；c

可以不治疗；d

都不对。16

重症急性胰腺炎时，实验室检查可有（a）a

血糖升高，血钙降低，LDH升高；b

血糖升高，血钙升高，LDH降低；c

血糖降低，血钙降低，LDH升高；d

血糖升高，血钙升高，LDH升高。17

危重病人严重感染时，抗感染治疗原则是（b）a

选用窄谱抗生素；b

选用广谱抗生素；c

不需联合用药；d

应等细菌培养结果出来后再用抗生素。18

机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（a）a

气道峰压；b

平均气道压；c

呼气末正压；d

都不影响。19

正常人每天从呼吸道丢失的水分为（d）a

100ml；b

500ml；c

600ml；d

300ml。20

危重病人在应激期，营养支持原则是（b）a

供给高热量；b

供给低热量；c

供给正常量；d

供给正常量的1/2。21创伤救治的原则是(A)A早期处理，先"救"后"查"；B早期处理，先"查"后"救"；C维持生命体征，查明原因；D先止痛，后查原因。22下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发（C）A

PSV

B

SIMV

C

CMV

D

AV23以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征？（C）A、心电示波为直线；B、心电示波为心室颤动；C、意识丧失、颈动脉波动消失；D、意识丧失、桡动脉波动消失。24、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：（C）a利血平；b硫甲丙脯酸；c硝普钠；d哌唑嗪。25严重的Ⅱ型呼衰患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为：(E)A．缺氧不是主要因素；B.可引起氧中毒；C.兴奋呼吸中枢促使CO2排出过快，诱发呼碱；D诱发代谢性碱中毒；E.以上都不是。26抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选：(C)A20%甘露醇250ml快速静脉滴人；B.尽快行去骨瓣减压术；C.快速颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术；D.快速静脉滴地塞米松20mg；E.气管切开，保持呼吸道通畅。27混合静脉血是指（d):A上下腔静脉内血液；b右心房内血液；c右心室内血液；d肺动脉内血液28当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是(D)A伤口立即涂以碘酒；B给伤者立即注射丙种球蛋白；C乙肝疫苗注射；D乙型肝炎高价免疫血清注射。29

肺血栓栓塞症生化标记物检查有：(A)（A）D-二聚体（B）心肌肌钙蛋白cTnIcTnT（C）脑钠素BNP（D）PCT30

医院获得性肺炎指:（A)（A）入院48小时后发生的肺炎（B）入院24小时后发生的肺炎（C）入院72小时后发生的肺炎（D）入院96小时后发生的肺炎。二：多选题：（10题），每题2分。1

全身炎症反应综合征包括以下临床表现（a、b、c、d）：a

呼吸频率大于20次/分；

c

心率大于90次/分；b

体温大于38度或小于36度；d

白细胞大于12×109/L或小于4×109/L；e

血红蛋白小于100g/L。2

确定呼吸心跳停止可依据以下哪几条（c、d）：a

病人出现抽搐；

c

病人意识突然丧失，呈深昏迷；b

病人出现中度昏迷；

d

大动脉搏动消失。3

根据心电图检查，可将心跳停止分为（a、c、d）：a

心室颤动；

c

心电机械分离；b

室性自主节律；

d

心室停搏。4

肾上腺素在心肺复苏中的作用是（a、b）：a

兴奋α受体，提高外周循环阻力；

c

使心脏粗颤变为细颤，有利于电除颤；b

兴奋β受体，增加心肌收缩力；

d

兴奋多巴胺受体，改善冠脉循环。5

一般认为，血小板输注适应症下列描述哪项是正确的：ABCDEA血小板<20×109/L，无明显出血不输注；B血小板<20×109/L，有发热或感染或有潜在出血部位须输注；C血小板<5×109/L，须紧急输注；D做侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；E关键部位手术如脑、内眼、泌尿外科手术，应将血小板提升至100×109/L。6

格拉斯哥评分包括以下几项（a、c、d）：a

睁眼反应；

c

语言反应；

e

角膜反应。b

瞳孔反应；

d

运动反应；7

危重病人糖代谢特点是（a、d）：a

糖异生增加，血糖增高；

c

胰岛素受体增加；b

糖异生减少，血糖降低；

d

胰岛素受体减少。8

按血流动力学机制分类，休克分为以下几种（a、b、c、d）：a

心源性休克；

c

低容量性休克；

e

过敏性休克；b

梗阻性休克；

d

分布性休克；

f

创伤性休克9

急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变（a、c）：a

低钠、低钙、低氯；

c

高磷、高钾、高镁；b

低钠、高氯、低钙

d

高磷、低钾、低镁。10

DIC常见的病因有（a、b、c、d）：a

感染；b

外伤；

c

恶性肿瘤；d

产科意外。三：名词解释：（20题），每题1分。1

APRV：气道压力释放通气2

CPFA：持续性血浆滤过吸附3

整蛋饮食：以整蛋白为氮源的肠内营养制剂。4

重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿，Ranson评分≥3，ApacheⅡ评分≥8；CT分级为D、E。5

ASV：适应性支持通气6

呼吸机相关性肺炎（VAP）：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内X线胸片可见新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高(WBC>10.0×109/L)；体温>37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌；7

