重症急性胰腺炎早期肠内营养护理体会

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[09-04-2410:43:00]

高春燕

编辑：studa20多智网校诚招全国各地市独家线下代理商，共同开发网上教育市场。多智教育(DOZEDU.)！【摘要】

目的探讨重症急性胰腺炎〔SAP〕经鼻空肠管早期肠内营养〔EN〕的疗效。方法收集近3年来本科室32例SAP保守治疗者于入院后即经胃管注入生大黄、石蜡油及番泻叶，并对肠功能恢复者经鼻空肠管早期实施EN。结果32例患者除2例因病情过重死亡外，其余无病症加重及血、尿淀粉酶反复，平均住院费用及住院天数均较对照组明显降低。结论对SAP患者经鼻空肠管早期EN不会增加胰腺负担，可改善患者的营养状况，减少并发症及降低住院费用，但在护理过程中必须密切观察患者肠内营养反响，管道护理及心理护理尤为重要。【关键词】

鼻空肠管早期肠内营养急性重症胰腺炎护理

重症急性胰腺炎〔severeoccutepancreatitis,SAP〕是一种全身炎症反响性疾病，病情重笃，常伴有严重的代谢功能紊乱，许多患者常伴有不同程度的营养不良，由于治疗方法的不断改良，营养支持的应用，特别是肠内营养〔centeralnutrition，EN〕支持，不但具有并发症少、平安性高、对SAP的治疗起着重要作用［1］。我院收治16例患者应用经鼻空肠营养管EN支持治疗，效果较满意，现报告如下。

1

资料与方法

1.1

一般资料

选择2005年12月～2007年7月入住**中医院消化内科的SAP患者32例，男21例，女11例；年龄30～72岁，平均53.6岁。发病原因：胆源性21例，酒精性6例，高血脂4例，不明确1例。全部病例均符合2002年曼谷胃肠病大会胰腺炎工作组提出的SAP的诊断标准。

1.2

材料

荷兰Nutricai公司生产的flocare螺旋型鼻肠管1套，50ml空针1付，温开水100ml。

1.3

置管方法

向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳鼻肠管腔内注入20ml温开水，以便激活引导钢丝外表润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸直，鼻肠管插入的长度为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食管，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10ml水，然后小心撤出引导钢丝，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并从原记录处开场再增加15～20cm长度作为新的记录点，便于管道通过屈氏韧带，进入空肠，胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可在8～12h内到达空肠，经*线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂［2，3］。

2

结果21例均治愈出院，营养支持过程中2例因输入能全力发生腹泻，经减慢输注速度和调节温度后病症缓解，继续肠内营养支持后未再出现类似病症。

3

护理

3.1

心理护理

置管前向患者说明插管过程和目的及患者所需配合事项，向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作。输注营养液期间，帮助并鼓励患者多活动，以促进肠蠕动、增加肠道血流量，有利于营养液的吸收及能量的转换与储存。在开场行EN时，可能会出现腹胀、腹泻等不适，使患者不愿继续治疗，尤其是危重症患者本身就因气管切开、各种引流管、疼痛的刺激等而感到不适，加上EN开场时常常需要反复尝试，使局部患者产生厌倦心理。护士要耐心解释，鼓励患者只有顺利承受EN，才能尽快转为口服饮食，力争早日康复［4］。患者常因突然发病，高额治疗费用，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦虑情绪，而高度焦虑、紧*易导致患者心理障碍，进而机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护理人员应多与患者沟通，及时发现患者的心理状态，针对性的实施心理护理［5］。

3.2

选择适宜的鼻肠管

flocare鼻肠管柔软易弯曲，不刺激鼻腔咽喉，长时间放置患者耐受良好，管道内有导引钢丝便于插管，管壁内有不透*线的材料，可在透视下检查管道在体内的位置，管道末端圆滑，防止损伤胃肠道黏膜，并有多个侧孔防止发生管腔堵塞。3.3

使用适宜的EN制剂

能全力为液体型，无需配制，不仅使用方便减少污染，且其纤维成分能促进肠蠕动。

3.4

位置适宜

应确保鼻肠管前端位于空肠，防止营养液滴入胃或十二指肠内反而加重病情，同时也防止液体反流引起的呕吐和误吸。

3.5

输入营养液应循序渐进

第1天上午滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水500ml，无不良反响后，下午滴注能全力500ml，速度50～70ml/h，第2天予能全力1000ml，75～100ml/h，第3天以后给予能全力1500～2000ml，100～150ml/h，利用重力或输注泵匀速滴注。

