湖南省妇幼保健院：提高流产女性有效避孕措施落实率

2圈名圈徽圈名：关爱圈圈徽寓意：圈徽内的图案由太阳、月亮、女性、双手组成，寓意妇幼保健事业与日月同辉。大千世界，每个女人都是一朵花，一生风景，次第开放。摇曳于红尘，或赏心悦目，或暗香盈袖。若要花开长久，需要浇灌，需要呵护关爱。温馨的粉红色系寓意女人如花。也蕴含医护人员对流产女性的粉红关爱行动；与我院的院徽同一色系，既和谐又统一。第1页，共54页。2圈徽下面的一双手寓意绿叶，托起粉红色的花朵，用心爱花、护花，也蕴含着医护人员用爱心之手，用热情和真诚，托起沉甸甸的爱。绿色寓意带来希望，带来生机盎然。

Post-AbortionCare(简称PAC)是指流产后关爱，我院目前是湖南省唯一一家被中华医学会计划生育分会授牌的“PAC”优质服务试点医院。月亮代表母亲，比太阳的轮廓大，寓示女性最伟大，胸怀更宽广。数字“1”可以理解为第一，唯一，最后一次。寓意女性在我院接受流产关爱服务后，本次流产将会是她这辈子的第一或唯一、最后一次流产。第2页，共54页。AddYourText圈口号让我们把爱带给你第3页，共54页。前言12主要包括宫内节育器、短效口服避孕药、安全套、皮埋、绝育术等等。绝育术、皮埋、安全套未纳入本次研究的范围，原因：绝育术、皮埋选择的人群少，安全套只是作为过渡阶段的避孕措施，对于暂无生育要求的夫妇，仍然需要落实好常规避孕措施。

什么是有效避孕措施有效避孕措施第4页，共54页。前言12人工流产对于避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠是唯一有效的补救措施。反复的人工流产，严重影响女性的生殖健康。我院每年有8000例左右的人工流产术，且呈逐年上升的趋势，由于术后采取有效避孕措施的比较少，导致人工流产数量和重复人流率居高不下。第5页，共54页。前言12

为了解决这一难题，我院于2011年5月至2012年5月，成立了关爱圈，贯彻落实中华医学会《人工流产后计划生育服务指南》(2011.4)的标准和要求，开展“流产后关爱（Post-AbortionCare简称PAC）”优质服务，围绕“提高流产女性有效避孕措施的落实率”为重点，运用PDCA循环进行QC攻关。第6页，共54页。关爱圈概况

12圈名称圈类型成立日期

活动时间注册日期注册号湖南省妇幼保健院关爱圈管理型2011年5月

2011年5月~2012年5月2011年5月N201108第7页，共54页。12关爱圈介绍姓名性别年龄（岁）文化程度职称职务圈内分工方超英女52本科主任医师党委书记副院长组长、方案指导罗煜女48硕士主任护师护理部主任副组长、方案指导崔超美女53本科主任医师科主任副组长、全面负责、组织协调陈湘华女38本科副主任护师护士长管理实施、数据统计、资料制作、袁金燕女37本科主管护师

收集资料、具体实施王璐女32本科主管护师

协助数据统计、资料制作、具体实施卢艳女38硕士主治医师具体实施田军英女43本科主管护师具体实施吴岭女27硕士护师具体实施肖雨女32本科护师

具体实施卢诚香女26大专护士

实施秦卫男26本科政工师院办主任方案指导、实施第8页，共54页。20012012国优国优省优省优第9页，共54页。第10页，共54页。22012年关爱圈所获荣誉第11页，共54页。一、选题理由12提高流产女性有效避孕措施的落实率目前现状：人流手术8000人/年，流产后落实有效避孕措施率低，导致人工流产率高居不下，严重影响女性生殖健康卫生部中国健康万里行活动之一：“关爱流产女性，科学指导避孕”中国妇幼保健方针：以保健为中心，以生殖健康为目的WHO促进生殖健康战略“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”的要求第12页，共54页。活动计划表122011年5月制定了《提高流产女性有效避孕措施的落实率》的活动计划表时间内容2011年2012年5678910111212345选题现状调查确定目标原因分析要因确认制定对策实施对策检查效果与巩固第13页，共54页。二、现状调查122011年5-6月，关爱圈成员回顾性调查了1-4月1912名避孕失败的流产女性，对术后有效避孕措施的落实情况进行了统计，结果如下：(一)本次流产后有效避孕措施的落实率：月份人工流产数（例）有效避孕措施落实率（％）短效口服避孕药（例）宫内节育器（例）1月47091620.642月35384525.213月5981221422.744月491971623.01总计19123944122.751912例流产女性术后有效避孕措施的落实率第14页，共54页。12制表人：陈湘华时间：2011年6月流产女性有效避孕措施的落实率柱形图第15页，共54页。三、活动目标1提高流产女性有效避孕措施的落实率目标值(一)活动目标由现状调查得知，流产后有效避孕措施落实率低。中华医学会要求：“50%的流产女性在离开医院时，已经知情选择了一种常规有效避孕方法，并已落实”。所以我们制定的初步目标将流产女性有效避孕措施的落实率由22.75%提高至50%。制图人：陈湘华2011年7月第16页，共54页。21领导重视：院领导大力支持关爱圈成员活动，在人力、财力、物力给予支持

