传染病防治56简述

2023/3/28

健康教育湖南师范大学医学院柳强

生理健康教育

的教学内容

传染病的防治常见内外科疾病的防治急救基础知识

传染病的防治传染病的概念常见的传染病防治性传播疾病的防治

传染病的概念是指由于病原微生物和寄生虫感染机体后产生的具有传染性的疾病

引起人类传染病的病原微生物病毒细菌支原体立克次体衣原体螺旋体放线菌真菌朊毒体

常见的传染病防治

病毒性肝炎结核病流行性感冒

病毒性肝炎

是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病

肝炎病毒

肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型等七型肝炎病毒，每一型肝炎病毒相应引起一种病毒性肝炎

流行概况我国是病毒性肝炎的高发区甲型肝炎和乙型肝炎在我国最常见甲型肝炎易暴发乙型肝炎以散发为主，且有明显的家庭聚集现象

流行环节甲型肝炎乙型肝炎传染源病人病人、病毒携带者传播途径日常生活接触食物、水日常生活接触血液、母婴、性接触易感人群普遍易感普遍易感

临床表现急性肝炎甲肝潜伏期5-45天乙肝潜伏期30-180天食欲减退、乏力、肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常慢性肝炎多由急性乙型、丙型、丁型肝炎转变的易发展为肝硬化和肝癌

病毒性肝炎的治疗注意休息，不过度劳累，加强营养，不饮酒，保持心情舒畅等一般治疗降低转氨酶、护肝等对症治疗干扰素、核苷类药物等抗病毒治疗

病毒性肝炎的预防措施甲型肝炎乙型肝炎管理传染源对病人做好“五早”工作，禁止献血,调离有关的工作对病人做好“五早”工作，禁止献血,调离有关工作病毒携带者禁止献血，调离有关的工作，注意个人卫生和经期卫生，定期体检切断传播途径做好“三管一灭”工作，注意个人卫生加强医疗器械和共用器具的消毒，注意个人卫生保护易感人群甲肝疫苗甲肝免疫球蛋白乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白2023/3/28

结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见2023/3/28

流行概况全球每年约900万新病人发生，每年约300万人死于结核病我国约600万活动性结核病人，每年约25万人死于结核病

结核病是全球最紧迫的公共卫生问题。每年3月24日为世界结核病防治日

结核病的流行环节传染源主要是病人传播途径主要通过空气飞沫、痰液传播也可通过食物传播人群易感性当机体处于疲劳过度劳累、营养低下和患有其他疾病抵抗力低下情况下易发病2023/3/28

肺结核的临床表现（1）

肺结核的临床表现（2）2023/3/28

肺结核的治疗原则合理化疗对活动性肺结核坚持早期、联合规律、全程、适量使用敏感化疗药物的原则化疗药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素等2023/3/28

肺结核的预防措施对患者要做好“五早”工作,讲究公共卫生保持室内空气流通,加强环境清扫与消毒加强营养,注意个人卫生具有呼吸道可疑症状两周以上者，应及时到医院检查，以便早期发现肺结核，避免误诊新生儿和结核菌素试验阴性者注射卡介苗

流行性感冒的流行概况简称流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病起病急，传染性强，传播迅速一般多发生于冬季

流感病毒甲型流感病毒易发生变异，常引起流行乙型流感病毒变异较缓慢，流行较局限丙型流感病毒很少变异，多呈现散发

流行环节传染源主要是病人主要通过空气飞沫传播人群普遍易感

临床表现

潜伏期一般为1-3天以全身中毒症状为主，如畏寒、高热、头晕、头痛、全身酸痛、乏力等呼吸道症状较轻，如咽痛、流涕、流泪、咳嗽等

治疗卧床休息，多饮水，流质或半流质饮食等一般治疗解热、镇痛、止咳、输氧等对症治疗中毒症状较重者适当用抗病毒治疗继发细菌感染者可用抗生素治疗

预防措施对患者应做好“五早”，讲究公共卫生流行期间进行室内的空气消毒，注意保持室内新鲜空气流通，避免到人多拥挤的场所，外出应戴口罩注意合理营养，适度的运动用金刚烷胺药物预防甲型流感在流行前(秋季)对于老年人、儿童、以及使用免疫抑制剂者等注射流感疫苗

性传播疾病的防治

性传播疾病的概念性传播疾病的特点我国重点防治的严重性病

--艾滋病我国重点防治的其他性病

性传播疾病

（sexuallytransmitteddisease,STD）简称性病，是一组主要由性接触而传播的严重危害人群身心健康的传染病

性传播疾病的特点传播途径多病原体种类多传播速度快流行范围广危害大高危人群明确不受自然因素影响隐性病程、容易复发

艾滋病艾滋病的概念艾滋病的流行趋势艾滋病的流行环节艾滋病的临床表现艾滋病的治疗艾滋病的预防

艾滋病

（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）全称是获得性免疫缺陷综合征是指由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HumanImmunedeficiencyVirus,HIV），使机体的免疫功能受到损坏而发生一系列相应的症状和体征的传染病

