第五章怀孕、胎儿与社会环境

第五章怀孕、胎儿发展与社会环境第一页，共188页。生命历程视角与生态系统论的整合第二页，共188页。主要内容第一节怀孕与分娩第二节影响胎儿发育的因素第三节社会工作议题第三页，共188页。第一节怀孕与分娩胎儿期的发育过程一般包括三个阶段：第四页，共188页。第五页，共188页。6受精示意图第六页，共188页。第七页，共188页。第八页，共188页。9生命的第一步从受精开始成年男子每次射精的精液中含有8000万至6亿个精子；而女性通常每月只能排出一个发育成熟的卵子。育龄女性的排卵期一般在月经来潮前14天左右，排出的卵子只能存活12--36小时；而精子可以在女性生殖道内存活3天左右。因此，只有在女性排卵期前3天至排卵期后1天，女性才有较大可能怀孕。受精：精子和卵子结合形成一个受精卵的过程，是每个人生命的开端。第九页，共188页。第一阶段：胚芽期（0~2周）精子卵子受精卵（合子）第十页，共188页。胚种（芽）期（0~2周）——组织和组织分化前期。胚芽期是最早也是最短的阶段，以系统化的细胞分裂和受精卵着床于子宫壁为特征。受精后3天，胚泡中就含有32个细胞，再过一天数目再翻倍。一周之内，胚泡就增长至100~150个细胞。细胞变得专门化，其中一些形成包围胚泡的保护层.第十一页，共188页。12最初的生命之旅充满活力的精子成熟的卵子第十二页，共188页。数千个精子试图穿透比它大100倍的卵子第十三页，共188页。14一个精子成功穿入卵子外膜,使卵子成为受精卵第十四页，共188页。15分裂第十五页，共188页。16最初的胚胎形如桑椹第十六页，共188页。17植入最初的生命历程第十七页，共188页。18着床示意图第十八页，共188页。19着床后的外观第十九页，共188页。第二阶段：胚胎期（第二周到第八周）三、四周五周六周七、八周第二十页，共188页。

第1周，在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上。

第二十一页，共188页。受精后8天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它分裂发育为几百个细胞。

第二十二页，共188页。受精后第23天，神经系统最先开始发育。此时开始在胚胎的背部下形成一条管子。

第二十三页，共188页。

受精后第32天，这是的胚胎还没有一只瓢虫大，不过最初的心脏已经形成，眼睛和血管也在这个时候具备了雏形。这时的大脑是一个有很多细胞包围而形成的空腔组成的迷宫。

第二十四页，共188页。受精后第42天，胚胎嗅觉开始发育。我们可以看到像卡通人物一样的手，这时手指还没有完全发育。

第二十五页，共188页。受精后6星期，人形已隐约可见。这时胚胎的心脏每分钟跳动140~150次，是母亲心率的两倍。

第二十六页，共188页。受精后第52天，虽然还没有一粒葡萄大，胎儿这时已经有了鼻孔和有颜色的眼睛。不过要等到四个月以后，当更多的视神经开始发育的时候，眼睛才可以感光。

第二十七页，共188页。子宫中的胎儿，仿佛宇宙中飘浮的星斗。

8周末第二十八页，共188页。２个月（重约２克）第二十九页，共188页。第三阶段：胎儿期（第三个月到出生）十二周二十八周二十六周第三十页，共188页。孕12周末外生殖器已发育。

四肢有微小活动。第三十一页，共188页。孕16周末外生殖器可辩男女；头发生长；部分经产妇可感知胎动。第三十二页，共188页。第三十三页，共188页。孕20周末皮肤表面有胎脂。在孕妇腹部可听到胎心音出生后有心跳、呼吸、排尿以及吞咽功能。第三十四页，共188页。