3.6

做好鼻肠管的日常护理

每次输注营养液前后均以温开水20ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，保持营养液适宜的温度，理论上鼻饲液应37℃～40

3.7

EN常见并发症及护理

EN的并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械、精神等几个方面，最常见的是胃肠道并发症，如恶心、呕吐:与患者病情、EN配方、输注速度有关，配方适宜减慢滴速可有效预防。腹泻:注意营养液的滴速、温度、量，合理使用抗生素，可有效控制腹泻。腹胀便秘:调节速度防止过量，合理补液可预防之，耐心细致的管道护理可将并发症降到最低，进展EN过程中，要注意观察患者腹部体征与血尿淀粉酶的变化，防止胰腺炎复发。

4

小结EN是患者顺利渡过SAP急性期，改善机体状况的重要手段，经鼻肠管行肠内营养是更符合生理的营养支持方式，能促进肠蠕动恢复，保护肠黏膜屏障，具有经济、平安、方便、实用等特点，良好细致的管道护理和管理是成功实施肠内营养的保证。在SAP早期EN的关键是鼻肠管前端应位于空肠，这样才能最大限度防止营养液刺激胰腺的外分泌。输液泵、增温器、热水袋的使用，可有效控制输入的速度和温度，也减轻了护士的劳动，有效降低了胃肠道并发症的发生率。【参考文献】

1李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎的营养支持.肝胆外科杂志，2003，11〔1〕：8-2.

2胡高明，施敦，赵大建.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的作用.胰腺病学，2002，2〔1〕：55-58.

3王礼建，朱峰，钱家鸣，等.肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用.中国临床营养，2003，11〔2〕：123-126.

4倪元红，王新颖.重症急性胰腺炎早期内营养的实施与护理.肠外与肠内营养，2006，13〔4〕：227-230.

5洪炜.医学心理学.：医科大学、中国协和医科大学联合，1996，164-167.重症胰腺炎患者的肠内营养及其护理现状*莉莉李晓玲【摘要】：【作者单位】：**大学华西临床医学院护理系**大学华西临床医学院护理系【关键词】：重症胰腺炎肠内营养肠外营养护理【】：R473.6

【DOI】：KI:SUN:NFHL.0.2004-10-011【正文快照】：肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢所需要的营养基质及其它各种营养素的临床营养支持方法[1]。关于有效EN的记载始于12世纪中叶[1],近30年,EN经历了从缺少有效的实施方法到找到临床可以满意实施的方法的开展阶段,如今在临床上得到了广泛应用[2]重症急性胰腺炎病人肠内营养护理进展评论推荐陈彬彬卢爱金陈雪英**省**医院,317000?护理研究：中旬版?2007年第21卷第7期摘要:介绍了重症胰腺炎病人早期进展肠内营养的必要性、平安性、时机、方法及护理要点。认为重症胰腺炎病人早期进展肠内营养可改善肠黏膜的屏障功能，缩短病人的住院时间，降低病死率。(共2页)胃癌术后早期肠内营养护理体会分类：医药医疗于桂青陈玉华*万日字数：2912来源：中国实用医药第7期

【摘要】目的探讨早期肠内营养在胃癌切除术后的应用价值。方法收集本院近2年来胃癌患者119例，分为肠内营养组〔en组〕和肠外营养组(pn组)，分析两组患者术后营养变化、肛门排气及排便时间、住院费用及并发症等。结果术后体重变化、肠功能回复时间、住院费用及并发症发生率，en组均较pn组减少(p＜0.01)。结论胃癌术后早期肠内营养可明显改善病患者术后营养状况，促进肠功能恢复，并降低住院费用和并发症发生率。

【关键词】胃癌;肠内营养;护理

肠内营养的应用，越来越引起临床重视。直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[1]。总结我院61例胃癌切除术后肠内营养患者临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料119例胃癌切除患者，分为en组和pn组。en组61例：男40例，女21例，年龄41~66岁。近端胃癌切除38例，远端胃癌切除13例，全胃切除空肠代胃10例；pn58例：男38例，女20例，年龄43~65岁。近端胃癌切除33例，远端胃癌切除18例，全胃切除空肠代胃7例。胰十二指肠切除术后肠内营养护理何建娣

作者单位：310003****，**大学医学院附属第一医院肝胆外科【摘要】

总结38例行胰十二指肠切除术患者术后肠内营养护理体会。护理重点包括做好肠内营养管的固定，选择适宜的肠内营养液，严格掌握营养液的输入量、输入方法、速度，保持管道的通畅，严密观察消化道反响、密切监测肝肾功能水电解质状况，重视心理护理。做好肠内营养护理是促进患者术后顺利恢复的重要因素。【关键词】

