腹部断层解剖(杨延平)

腹部断层解剖杨延平，第一页，共71页。第一节概述第二节腹部的应用解剖第三节腹部断面的解剖特点第四节腹部结构的断层影像学表现第五节腹部的断面解剖及影像第二页，共71页。1.4分法

2.9分法第一节概述上界：膈穹平面下界：第5腰椎间盘平面

一、境界和分区二、标志性结构剑突：9胸椎肋弓：3腰椎脐：3-4腰椎间盘髂嵴：4腰椎棘突髂结节：5腰椎棘突第三页，共71页。三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管腹膜后隙：泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等第四页，共71页。三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管腹膜后隙：泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等第五页，共71页。三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管腹膜后隙：泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等第六页，共71页。三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管腹膜后隙：泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等第七页，共71页。第二节腹部的应用解剖一、肝（一）肝的外形及毗邻第八页，共71页。

肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶——肝左叶、肝右叶。肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。（一）肝的外形及毗邻第九页，共71页。1.肝的外形

肝下面（脏面），有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。第十页，共71页。2.肝的毗邻（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2）肝的脏面：第十一页，共71页。1．国内常用的肝段划分法:

（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。（二）肝裂及肝叶、肝段第十二页，共71页。肝裂及肝叶、肝段第十三页，共71页。2．Couinaud肝段划分法（8段分法）Couinaud根据Glisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名第十四页，共71页。Couinaud肝段划分法（8段分法）第十五页，共71页。Couinaud肝段划分法（8段分法）第十六页，共71页。肝裂及Couinaud肝段划分法

正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。

此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（SⅤ和SⅧ）与左内叶（SⅣa和SⅣb）。

第十七页，共71页。

左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。此裂分左半肝为左内叶（SⅣ）和左外叶（SⅡ和SⅢ）。

左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上1/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。此裂分左外叶为上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。

第十八页，共71页。

右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线。此裂分右半肝为右前叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ和SⅦ）

右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。此裂同时分开右前叶的下段（SⅤ）与上段（SⅧ）和右后叶的下段（SⅥ）与上段（SⅦ）

第十九页，共71页。

背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界此裂将尾状叶（SⅠ）与右前叶和左内叶分开

第二十页，共71页。Couinaud肝段划分法（8段分法）第二十一页，共71页。（三）肝门静脉及分支

1．肝门静脉在第2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

2．肝门静脉分支肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。

第二十二页，共71页。肝门静脉及分支第二十三页，共71页。肝门静脉及分支第二十四页，共71页。3.肝门静脉左支及其分支左支根据行程分为：横部、角部、矢状部（又名脐部）、囊部左支的主要分支左外上段静脉左外下段静脉左内叶静脉尾状叶左段静脉第二十五页，共71页。（三）肝门静脉右支及其分支右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支的主要分支右前叶静脉右后叶静脉尾状叶右段静脉第二十六页，共71页。肝静脉hepaticveins分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等（四）肝静脉及其属支第二十七页，共71页。肝静脉及其属支第二十八页，共71页。肝静脉及其属支第二十九页，共71页。二、胰和肝外胆道1.

胰pancreas的位置、形态及毗邻

（一）胰第三十页，共71页。

第三十一页，共71页。

第三十二页，共71页。

胰可分为头、颈、体和尾4部。

胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。

第三十三页，共71页。一般型约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。特殊型约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。2.胰的分型第三十四页，共71页。（二）肝外胆道1.肝总管

由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。第三十五页，共71页。位于肝下面的胆囊窝内。分为：2.胆囊gallbladder胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管第三十六页，共71页。3.胆总管commonbileduct

胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。

肝胰壶腹括约肌第三十七页，共71页。三、肾、肾上腺和脾（一）肾

内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂。

1.肾kidney的形态

实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。第三十八页，共71页。2.肾的位置和毗邻

成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。第三十九页，共71页。3.肾的血管与肾段肾动脉肾静脉肾段动脉及肾段第四十页，共71页。（二）肾上腺和脾1.肾上腺位置：腹膜后，肾上内方，肾筋膜第四十一页，共71页。位置：第9～11肋的深面，其长轴与第10肋方向基本一致2.脾第四十二页，共71页。外形膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前、后两端上、下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）第四十三页，共71页。四、腹膜网膜：大网膜、小网膜、网膜囊系膜韧带皱襞（一）腹膜形成的结构第四十四页，共71页。1.网膜（1）小网膜（2）大网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带第四十五页，共71页。(3)网膜孔