孕24周末各脏器已发育，皮下脂肪增加。皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。第三十五页，共188页。孕28周末头发、指甲已长出，皮下脂肪仍少。出生后能啼哭及吞咽，但生活能力弱。第三十六页，共188页。６个月第三十七页，共188页。孕32周末眼睑已分开。出生后注意护理，可以存活第三十八页，共188页。第三十九页，共188页。孕36周末皮下脂肪丰满，面部皱纹消失，指与趾甲已达指（趾）端，此时娩出可成活。第四十页，共188页。孕40周末胎儿已成熟。体形外观丰满，皮肤粉红色。出生后哭声嘹亮，吸允力强，能很好存活。第四十一页，共188页。分娩第四十二页，共188页。第四十三页，共188页。分娩第四十四页，共188页。一月胚,二月胎，三月血脉生,四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具,九月谷气入胃,十月百神备，则生矣。

——孙思邈（唐代医学家）第四十五页，共188页。460-2周：受精卵一方面向子宫移动一方面开始有丝分裂。3-4周：神经系统、心脏出现，第4周末，心脏开始泵血。5-8周：胃、食道形成，臂、腿开始发展，8周末，有点 “人样”了。骨细胞出现，意味着胚胎发展成胎儿9-12周：第10周，上颚形成，男胎出现阴茎，12周末，会活动。13-16周：一些无条件反射开始出现，女胎输卵管、子宫形成。17-20周：汗腺、眼眉、眼睫出现，开始了细胞的新陈代谢。21-24周：呼吸有规则。25-28周：大脑皮层区有了特殊活动。29-32周：对音乐等声音敏感，若早产，存活可能85%33-36周：日渐长大。第四十六页，共188页。视频：胎儿发育过程第四十七页，共188页。胎儿期是一个重要的发展方向路标，因为它标志着：(1)生物和环境影响一生的相互作用(2)持续一生的父母影响的开始第四十八页，共188页。先天缺陷（congenitaldefect）又称出生缺陷，指婴儿出生前在宫内就存在的发育异常我国先天缺陷发生的顺序：

无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出第四十九页，共188页。据报道，先天缺陷占总出生率的2%7%,占围产儿死亡率的25%,婴儿死亡率的50%第五十页，共188页。我国有各种畸形者3000多万人,每年约有60多万先天缺陷婴儿出生,约半数的缺陷儿存活,参加人类繁衍出生缺陷的发生率比肿瘤高8倍,比心血管疾病高5倍,是围生期死亡的主要原因,并逐渐成为人类的主要死亡原因第五十一页，共188页。影响因素基因母亲社会第二节影响胎儿发育的因素环境第五十二页，共188页。1.性别；身高；体重；相貌；

2.智力；血型；神经系统；

3.人格特征；生理疾病。出生缺陷：遗传与环境双重因素综合作用NO.1基因因素第五十三页，共188页。遗传因素为生命的发展提供了基础和前提。性别遗传性疾病父母（亲代）通过生育过程把遗传物质（基因）传递给子女（子代），使后代表现出同亲代相似的性状。如形态、相貌、气质等。第五十四页，共188页。性别第五十五页，共188页。

新的生命实际上拥有父母各一半的基因，并加以不同的组合。而且由于受精作用过程中基因重组的偶然性，即使是同胞兄弟和姐妹，其基因也不可能完全一样。第五十六页，共188页。遗传性疾病1、染色体疾病：染色体数目或结构异常唐氏综合症、XO、XYY、2、单基因疾病3、多基因疾病第五十七页，共188页。1、染色体异常：唐氏综合症唐氏综合症于1886年，由唐.兰登医生发现，当是他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏-DOWN，定名这症状为唐氏综合症.1.生长速度较慢，不论在认知和语言等各方面，均需多些时间适应性训练；2.先天性心脏病，有40%-60%唐氏婴儿出生便有心漏症，须在儿时做心脏手术；3.耳朵有毛病，有弱听或失聪情况；4.眼睛问题，如近视，斜视（斗鸡眼），经常流眼泪；5.睡眠窒息症；6.容易有痴肥现象；7.青春期易出现精神问题。