胰十二指肠切除术;肠内营养;护理胰十二指肠切除术技术复杂，由于手术改变了正常胃肠、胆胰的解剖构造，术后早期不能经口进食,其营养支持方式的选择较其他危重病人更加困难[1]。营养支持有肠内营养与肠外两种。单纯的肠外营养往往存在代谢、技术、感染等并发症。肠内营养支持不仅保持了肠道在代谢调节和肠肝循环中促进内脏蛋白合成、增强免疫功能、促进肠道激素与免疫球蛋白的释放等对人体代谢不可缺少的作用，而且还可以改善机体的应激反响强度，减轻创伤应激反响，改善肠黏膜的渗透性[2]，维护肠黏膜屏障功能维持了肠道的完整性，有效减少肠道细菌内毒素易位，明显减少肠源性感染的发生，符合代谢生理，促进胃肠道功能和形态恢复。我们对本院38例胰十二指肠切除术患者行早期肠内营养，经精心护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年2—11月，在我院肝胆胰外科行胰十二指肠切除术，术后早期承受肠内营养支持的患者共38例，其中男28例，女10例;年龄40～76岁，平均年龄53.5岁;壶腹部癌6例，胰头癌14例，胆总管下端癌4例，胰岛细胞瘤2例，十二指肠恶性肿瘤12例。本组患者术前胃肠道功能正常，没有代谢性疾病和肠炎，术后早期尚不能经口进食，需要营养支持。术后消化功能恢复良好,并发症少,住院时间缩短,费用降低。1.2方法空肠造瘘管材料的选择管道材料最常用的是聚胺酯类和硅胶类管，硅胶类相对价格廉价。需要支持治疗时间长的应选择聚胺酯类;经济条件较差，则可选择硅胶管，此管柔软舒适，但由于管腔内壁不光滑，易堵塞导管，加强护理、定期冲洗可防止堵塞发生。空肠造瘘置管途径可用1.5m长的营养管，手术时用导丝将营养管放入空肠内，妥善固定。空肠造瘘的选择与配制肠内营养液制剂可分为：氨基酸型和短肽型(要素型)制剂、整蛋白型(非要素型)制剂和组件式肠内营养制剂，每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型[3]。根据病情需要，选用不同的制剂。胃肠功能正常者，选择以整蛋白为主的制剂，不含乳糖，溶液的渗透压较低，约320mOsm/L，蛋白质源为大豆蛋白，如能全力，每100ml提供热量418.4kJ，含蛋白质4g，脂肪3.89g，碳水化合物12.3g，纤维素1.5g;而胃肠道消化吸收不良的患者选用预消化的肠内营养配方，渗透压470～850mOsm/L，如百普力，伴有糖尿病或肝肾功能障碍者，只要胃肠功能根本正常，仍然是肠内营养的适应证。肠内营养制剂有要素膳、非要素膳组建制剂和特殊应用制剂。要素膳如瑞素、能全力、百普力等;非要素膳如匀浆膳等。早期可采用要素饮食，因其营养全面，无需消化即可直接吸收，后期胃肠功能恢复以后，可采用匀浆制剂[4]。也可根据患者个体的病情选择组建制剂(蛋白质组建、糖类组建、脂肪组建、维生素组建和矿物质组建)。输注方法输注营养液时，遵循浓度从低到高、量由少到多、速度由慢到快的原则。术后48h由空肠造瘘管匀速滴入等渗温葡萄糖盐水500ml/d，观察无不良胃肠道反响后，术后72h将营养制剂能全力或百普力溶解后，通过上述途径连接肠内营养泵，缓慢均匀地滴入，温度控制在38℃左右。天冷时将输注管用电加热器加温，以防因温度过低而引起腹胀、腹泻、肠痉挛等;速度由50ml/h逐渐增至100ml/h;容量由500ml/d增至全量1500ml/d。逐日增加量及浓度，并注意先增加量、后增加浓度，二者不可同时增加，严格执行无菌技术操作。2观察与护理(1)妥善固定空肠造瘘管，做好特殊红色标签提醒护士该管道重要性，防止滑脱移动、盘绕、扭曲。每次输注前检查空肠造瘘管有无外滑。(2)保持管道畅通如遇输液泵报警，原因可能为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、电源缺乏等，应排除报警原因，使输注通畅。每次输注前后，均以温生理盐水或温开水冲洗管道，输注时每4h冲洗管道1次,防止营养液残留堵塞管腔或引起细菌滋生，导致消化道疾病发生。(3)熟练掌握输注营养液的方法按方案设置营养液输入量，保证肠内营养液按时完成，牢记“三度〞速度、浓度、温度,正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性及尿量的变化。(4)严密观察病情变化监测水电解质状况，定期检查肝肾功能及白蛋白的变化，准确留取24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果[5]，观察患者的血糖、血脂的变化。(5)观察有无消化道反响，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等并发症的发生。本组有2例发生呕吐现象，有3例发生腹泻现象，有1例出现腹胀，经加用胃肠动力药、减慢滴速、加热输入后病症消失。术后恢复情况，见表1。(6)心理护理胰十二指肠切除术创伤大，引流管多，对于**知识缺乏的患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，从生理心理上给予支持。以取得配合是早期肠内营养的重要保证。术后早期使用肠内营养过程中有腹泻发生的可能，需要1～2天的适应，以防患者因不适拒绝承受。表1术后恢复情况3小结肠内营养可以充分利用有效的肠道功能，防止肠黏膜萎缩，维持肠黏膜细胞的正常构造、细胞连接和绒毛高度，维持肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道细胞分泌IgA，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动;增加内脏血容量，使代谢更符合生理过程[6]。本组资料说明胰十二指肠术后患者早期肠内营养支持，通过有效的临床观察与护理，可显著改善患者的营养状态，提高患者的免疫功能，促进胃肠功能的恢复，减少并发症的发生。有效的临床观察护理更是患者手术后顺利恢复的保证。【参考文献】