2人力资源充足:圈成员是医院的管理者和业务骨干，熟悉流产与避孕相关知识，有能力达到目标3顺应形势：卫生部开展优质服务年活动要求，提升服务内涵，提高服务质量4患者需要：患者及家属期望获取优质、安全的医疗服务

可行(二)可行性分析第17页，共54页。四、原因分析122011年1-4月1912例流产女性避孕失败的原因分析制表人：陈湘华日期：2011年7月(一)避孕失败的原因分析：采取的避孕措施及原因人数(例)总计构成比(%)不可靠避孕措施体外排精484149378.09安全期避孕621紧急避孕药356哺乳避孕32常规避孕措施短效口服避孕药漏服40541921.91宫内节育器异位14第18页，共54页。12根据上表制出饼状图如下：图5制图人：陈湘华2011年7月由以上可知：导致避孕失败的主要原因是采取了效果不可靠的避孕方法如滥用紧急避孕药、安全期避孕、体外排精、哺乳避孕，占78.09%。78.09%第19页，共54页。(二)导致流产女性有效避孕措施落实率低的原因分析

12料人法环缺乏避孕意识病人多、周转快、医务人员工作量大流产女性术后不避孕或采取不可靠的避孕措施男伴不主动参与避孕或不配合无专人、专时间进行避孕指导避孕药具种类少，不先进工作重点侧重于在提高手术质量上未开展流产后避孕服务计划生育服务流程不规范院外（社会）环境：人流广告的误导院内环境：业务用房紧张，无避孕咨询、宣教场地有效避孕措施落实率低第20页，共54页。五、要因确认12序号末端因素确认方法要因确认是否要因1流产女性缺乏避孕意识问卷调查经问卷调查：95.49%的流产女性认为流产后不会立即怀孕，性生活时不避孕或采取不可靠的避孕措施，未立即落实有效避孕措施。是缺乏避孕意识导致。是2男伴不主动参与避孕或不配合问卷调查经问卷调查：12.1%的流产女性的男伴担心采取避孕措施影响性生活，所以拒绝主动避孕，或不配合避孕。但这只是个别现象，大部分的男伴是配合的。否3病人多、周转快、医务人员工作量大现场调查经现场调查：由于医务人员工作量大，人力资源不够，病人多，周转快，无专人、专门的时间对流产女性进行避孕指导，但这可以与领导协商解决。故不是要因。否4避孕药具种类少、不先进调查分析经调查分析：目前我院可供女性选择的避孕措施种类并不少，有十多种，而且提供的避孕药具是中华医学会推荐的，故不是要因。否第21页，共54页。12序号末端因素确认方法要因确认是否要因5医院工作重点侧重于在提高手术质量上讨论分析关爱圈成员认识到：目前医院的工作重点主要是如何提高手术质量、减少差错事故的发生，对于术后的生殖健康保健与避孕并未纳入常规工作，未制定规范化的流产后计划生育服务流程。经讨论，是要因。是6未开展流产后避孕服务讨论分析关爱圈成员认识到：：医院未开展流产后避孕服务，导致大部分流产女性术后并未立即落实有效避孕措施。经讨论，是要因。是7院内业务用房紧张，无避孕咨询、宣教场地调查分析医院由于业务用房紧张，场地狭小，未设置专门场地进行避孕咨询、宣教与流产后续服务。但可以经过医院领导协调解决，故不是要因。否8院外（社会）环境：人流广告的误导调查分析经调查，由于人流广告泛滥，一部分流产女性不知晓人流的危害或认为人流对身体的伤害很小。认为意外怀孕的烦恼可以用“无痛人流轻轻松松3分钟”解决。因这是不可控制的社会因素，故不能作为要因。否第22页，共54页。12找到了要因

未开展流产后避孕服务流产女性缺乏避孕意识医院工作重点侧重于在提高手术质量上第23页，共54页。六、制定对策12序号要因对策目标措施地点实施人完成时间1流产女性缺乏避孕意识提高流产女性避孕意识使流产女性避孕知识覆盖率达到100％开展形势多样的健康宣教：1.集体宣教：每天两次；2.面对面健康宣教：免费发放宣教资料；３.利用公共媒体、电教设备、宣传栏、宣传手册、各种节日活动等途径开展避孕知识宣教。

综合治疗科罗煜陈湘华袁金燕王璐肖雨田军英秦卫2011年9月2011年9月针对各项要因，制定如下对策：第24页，共54页。12序号要因对策目标措施地点实施人完成时间2医院工作重点侧重于在提高手术质量上