第五十八页，共188页。唐氏综合症唐氏综合症的致病原因：21号常染色体偏差。通常出现在母亲方面，如母亲年龄大、受辐射等。唐氏综合征又称21三体综合征,先天愚型或Down综合症属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1／（600～800），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。60％患儿在胎儿早期即夭折流产。第五十九页，共188页。世界唐氏综合症日：3月21日

原来人体共有22对常染色体和一对性染色体（X,Y）。而唐氏综合症儿因为第21对染色体发生基因突变，多了一个染色体，所以他们一共有47个染色体，也因为这样，他们的智力体能发育就比一般人迟缓或低能。第六十页，共188页。61第六十一页，共188页。唐氏综合症的特征：身体智力迟钝，脸形圆满，两眼旁开，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同时充满感情，安静，开朗。第六十二页，共188页。第六十三页，共188页。

舟舟，原名胡一舟，1978年4月1日，出生在中国的武汉，这一天正是愚人节。他是个先天性愚型儿（唐氏综合症）。智力只相当于几岁的小孩子。舟舟从小偏爱指挥，当音乐响起时，舟舟就会拿起指挥棒，挥动短短的手臂，像真正的指挥一样，直到曲终。1997年《舟舟的世界》记录片第六十四页，共188页。

时隔数年，舟舟还是舟舟，但他已不像从前一样声名大噪。渐渐沉寂后，父亲胡厚培就有着各种担心：“我今年已经73岁了，不知道还能陪他多久。”而舟舟随着年龄的增长，身体不时会发出许多危险的信号。“他毕竟是基因有缺陷的人，身体很容易出现各种疾病。”胡厚培说，舟舟现在患有滑膜炎以及风湿和类风湿性关节炎，严重的时候连走路都困难。“2013年，舟舟去大连演出两场，由于滑膜炎发作，在武汉就不行了，后来只能背上火车。当地医院治不了，只好坐在舞台上完成了表演。”胡厚培说，舟舟即使腿站不起来，也依然要完成表演。庆幸的是，观众对他坐着指挥也能够接受。第六十五页，共188页。66正常人士唐氏患者第六十六页，共188页。唐氏综合征患病几率高低与人种，生活水准等没有直接联系，估计每660个新生儿就有一个患有唐氏综合征，使之成为最常见的染色体变异。唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现。第六十七页，共188页。2、单基因疾病：显性遗传、隐性遗传、伴性遗传第六十八页，共188页。显性遗传第六十九页，共188页。隐性遗传第七十页，共188页。伴性遗传第七十一页，共188页。色盲也称“色觉辨认障碍”是一种无法正确辨识部分或全部颜色的缺陷，通常色盲发生原因与遗传有关，但有些色盲则与视神经和脑的病变有关，或由于接触某些化学物质。色盲占全球人数约8%，男女比例上，男性的发生率远高于女性，男性有8%，女性约0.5%.色盲第七十二页，共188页。多基因遗传病源于遗传因素和环境因素的影响。如唇裂、腭裂、先天性心脏病、癫痫等第七十三页，共188页。怎么减少遗传性疾病？禁止近亲结婚婚前检查进行遗传咨询提倡“适龄”生育产前诊断达尔文的遗憾第七十四页，共188页。第七十五页，共188页。第七十六页，共188页。产前诊断第七十七页，共188页。1.年龄3.情绪4.其他2.营养NO.2母亲因素第七十八页，共188页。最适宜20-35岁1.年龄第七十九页，共188页。最佳生育年龄：24岁-29岁年龄偏小年龄太小（18岁以下）生育胎儿体重过轻、神经缺陷的可能性增加，这是婴儿死亡的主要原因。而年轻母亲分娩困难的概率要高于正常孕妇，也较可能得并发症，如贫血。第八十页，共188页。年龄偏大：35岁以上生育（特别是第一胎），易出现分娩困难和死胎增多。胎儿患唐氏综合症的概率:孕妇30－34岁为1.66‰，35－39岁为3.22‰，40－44岁时上升到12.52‰，45岁以上则达到29.74‰。这是由于高龄孕妇为胎儿提供的胎内环境与正常孕妇相比，通常有些劣势所致。第八十一页，共188页。高龄与低龄产妇要承受生理和心理的双重压力！！！第八十二页，共188页。营养储备最好从受孕之际就开始，竭力避免营养不良！2.营养第八十三页，共188页。母亲的营养对胎儿的影响会持续到婴儿出生以至成人的很长一段时间。先天后天第八十四页，共188页。