位置与交通网膜孔及其边界第四十六页，共71页。2.系膜(1)肠系膜mesentery(2)阑尾系膜（3）横结肠系膜（4）乙状结肠系膜第四十七页，共71页。3.韧带（1）肝的韧带1）镰状韧带2）冠状韧带3）左三角韧带4）右三角韧带第四十八页，共71页。(2)胃的韧带1）肝胃韧带2）胃脾韧带3）胃结肠韧带4）胃膈韧带第四十九页，共71页。(3)脾的韧带1）胃脾韧带2）脾肾韧带3）膈脾韧带第五十页，共71页。（二）腹膜隐窝和陷凹腹后壁的隐窝：十二指肠上隐窝、十二指肠下隐窝、肝肾隐窝等直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹女性男性直肠膀胱陷凹盆腔的陷凹第五十一页，共71页。(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝1.腹后壁的隐窝(1)十二指肠空肠隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝第五十二页，共71页。2.盆腔的陷凹第五十三页，共71页。通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。结肠下区以升结肠、降结肠和肠系膜根为界划分为4个间隙：右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦和左肠系膜窦。（三）腹膜腔分区和间隙第五十四页，共71页。1.结肠上区（1）肝上间隙（2）肝下间隙

借肝圆韧带分左、右肝下间隙，左下再以小网膜分前后。

借镰状韧带分左、右肝上间隙，各隙再借冠状韧带分前后（右-裸区）。第五十五页，共71页。1.结肠下区（三）腹膜腔分区和间隙（1）左结肠旁沟（2）右结肠旁沟（3）右肠系膜窦（4）左肠系膜窦第五十六页，共71页。五、腹膜后间隙与门腔间隙肾前间隙肾周间隙肾后间隙（一）腹膜后间隙第五十七页，共71页。腹膜后间隙第五十八页，共71页。1.门腔间隙内的结构

肝尾状突和乳头突网膜孔门腔淋巴结门腔血管肝外胆管

（二）门腔间隙第五十九页，共71页。门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。2.临床意义第六十页，共71页。高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。第三节腹部结构断面的解剖学特点一、肝的横断面解剖学特点

以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右方向的冠状轴为参照物：

（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系肝左静脉位于下腔静脉的左前方45°肝中间静脉居下腔静脉的右前方60°肝右静脉位于下腔静脉的右后方15°第六十一页，共71页。（二）肝静脉与肝门静脉的识别肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门处其管径越粗。肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第2肝门层面则相反。第六十二页，共71页。肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。第六十三页，共71页。Couinaud肝段在横断层面的分布（三）肝段在横截层面上的分布

标志层面肝段第二肝门SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ贲门SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ肝门静脉左支矢状部SⅠ、SⅡ、SⅢ、SⅣa、SⅧ、SⅦ肝门（肝门静脉右支）SⅠ、SⅢ、SⅣb、SⅧ、SⅦ胆囊体SⅣb、SⅤ、SⅥ幽门SⅣb、SⅤ、SⅥ第六十四页，共71页。（四）肝段在横断层面上的识别要点

1.左外叶

镰状韧带附着缘上方无左外叶（SⅡ和SⅢ）；第2肝门层面上方左外叶仅为SⅡ；第2肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外的SⅡ和SⅢ；肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的SⅢ也随之消失。第六十五页，共71页。肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为SⅣa；肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为SⅣb；胆囊消失后层面:无左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。2.左内叶第六十六页，共71页。第二肝门出现前层面:无尾状叶（SⅠ）胆囊出现以后层面:固有尾状叶（SⅠ）消失3.右半肝肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为SⅧ和SⅦ；肝门静脉右支出现后层面：右半肝为SⅤ和SⅥ。4.尾状叶第六十七页，共71页。腹腔结构配布发生较大变化的转折平面紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细右段间裂出现的平面第3肝门的标志平面识别肝左、右管的重要平面（五）

肝门平面在腹部横断层面中的标志意义

第六十八页，共71页。

2．增强扫描同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得不同时相的图像。皮质期：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可清晰区分皮、髓质。实质期：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度