1李宁.专家座谈会:恶性梗阻性黄疸的围手术期处理.中国实用外科杂志，2001，21(8):458.2黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经历.中华普通外科杂志，2000，15(3):172-173.3NachlasMM，YounMT，RodaCP.Gastrointestinalmotility5studiesasaquidetopostoperativemanagement.AnnSurg，1972，175:510-522.4Mcclave.parisonofthesafetyofearlyvsparenteralnutritioninmildacutepancreatitis.Jpen，1999，21:14.5*希华，*宝林.胃肠术后早期肠内营养支持的观察与护理.当代护士，2006，3：27-29.6黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来.中国实用外科杂志，200O，20(1)：7-8.胃癌术后早期肠内营养护理体会

发布日期：2008-11-29

唐玲1廖再波2

【中图】R655.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720〔2008〕11-0082-02【摘要】对52例SAP患者行EN治疗，采取相应的护理措施，观察患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数、体重及患者的血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和细胞炎性因子(TNF-a、IL-6、IL-8)的改善情况。腹胀缓解时间为3.1±0.9d，体温恢复时间为7.9±1.3d，平均住院天数18.6±1.4d，EN后患者的各项指标均优于EN前，差异有统计学意义(P＞0.05)。探讨急性重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)行早期肠内营养〔EN〕的效果及护理措施。结论证明EN对SAP患者的恢复是十分有利的，具有经济、平安、有效、方便等优点，同时良好的EN护理措施，能更好的保证EN的效果，促进患者的康复。

【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；护理；探讨SAP是一种高分解代谢性疾病，常伴有器官衰竭、局部并发症和严重代谢功能紊乱，其病情凶险，开展迅速，死亡率高。SAP的治疗，目前已从主要以手术为主转为以加强监护的非手术治疗为根底的选择性手术阶段。近几年来，EN逐步受到重视，多主*尽早给予EN治疗［1］。EN不仅能有效防止细菌和/或内毒素易位，疗效较好，且更平安、经济[2]。*院自2005年1月至2008年1月间对52例SAP患者行EN治疗，并采取相应的护理措施，取得满意的效果，现报道如下。

1资料分析

52例均为本院收治的SAP患者，均符合诊断标准[3]；男31例，女19例；年龄20～72岁，平均48.6岁；发病时间1h～36h，平均10h；APACHE-II评分均≥8分；Ranson评分2分～8分，平均5分；病因：胆源性32例，高脂血症6例，暴饮暴食5例，妊娠2例，不明原因5例。均行非手术治疗。

2护理方法

2.1EN前评估：在实施EN前，应先判断患者的肠道、肝、肾等重要脏器功能，患者是否有肠道疾病、有无心功能不全等疾病、是否曾承受过胃肠道手术等。并根据患者的实验室检查和具体情况等判断患者营养状况及所需营养的量[4]。

2.2心理护理：由于SAP病情危重，病程长，治疗费用高，且肠内营养有胃肠道反响，患者多表现出极度紧*、焦虑、恐惧心理和悲观情绪[5]，给患者带来很大压力，甚至开展为悲观、消沉。护理人员应向患者做好心理疏导，介绍疾病有关知识，向患者反复强调饮食与营养治疗重要性和可能出现的不良反响及处理方法，消除其悲观、焦虑情绪，使其保持良好心态，以良好的心态配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，取得家属的理解与支持，从而积极配合治疗和护理。