母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系，母亲的营养关乎未来宝宝的身体健康。营养不良将导致早产和出生低体重。第八十五页，共188页。案例：有人曾对第二次世界大战期间遭德军包围的荷兰鹿特丹市的出生儿童资料进行统计研究表明，在严重缺少食物的1944年怀孕的妇女比战前即1938-1939年怀孕者的妊娠结局要可悲得多，流产、早产、死胎、新生儿死亡、畸形等前者要比后者多0.5-4倍。许多类似资料证明了孕期营养对胎儿一般发育的重要性。

第八十六页，共188页。研究表明，人类脑细胞增殖和分化最旺盛的时期在妊娠最后3个月和出生后1年左右。由于脑细胞发育过程在很多方面是不可逆的，在妊娠期间保证母体营养以使胎儿脑发育正常甚至优秀显得尤为重要。通过母亲的合理饮食，促进胎儿大脑细胞数量的增加和质量的提高，为胎儿出生后良好的智力发育提供了可能。动物试验和人群统计的资料证明，孕期营养不良对胎儿的脑改良能有阻遏作用。第八十七页，共188页。孕妇的情绪变化会直接影响到胎儿的正常发育。3.情绪第八十八页，共188页。大量的观察证明，母亲情绪的变化最终会导致自己体内激素和其它化学物质的分泌，对胎儿的神经系统产生刺激或抑制作用，由此导致胎儿的情绪变化。第八十九页，共188页。积极、愉快的情绪有助于胎儿的健康成长；消极、恶劣的情绪会对胎儿产生极为不利的影响，母亲过度、持久的紧张情绪会使胎儿躁动不安。第九十页，共188页。

多年来大量的临床调查发现，妊娠后7～10周内孕妇情绪过度不安，可导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或豁唇，因为胎儿腭部的发育恰好是在这个时期。在妊娠后期，孕妇精神状态的突然改变，如恐惧、惊吓、忧伤、严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张．会使大脑和下丘脑受影响，引起体内肾上腺髓质激素分泌量增加，对母体心血管系统有一定的影响，对于“胎儿血液循环”也会有影响，引起胎儿缺氧等。

第九十一页，共188页。捷克学者曾进行过一项研究，以比较“计划内怀孕”的孩子与“计划外怀孕”的孩子在身心发展方面的异同。研究包括了两组孩子，分别属于父母“计划内生育”和“意外妊娠”而迫不得已生下的孩子。两组孩子在出生时都是健康的，但在研究者九年的追踪研究中，发现“计划外”的孩子更多地上医院看病，缺乏稳定的家庭生活，与同伴的关系不佳，易敏感与激惹。

第九十二页，共188页。捷克学者曾进行过一项九年的追踪研究第九十三页，共188页。母亲的情绪与胎儿的情绪并不存在一一对应的关系。但母亲种种激烈的情绪反应，或长时间的消极情绪，会在胎儿身上产生累积效应，从而使孩子一出生就带有不良的心理状态。第九十四页，共188页。4.其他第九十五页，共188页。