CVVHDF：连续静—静脉血液滤过8

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9

GCS：格拉斯哥评分10

IABP：主动脉内球囊反搏11细胞因子：是组成免疫系统的重要介质之一，主要由淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞活化后产生的具有高活性、多功能的小分子的多肽或糖蛋白。可分为干扰素、白细胞介素、集落刺激因子和肿瘤坏死因子等四大类。12氧输送：是指组织在单位时间内能获取氧的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织的，等于心脏指数和动脉血氧含量的乘积。13最佳PEEP：是指治疗作用最好而副作用最小，尤其是PaO2明显改善而同时对循环功能影响较少，并避免肺泡过度膨胀和气压伤的PEEP水平。14肺表面活性物质：是由Ⅱ肺泡上皮细胞合成和分泌的一种由糖、脂类和蛋白质组成的混合物。15

ARF；即急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。16毛细血管渗漏综合征:是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。17CRRT；即连续性肾脏替代治疗，系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。18氧合指数：即动脉氧分压与吸入氧浓度比值ＰaO2/FiO2;又称通气／灌注指数。是较为稳定的反映肺换气功能的指标，正常值：４００－５００mmHg。低于300mmHg考虑可能存在急性肺损伤，低于200mmHg诊断为ARDS。19脓毒症：是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。20心肺复苏后综合征：是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。四：简答题：（10题），每题3分。1

休克根据病因和血流动力学特点分哪几大类？分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克。2

临床进行肠内肠外营养支持时，主要的营养底物有哪三类？蛋白质、碳水化合物、脂肪。3

格拉斯哥评分包括哪几项？睁眼反应、语言反应、运动反应4

重症急性胰腺炎的全病程大体可分为哪三期？急性反应期、全身感染期、残余感染期。5．脓毒症早期液体复苏目标⑴中心静脉压CVP8－12mmHg；⑵平均动脉压>65mmHg；⑶尿量>0.5ml/kg/h；⑷中心静脉氧饱和度和混合静脉血饱和度>70％。6．ARDS的诊断标准？①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI。7．一氧化碳中毒机理是什么？一氧化碳经呼吸道吸入人体后，与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，与氧争夺血红蛋白结合，使血红蛋白携氧功能大大降低，造成缺氧血症。8．常用的呼吸机模式有哪些？常用的通气模式主要有辅助/控制模式（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、自主呼吸模式（CPAP或SPONT），呼气末正压（PEEP）、双相气道正压等(BIPAP)等。9。心脏除颤的作用原理是什么？在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位。10．急性心梗再灌注治疗策略及适应症？再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脉搭桥术；2014-04重症医学科出科考试题一、单选题：每题只选一个答案(30题），每题1分。1下列关于严重感染的早期集束化治疗的说法不正确的是：(C)A.早期的血清乳酸测定；

B.抗生素使用前留取病原学标本；C.ICU3小时之内开始广谱抗生素治疗；D.液体复苏使CVP＞8cmH2O。2肾功能衰竭时，下列药物不需要调整剂量的是（D）A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净3下列抗真菌药物中口服不能吸收的是（C）A氟康唑B.伊曲康唑C.两性霉素BD.氟胞嘧啶4

ARDS共同性病理变化有(E)A．气道阻塞；B．肺部感染；C．肺不张；D．急性心力衰竭；E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。5丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，关于其特点以下错误的是：(D)A.起效快，作用时间短，撤药后清醒迅速；B.镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制；C.可产生遗忘作用和抗惊厥作用；D.可引起支气管痉挛。6任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，宜将血糖水平控制在：CA.≤110mg/dl；

B.≤180mg/dl；

C.≤150mg/dl；

D.≤200mg/dl。7在重度等渗性缺水或休克时，输入大量等渗盐水可出现（D）A.血钠过高B.氯化钠过剩C.中毒D.高氯性酸中毒E.休克可纠正8呼吸性酸中毒应先处理得问题是（C）A.控制感染；；B.促进咳嗽；C.解除呼吸道梗阻和改善换气；D.单纯高浓度吸氧；E.给予碱液体。9采用吹入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氧含量在下列数值中哪个是正确的？（B）A、5％；B、16％；C、20.9%；D、32%；E、47%。10CPR时，用于提高心、脑血流灌注的药物是？（B）A、阿托品；B、肾上腺素；C、去甲肾上腺素；

D、氯化钙；E、利多卡因。11最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是

CA．脊柱骨折伴截瘫B．广泛I度烧伤C．挤压综合征D．股骨骨折E尺挠骨骨折12以下不属于深昏迷的为：EA．全身肌肉松弛

B．对外界任何刺激无反应C．各种反射消失

D．生命体征不稳定E．全身肌肉紧张13当机械通气的病人出现通气不足，PCO2＞50mmHg时，下列哪些处理是不正确的？CA去除气道分泌物B增加潮气量

C缩短呼气时间

D增加呼吸频率E缩短吸气时间14颅高压的三主征是CA、头痛、呕吐、眩晕；B、头痛、呕吐、癫病；C、头痛、呕吐、视乳头水肿；D、头痛、呕吐、精神症状；E、头痛、精神症状、眩晕。15低温可以保护循环停止时脑部的损伤，临床研究证实低温在多少度最合适？CA、35-36

B、34-36

C、32-34

D、30-32

E、33-3516下列何种药物不可用于非ST段抬高心梗或不稳定心绞痛患者？EA阿司匹林B、低分子肝素C、普通肝素

D氯吡格雷

E、rtPA17关于脑死亡，以下何为错误说法？BA.四肢受刺激，无任何反射动作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔无对光反射；D.吸痰时无呛咳；E、血压不稳定。18下列哪项不属于SIRS的诊断标准？CA.T>38℃或<36℃；B.HR>90次/分；C.血小板计数<80×109/L或下降超过50%；D.WBC>12×109/L或<4×109/L；E.PaCO2<32mmHg。19脓毒症指南中对