世界艾滋病流行趋势全球首例艾滋病病人于1981年6月5日在美国发现。联合国艾滋病规划署和WHO估计，全球感染HIV人数估计有3300万人左右撒哈拉以南非洲地区感染人数占全球的70％,是感染最严重的地区目前全球四分之一的新增病例出现在亚洲,是蔓延最快的地区南美持续上升许多发达国家新增染病人数又呈反弹趋势每年12月1日为世界艾滋病日

我国艾滋病的流行趋势我国1985年6月报告首例艾滋病病人和4例艾滋病毒感染者到2008年底全国感染HIV人数达70万，其中艾滋病病人达26.4万云南、河南、广西、新疆、广东和四川六省区累计报告艾滋病病毒感染人数占全国累计报告数80.5％,主要集中在农村，吸毒者、输血和注射血液制品、男性同性恋等特殊人群中。男性占80.0%，20岁-39岁年轻人占80.7%

我省艾滋病的流行趋势我省1992年首次报告艾滋病病人，2008年10月31日，全省累计发现艾滋病毒感染者6438例，其中艾滋病人1242人，死亡712人

经共用注射器具吸毒感染艾滋病毒的占52.3%，经性接触途径传播感染的占30.9%，母婴传播占0.6%，传播途径不详占16.2

%

艾滋病的流行环节

传染源

HIV感染者、艾滋病病人传播途径

性传播、血液传播、母婴传播

注意有些情况不会传播艾滋病人群易感性

人群普遍易感

不会传播艾滋病的方式食物、水、空气在商店、车船、办公室、教室、图书馆、游泳池等公共场所一般接触共同进餐、共用餐具、卧具、浴盆、浴缸、电话机、钱币、书籍礼仪性的握手、接吻、拥抱蚊虫叮咬、家养动物

艾滋病的临床表现潜伏期

一般5-10年卡氏肺囊虫感染有咳嗽、气短、呼吸困难等隐孢子虫感染有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等白色念珠菌感染口咽部有白色菌苔，口咽部和食道灼痛、咀嚼和吞咽困难疱疹病毒感染生殖器有疱疹，久治不愈或反复发作巨细胞病毒感染多形性红斑、结肠炎、肺炎、视网膜脉络膜炎卡波济氏肉瘤

艾滋病的治疗

抗病毒治疗抗肿瘤治疗抗感染治疗对症治疗

艾滋病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群

管理传染源加强对HIV感染者和病人的宣传教育，树立健康的生活、行为规范，提高认识，使他们主动地通过正规治疗，延缓发病进程，防止传染病的扩散对高危人群进行定期检查

切断传播途径

预防性接触传播预防血液传播预防母婴传播

预防性接触传播保持高尚的道德情操，洁身自爱遵守性道德，反对婚前性行为，反对性乱正确使用安全套，以减少感染艾滋病毒的危险性

患有一般性病后应及时、积极地治疗，预防艾滋病毒感染

预防血液传播医疗器械、美容器具严格消毒避免不必要的输血不要到消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、针灸、美容或手术不要共用牙刷、剃须刀不吸毒避免沾上受伤者的血液

预防母婴传播

HIV感染者不应怀孕，已怀孕应尽早地终止妊娠，已生产者应禁止母乳喂养

保护易感人群提倡健康的生活方式，养成良好的卫生习惯，经常地进行体育锻炼，合理营养

我国重点防治的其他性病淋病（淋病双球菌）梅毒（梅毒螺旋体）非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体）性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体、分解尿素支原体）生殖器疱疹（Ⅱ型单纯疱疹病毒）尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒）软下疳（杜克雷嗜血杆菌）

我国的流行概况建国前我国性病流行猖獗，建国后党和政府采取了一系列有力措施，发病迅速下降，到1964年正式宣布基本上消灭了性病20世纪80年代以后，性病又在我国死灰复燃，发病人数逐年增加，已呈蔓延之势，危害日益严重，已成为当今一个突出的社会问题

流行环节

传染源病人、病原携带者

传播途径都可经性接触和日常生活接触传播淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹还可经母婴传播梅毒还可经血液传播

人群易感性普遍易感

临床表现（1）

临床表现淋病男性急性尿道炎，女性外阴瘙痒、白带多、有脓性分泌物梅毒Ⅰ期梅毒有外生殖器结节Ⅱ期梅毒有全身梅毒疹Ⅲ期梅毒有全身器官的损害非淋菌尿道炎类似淋病表现，但较轻，易并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎等

临床表现软下疳外生殖器有炎性丘疹、脓疱、溃疡，并发有腹股沟淋巴结炎性病性淋巴肉芽肿Ⅰ期生殖器初疹Ⅱ期淋巴结病Ⅲ期生殖器橡皮肿、直肠狭窄尖锐湿疣生殖器、会阴和肛门部位皮肤有瘤样增生生殖器疱疹