20世纪60年代初，西德的一家医药公司推出了反应停（Thalidomide）——该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形：孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现问题，最典型的是四肢特别短，上肢表现为挠骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接从肩部长出。母亲的疾病和用药第九十六页，共188页。第九十七页，共188页。第九十八页，共188页。是否用药？如何用药？谨慎用药第九十九页，共188页。药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响，其作用的大小往往视使用的剂量、时间、次数及药物本身的性质而定。第一百页，共188页。某些口服避孕药因含有雌激素，也会伤及胎儿。麻醉剂、抗菌素等都会对胎儿的发展产生影响。第一百零一页，共188页。目前已确定的能引起人类畸形的药物:抗生素:四环素、氯霉素等激素类：雄激素、雌激素、糖皮质激素抗肿瘤药物：抗代谢制剂、免役制剂、抗叶酸制剂；第一百零二页，共188页。四环素类药物：可致胎儿骨骼发育障碍、变黄。

链霉素和卡那霉素：可致先天性耳聋、肾脏损害。

氯霉素：可使骨髓造血机制抑制、新生儿肺出血。

磺胺类：可致新生儿黄疸。

阿司匹林或非那西汀：可致骨骼畸形、神经系统或肾脏畸形。

各种激素：可致畸形。

抗癌药：可致畸形、死胎。

第一百零三页，共188页。

例如，1964～1965年冬天，美国流行“风疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。这是由于孕妇感染风疹病毒后，通过胎盘感染胎儿造成的。

除了风疹病毒，其他如巨细胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒都能通过胎盘危害胎儿。

疾病第一百零四页，共188页。疾病如母亲有糖尿病，胎儿受其体内环境的影响而导致先天性心脏病或无脑儿的发病率高达2．9％；母亲有甲状腺功能低下，胎儿容易产生骨和牙齿的畸形、隐睾、伸舌样痴呆、甲状腺肿大等。第一百零五页，共188页。健康的妈妈——健康的宝宝常见的不健康：母亲糖尿病、高血压、甲状腺功能低下、贫血、心肺功能不全、艾滋病……第一百零六页，共188页。第一百零七页，共188页。吸烟、酗酒、毒品第一百零八页，共188页。母亲吸烟、酗酒对胎儿的危害也类似于药物对胎儿的影响。吸烟的孕妇或连续暴露于充满烟雾环境中的妇女，早产的发生率、新生儿的发病率及死亡率比一般孕妇高。孕妇大量饮酒，会产生胎儿酒精综合症，表现为婴儿生长迟缓、早产、智力落后、身体畸形、先天性心脏病等。

第一百零九页，共188页。抽烟原因：尼古丁和一氧化碳妨碍给胎儿正常供氧具体表现：减慢胎儿的新陈代谢和正常发育。易患生理缺陷，孩子今后的学习问题，影响大脑发育，造成体重低下。第一百一十页，共188页。喝酒——酒精综合症

酒精综合症：是母亲在妊娠期间酗酒对胎儿所造成的永久出生缺陷，程度会按母亲喝酒的份量、频率及时间所影响。酒精会进入胎盘，并阻碍胎儿的成长及体重，造成独特的脸部小斑，破坏神经元及脑部结构，并引起体质、心智或行为等问题。第一百一十一页，共188页。112母亲吸毒胎儿遭殃，

出生之后不傻也残

第一百一十二页，共188页。NO.3环境因素化学物理第一百一十三页，共188页。化学因素1.铅—可在人体内蓄积，通过胎盘屏障进入胎儿体内致畸，还可以通过精子的毒作用致畸；—建筑油漆、汽车尾气、化妆品等含有铅目前已发现对人体有害的金属有：铅、镉、汞、砷、镍等。第一百一十四页，共188页。2.有机溶剂如汽油、二甲苯、苯、甲苯、甲醇等；二氧化硫、二氧化碳等.—流产、早产、妊娠中毒症、胎儿唇裂、器官畸形等3.农药第一百一十五页，共188页。116化学污染导致无脑儿第一百一十六页，共188页。物理因素1.核辐射2.噪声3.温度的变化