规范工作重点，将生殖健康保健与避孕服务同样纳入医院的工作重点

落实好生殖健康保健与避孕服务这个工作重点：重新制定和规范我院的计划生育服务流程1.学习《人工流产后计划生育服务指南》的标准要求2.规范我院的计划生育服务流程并公示；3.制定具体方案并实施。综合治疗科方超英陈湘华崔超美卢艳田军英王璐肖雨2011年10月3未开展流产后避孕服务

开展“流产后关爱(PAC)优质服务（包括避孕服务）使50％的流产女性离开医院时选择并落实好一种有效避孕措施1.建立“PAC”门诊，开展“流产后关爱”优质服务2.从预约手术到手术结束离开医院时，分别指定专人专岗专时间负责健康宣教，直至帮助落实一种有效避孕措施。综合治疗科崔超美陈湘华袁金燕卢艳王璐吴岭卢诚香2011年10月第25页，共54页。七、对策实施1提高流产女性的避孕意识:开展形式多样的健康宣教实施一第26页，共54页。121)集体宣教：每天两次(上午九点、下午三点)第27页，共54页。12)面对面宣教：免费发放宣教资料第28页，共54页。123)利用公共媒体、电教设备、宣传栏、各种节日活动开展避孕知识宣教2011年9月26日世界避孕日宣传活动利用电教设备滚动播放宣教视频第29页，共54页。12对策实施后，通过对流产女性问卷调查，健康教育覆盖率达到100%，知晓率为91.08%。提高了流产女性的避孕意识。科普宣传栏宣传手册第30页，共54页。12规范工作重点，将生殖健康保健与避孕服务同样纳入医院的工作重点(一)学习《人工流产后计划生育服务指南》(中华医学会2011.4)的标准要求；实施二第31页，共54页。12(二)规范我院的计划生育服务流程并公示；(三)制定具体方案并实施。第32页，共54页。12不定期抽查与定期考核相结合，确保工作的长足发展，工作质量的不断提高；对策实施后，生殖健康保健与避孕服务纳入了我院的工作重点，制定落实了计划生育服务流程，使该服务的覆盖率达到100%。第33页，共54页。12开展“流产后关爱(PAC)”优质服务实施三(一)建立“PAC”门诊，开展“流产后关爱”优质服务第34页，共54页。12制定规章制度、职责及考核标准；第35页，共54页。122)人才培训与学习医护人员进行PAC知识培训对实习进修人员的PAC知识培训工作人员外出培训、参观学习、经验交流第36页，共54页。

12012年，参加PAC门诊咨询员技能比拼大赛，我院选手获得殊荣银川.中国咨询员总决赛二等奖昆明.西中国咨询员比赛二等奖第37页，共54页。123)选派经验丰富、经过培训考核合格的专职咨询师坐诊“关爱咨询”门诊。4)咨询门诊提供避孕药具展示、免费提供部分避孕药具第38页，共54页。125)加强项目管理：专人负责建档、督促复诊与开展电话随访了解流产女性术后的恢复、有效避孕措施的落实：流产术后1个月复诊、1、3、6、12个月电话随访制定《人工流产后关爱服务工作绩效考核评分细则》，考核结果与每月的奖金二级分配挂钩第39页，共54页。12回访信息的登记建档、电子信息化管理随访、回访记录本回访记录表回访资料电子信息化管理第40页，共54页。12(二)从预约手术到手术结束离开医院时，分别指定专人专岗专时间负责健康宣教，直至帮助落实一种有效避孕措施。预约手术时，由预约护士讲解避孕方法进手术室前由健康讲座的老师集中进行生殖健康与避孕知识授课第41页，共54页。12手术实施前由手术医师帮助选择避孕方法对策实施后，经流产女性知情同意并立即落实有效避孕措施率不断上升，经统计，2012年1月达到了74.36%。出手术室后由咨询室医护人员帮助落实有效避孕措施第42页，共54页。八、效果检查1(一)为检测对策实施的效果，关爱圈成员对2012年1－4月的流产女性有效避孕措施的落实情况进行了统计，结果如下：1、对2012年1月的585例流产女性进行了统计，其中流产后立即选择短效口服避孕药的408例，选择宫内节育器的27例，落实率74.36%，高于目标值。

第43页，共54页。122、经过对1月份的情况进行总结分析，不断完善改进，再次对2012年2月、3月、4月流产后有效避孕措施平均落实率的情况分析，结果如下：2012年2～4月有效避孕措施的落实情况

流产数短效口服避孕药宫内节育器落实率(例）

（例）（例）（%）2月

7385362676.153月7745903781.014月7465424178.15合计2258166810478.48第44页，共54页。123、活动前后有效避孕措施落实情况比较第45页，共54页。12(二)社会效益1、医院的社会影响力扩大2012年3月.接受“PAC”优质服务示范医院的评审新闻媒体宣传第46页，共54页。122012年4月