外生殖器有红丘疹、小水疱溃破形成溃疡

临床表现（2）

性病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群

切断传播途径

预防性接触传播

预防日常生活接触传播预防血液传播

预防日常生活接触传播

加强公共服务场所的设备与器械进行严格的消毒和监测管理

TheEnd附录资料：不需要的可以自行删除急性中毒的救治中毒的定义中毒（poisoning）：化学物质作用人体造成全身性损害，称之为中毒分为：急性中毒和慢性中毒毒物来源中毒的救治特点多数中毒临床表现类似于其他系统疾病，临床检验直接提示中毒为数不多。中毒的治疗，除去病因治疗以外，多数情况下实行综合、对症、支持治疗。急性中毒的治疗，反映急救医学的特点。中毒患者的体检要点针对性体检，明确与中毒相关体征：1、皮肤黏膜2、呼吸功能3、心血管功能4、神经功能5、消化功能6、急性肾功能衰竭7、血液系统8、瞳孔变化中毒患者的处理要点应高度重视生命特征的变化及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾，及时处理并联系相关专科会诊，选择最佳的救治方案交代病情认真、准确，并及时准确记录。中毒患者病情危重的指标中枢神经系统抑制肺水肿严重的心律失常心脏骤停严重缺氧（紫绀）急性溶血性贫血，血红蛋白尿急性肾衰竭中毒性脑病急救处理措施1、终止接触毒物2、加强生命支持3、清除尚未吸收的毒物催吐、导泻、洗胃4、促进已吸收毒物的排泄

血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换5、特殊解毒剂6、对症支持治疗呼吸支持、循环支持、抗生素、高压氧疗洗胃一般主张在服毒后6小时之内洗胃。近年来研究表明：洗胃并不能有效的排除中毒药物。洗胃的过程应注意并发症的发生，可能对病人的预后产生一定的影响。并发症：食管破裂、吸入性肺炎、脂质性肺炎血液净化用于中毒抢救的指证严重中毒，内科保守治疗无效，病情进行性恶化重度中毒导致脑功能障碍、呼吸功能障碍主要脏器功能不全药物、毒物正常排泄途径受损产生毒性代谢产物或延迟毒性的药物中毒（甲醇中毒、百草枯中毒）血液净化的禁忌症严重感染严重贫血严重心功能不全严重出血倾向严重高血压有机磷中毒救治的若干问题急性有机磷中毒（AOPP）的救治中热点：中间综合征（IMS）

临床上口服中毒患者中，IMS发生率为20%，临床表现多样性，严重者常需机械通气治疗。目前认为有机磷诱导的肌病参与了IMS的发生，两者因果关系尚难以确定。

IMS发病机制可能包括：遗传因素、解毒药物用量不足等等有机磷中毒的药物治疗（一）在AOPP中毒早期，及时足量的使用阿托品可解除中枢抑制，为洗胃、复能剂的应用争取时间。原则上，复能剂应用足量后，阿托品应适量减量。阿托品化后维持治疗，直至ChE恢复60%以上，阿托品逐渐减量。长托宁不同于阿托品，对胆碱能受体（M受体）亚型有选择性阻断作用，比阿托品的毒副作用小，有效剂量小，持续作用时间长。长托宁的使用不以瞳孔扩大、心率加快作为判断疗效的指标有机磷中毒的药物治疗（二）AOPP复能剂常用药物有解磷定、氯解磷定等。WHO使用推荐：先予氯解磷定30mg/kg的负荷剂量，然后以每小时8mg/kg的速度静脉持续用药。AOPP产生的磷酰化胆碱酯酶“老化”（脱烷基反应），时间为24~36小时，所以复能剂应在48小时之内使用。AOPP部分研究进展基础研究显示：丁酰胆碱酯酶（BChE）、对氧磷酶（PonE）是机体内参与有机磷解毒的羧基酯酶。BChE有间接解毒作用，PonE直接解毒作用。有研究表明该羧基酯酶的基因多态性与接触有机磷的敏感性有关。谷胱甘肽硫转移酶M1（GSTM1）缺失基因型可能是AOPP的IMS易感性生物标志物之一。百草枯中毒救治（一）百草枯对人畜属于中等度毒物，人口服致死量约为3g（50mg/kg），也有口服1g致死的报道中毒机制尚不完全清楚，一般认为百草枯是一种电子受体，中毒产生超氧自由基，化学级联反应消耗大量的氧化还原物质，脂质过氧化导致肺纤维化（呼吸衰竭）。基因水平的研究表明：胶原酶活性激活与上皮细胞的死亡参与肺纤维化过程。尽管大量研究百草枯中毒机制和潜在的有效治疗，如今只有早期胃肠道清除毒物的措施和一些支持治疗得到认可。百草枯中毒救治（二）洗胃：白陶土洗胃碱性液体洗胃效果较佳血液净化治疗肺移植手术近年来主张后期肺移植百草枯中毒预后的有关因素：1服毒量2是否空腹3白细胞计数wbc>10×109/L或N>85%4肾功能5肺损害CO中毒救治的若干问题（一）典型的临床表现：头痛、头晕、肌无力以及意识障碍，有3%~13%的病人以昏迷为初始表现。CO中毒时，神经系统的体检常有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等神经症状及体征。COHb对于疑似CO中毒