X射线照射可引起胎儿中枢神经、眼、骨等严重畸形；第一百一十七页，共188页。

孕妈妈怀孕的头3个月，是胎儿受疾病或药物、X射线作用最敏感的时期，特别是妊娠30天左右为致畸最高度的敏感期。

第一百一十八页，共188页。第一百一十九页，共188页。120辐射VS防辐射服第一百二十页，共188页。NO.4社会因素间接影响第一百二十一页，共188页。家庭的社会地位和富裕程度是一个很重要的因素。社会地位与富裕程度直接决定了孕妇可以获得的营养供给和医疗保健的资源多少。家庭的社会地位和富裕程度第一百二十二页，共188页。家庭的不同也会导致父母在照顾胎儿的过程中体现出差异。工人家庭、农民家庭、知识分子家庭以及干部家庭，在对待孕妇以及孕妇本人对待胎儿的态度和具体方法上肯定存在明显不同，这种差异会直接影响到胎儿的发育。第一百二十三页，共188页。社会本身的发展也会影响到孕妇，而进一步影响胎儿的发展。社会物质的供给、医疗技术的进步以及社会观念都在影响孕妇及胎儿。“酸男辣女”，很多想要男孩的母亲便纷纷去大吃酸性的食物“胎教”社会本身的发展第一百二十四页，共188页。父亲的影响父亲对于胎儿的影响首先体现在怀孕的前期准备上。1、尽量做到少接触某些能够影响精子生成的农药和化学物品。2、合理的营养和膳食结构。蛋白质、钙锌等矿物质和微量元素、精氨酸、多种维生素……3、愉快的情绪和良好的心态。4、良好的生活习惯，如不吸烟，不酗酒等。5、合理用药。——提供健康的精子第一百二十五页，共188页。其次，卷入怀孕和分娩。准爸爸是准妈妈最强力的后盾胎教——父亲也有责任第一百二十六页，共188页。思考与讨论：结婚多久生育小孩最好？第一百二十七页，共188页。第三节社会工作议题第一百二十八页，共188页。跟“孕”有关的事1.意外怀孕与堕胎2.性别偏好3.生育安全4.不孕不育（人工助孕、试管婴儿、代孕妈妈、）第一百二十九页，共188页。

一、意外怀孕与堕胎第一百三十页，共188页。

意外怀孕了怎么办？第一百三十一页，共188页。要：结婚未婚妈妈送给别人收养不要：堕胎弃婴（违法）第一百三十二页，共188页。人工流产对女性的不良后果第一百三十三页，共188页。生理：手术感染、出血、子宫穿孔、继发性不孕、月经失调、子宫腔粘连、子宫内膜异位……心理：内疚、抑郁不少女性在堕胎后会表现出感到很悲伤和哀痛，有的会有深深的内疚感，医学专家将堕胎后出现的这种心理现象叫做“堕胎后症状”。第一百三十四页，共188页。堕胎对男性的影响心理影响：男性对堕胎的心理经常被人忽略。

一样的矛盾、无能感、内疚、悲伤、懊悔

第一百三十五页，共188页。堕胎之争每个未出生的胎儿都有“生命权”，反之就是谋杀。妇女对自己的身体和生活有“选择权”，女人也需要关爱。第一百三十六页，共188页。道德VS自由：美国历史上堕胎合法化之争

20世纪50年代后，女权主义者便认为，如果一个妇女连自己的身体都不能控制，遑论获得其它的自由，更不可能获得与男性同等的地位。

60年代发生的两件事，使得人们更加倾向于将堕胎合法化。第一百三十七页，共188页。

1962年，一个叫谢里·芬克拜的妇女，发现自己怀孕已有两月了，但她曾不慎服用过会导致胎儿畸形的镇静药，于是她寻求堕胎，并取得了医院审查委员会的同意。然而消息公布后，州检察官扬言要将她逮捕，于是医生不得不放弃了手术。谢里·芬克拜不得不专程前往瑞典做手术。此一事件将堕胎问题的辩论推进到一个新的层面：如果剥夺胎儿的生存权利是不道德的，那么我们应不应该为了坚守这种道德意识，而将明明有问题的胎儿也生下来？第一百三十八页，共188页。

1966年旧金山流行麻疹，很多人被感染。这种麻疹的并发症有可能导致孕妇死亡以及胎儿的先天性畸形。于是当地的21名医生不顾禁令，为感染麻疹的孕妇做了堕胎手术，结果遭到逮捕。此事经新闻报道后，引发了更多人对禁止堕胎的不满。终于，在1973年1月22日堕胎被合法化。第一百三十九页，共188页。有关堕胎政策的国际观点日本：怀孕22周内堕胎通常是合法的，若母亲生命受到威胁，22周后堕胎也可以实施，一般要得到丈夫或父母同意。（2001）俄国：堕胎是合法的，并用于终止大约三分之二的怀孕；俄国妇女一生多次堕胎是其代表的特点。（2001）法国：国家卫生保健系统为国家批准的诊所实施的怀孕十周内任何理由的堕胎支付费用。单身未成年人必须得到父母同意。（2001）妇女被要求等待一周，接受有关堕胎抉择的咨询，并向之提供避孕知识。（2002）第一百四十页，共188页。英国：试图堕胎的妇女必须经两名医生的批准；1967年，堕胎得到法律认可，堕胎不再是重要的政治争论问题。（2001）爱尔兰：堕胎非法。但是大多女性出国堕胎。（2001）埃及：堕胎非法，除非妇女的生命受到威胁，但是仍由私人医院秘密实施。拉丁美洲：除了巴巴多斯和古巴，在其他国家堕胎是合法的。第一百四十一页，共188页。堕胎案例一一个16岁的女孩在晚上从学校回家的路上被一个中年男人强奸并怀孕。女孩和她的父母都被吓坏了，并且被无法驱散的忧虑所困扰。他们来寻求你的帮助。这个女孩一心只想堕胎。第一百四十二页，共188页。堕胎案例二一个19岁的女大学生怀孕6周了。她有一个已经交往7个月的男朋友。在过去的三个月里，他们只是相互约会而并没有认真的考虑他们之间的关系。她采取了一定避孕措施，但仍然避孕失败。她现在不想要孩子，而其怀孕使她有了负罪感。第一百四十三页，共188页。社会工作者的角色与堕胎第一百四十四页，共188页。

二、出生性别比第一百四十五页，共188页。人类的繁殖是自然现象，也是社会现象。第一百四十六页，共188页。性别偏好中国被视为世界上生育“男孩偏好”最为强力的国家之一第一百四十七页，共188页。物质技术层面：生育辅助技术（可能性）制度层面：“父权、父系、父居”为基本的社会生活方式和社会制度——传宗接代、养儿防老精神层面：“继嗣需求”“情感需求”“社会需求”“经济需求”政策层面：国家计划生育政策的实施性别比例失衡的原因第一百四十八页，共188页。人口性别比：100个女性人口相对应存在的男性人口的数值来表示国际公认的出生性别比：102-107之间——均衡状态我国的现状——出生性别比长期大范围升高第一百四十九页，共188页。

中国人民大学人口与发展研究中心日前发布的报告显示，中国已进入“剩男”时代，中国男性已比女性多出3700万，其中0岁至15岁的男比女多出1,800万。平均每年男性要比女性多增75万人。

性别比例失衡现状第一百五十页，共188页。1980年代以来，性别比开始失调，当时的表现方式是遗弃女婴。第一百五十一页，共188页。

自1978年第一例试管婴儿出生以来，体外受精被广泛应用于解决人类不育问题，目前已有540万例试管婴儿出生，并且以每年35万例的速度增长。随着试管婴儿这一群体越来越大，性别失衡问题也会越来越凸显。第一百五十二页，共188页。一个人口群体的性别构成，直接影响着婚姻家庭的形态和结构。出生时男多女少，到了适婚年龄，会造成男性婚配困难。直接导致婚姻挤压第一百五十三页，共188页。

婚姻挤压加剧社会犯罪•拐卖妇女•买卖婚姻•卖淫嫖娼•性暴力•性犯罪第一百五十四页，共188页。性别偏好个人问题从长远来看是社会问题

男性婚姻挤压男性问题拐卖妇女性暴力性骚扰社会问题个人问题妇女问题第一百五十五页，共188页。

思考：面对这一问题，社会工作者的角色是什么呢？第一百五十六页，共188页。

三、生育安全问题第一百五十七页，共188页。关于生育安全界定——什么是生育安全？生育安全具备的基本条件“生育安全”的关键生育安全面临的主要问题第一百五十八页，共188页。什么是“生育安全”？生育安全问题包括生育能力安全、生育过程安全、生育的健康安全、生育的保障安全第一百五十九页，共188页。生育安全需要具备的条件1.有生殖能力：性的能力和生育能力2.有生育尊严：得到社会的尊重与保护3.有生殖健康：安全的人流、安全怀孕、安全分娩、孩子优生4.有生育保障：法律保障、制度保障等第一百六十页，共188页。“生育安全”的关键降低几个“率”非意愿的妊娠率（未婚怀孕、意外怀孕、非计划内怀孕…）不健康的性行为频率非意愿的生育率不安全的分娩率孕产妇死亡率不安全的人工流产率孕产期并发症发生率出生缺陷发生率第一百六十一页，共188页。生育安全面临的主要问题1.环境污染威胁生育的条件安全和能力安全不孕不育发生率8%-10%2.自然、社会经济因素中不安全因素威胁生育的主体安全和过程安全未婚青少年的不安全性行为、不安全堕胎3.生育安全意识淡薄导致生育安全保障措施滞后，威胁生育的主体安全、过程安全和结果安全

是否婚检？是否孕前检查？是否产检？新生儿检查和儿童保健？第一百六十二页，共188页。

四、医疗技术发展与人类道德第一百六十三页，共188页。代孕妈妈我们的妈妈到底WHO是······？第一百六十四页，共188页。

代孕妈妈的定义：Ⅰ

代孕妈妈，指受他人委托，通过人工授精或者体外受精的方式为他人生育子女的妇女。

★第一百六十五页，共188页。代孕方式定义及方法人工受精代孕人工受精方式代孕是指通过医学辅助手段将需求方的精子送入代孕志愿者的体内,在体内进行受精,并完成怀孕全过程，这种方式的孩子是和代孕者有遗传关系的。试管婴儿代孕试管婴儿代孕就是使用需求方的卵子和精子,做成试管胚胎,植入代孕志愿者的体内完成怀孕的全过程。第一百六十六页，共188页。

什么样的女性愿意怀胎十月、一朝分娩后将孩子卖给他人？

什么样的企业通过合法地“出售孩子”来获得比毒品贸易更加巨额的利润？

这是个复杂的市场，金钱、交易、道德、伦理、法律、医学等一系列问题的相互纠结，考验着买卖双方的情感与理智。第一百六十七页，共188页。代孕进化史：1.被称为“中国试管婴儿之母”的张丽珠，1996年完成了首例代孕试管婴儿生产，那时候代孕完全是一项医学技术革新，没有商业因素掺杂其中。第一百六十八页，共188页。2.30年来，试管婴儿、人工授精等辅助生育技术的发展,“婴儿市场”迅猛发育。在中国，用互联网搜索就可以找道上百家代孕中介网站。在全球，代孕开始从地下状态走向半公开，印度几乎成为世界上最大的代孕妈妈市场，每年产值大约在120亿美元。第一百六十九页，共188页。印度——代孕殖民地代孕国度正成子宫殖民地。但同时，印度是世界上产妇死亡率最高的