2.3密切观察病情变化：EN期间应密切观察患者体温变化和腹痛部位、性质、*围、程度的变化，听诊肠鸣音，记录大便次数、颜色、性状、量，准确记录24h出入量，检测水、电解质平衡情况。如有不耐受现象发生，应立即停用或减慢滴速。并加强对各项指标的检测。测尿糖1～2次/d，测体质量1～2次/d，每周检测肝功能、电解质、血常规、血淀粉酶、血生化等，假设出现胸闷、气促、呼吸困难应考虑并发急性呼吸窘迫综合征；假设出现心律加快、血压下降、脉搏加快、四肢湿冷常提示休克；假设出现尿量明显减少、血肌酐尿素氮快速升高，常提示合并急性肾衰。如出现上述病症及时报告医生，采取相应治疗措施。

2.4饮食护理：因为食物中酸性食糜进入十二指肠会促进胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变，所以急性期应严格执行禁食制度，口干时可含漱或湿润口唇，切忌过早进食。恢复期假设病症根本消失，查血、尿淀粉酶正常后，可给予无脂高碳水化合物流质如果汁、米汤、菜汁，病情逐渐稳定者，饮食可增加，改为低脂肪半流质饮食，蛋白质不宜过多，供给充足的碳水化合物，少量多餐，切忌暴饮暴食，忌辛辣、浓茶、酒等刺激性食物和高脂饮食。护理人员要保证胃管通畅，准确记录出入量。掌握好禁食后再进食的时间与种类，对预防SAP反跳具有重要意义。

2.5营养支持疗法：SAP禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20%～25%，同时，由于大量消化液丧失，如无合理的营养支持疗法，必将降低机体抵抗力，延缓康复。因此所有患者均行EN，在EN早期，联合应用TPN以补足热量及氮量，待肠内营养达最大量后停用TPN，持续1～2周，直至病情稳定、病症体征消失、血、尿淀粉酶正常。

2.6营养液滴注的护理配置营养液时严格执行无菌操作，保持容器清洁。营养液的滴注应遵守循序渐进的原则。待稳定后逐渐加量，但速度不宜超过120mL/h。对年老体弱、卧床及意识改变的病人，可将病人床头抬高20°～30°，以减少反流和误吸的可能。营养液温度应控制在37～40℃，滴注前后用温水或盐水20～30mL冲洗管道，连续滴注的患者每4h冲洗1次。如有堵塞，可用注射器反复抽吸，假设仍阻塞可用胰酶或苏打液反复冲洗，直至通畅。切勿加压冲洗导管。

2.7胃肠道并发症的护理：手术后肠蠕动减弱，黏膜水肿，不同患者对肠内营养耐受性不同，可能出现多种胃肠道代谢并发症。应密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀肠痉挛、及便秘等胃肠道反响，假设有并发症应寻找原因，及时采取应对措施。如有胃肠道反响，应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。如有误吸，应立即停顿输入，头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸通畅，抽出胃内残留的营养液。

2.8口腔护理：口腔护理极为重要。因营养管滴注营养，患者不能进食，唾液分泌减少，口腔黏膜枯燥，利于细菌生长繁殖。为此，应加强口腔护理，防止口腔炎发生。

2.9循环的护理：SAP时胰腺组织因过度释放炎性介质和细胞因子造成血管高度扩*及通透性增强，血浆大量渗出，伴随呕吐、高热丧失体液、导致有效循环血量严重缺乏，血压下降，内脏血管灌注减少，出现低血容量休克，对此阶段护理措施是迅速补充血容量，快速有效液体复苏治疗，建立两路以上静脉通路，并行深静脉穿刺置管，根据中心静脉压结果，保证药物输入和快速扩容。液体输注时要及时、足量、准确、均衡。严格记录24h液体出入量。

2.10出院指导：指导病人合理的饮食，改变不良生活习惯。为此应做到戒烟、酒；防止暴饮暴食和高脂肪饮食能促进胆汁分泌，胆汁能激活胰腺中的消化酶使病情加重，遵医嘱服用各种胰酶制剂。防止情绪过度波动和过度疲劳，生活要有规律；长期口服胰酶，胰酶可以治疗因消化不良而引起的营养障碍；积极治疗肝胆系统疾病。对SAP的病人及家属应加强**教育，帮助病人和家属掌握本病诱发的根本原因。如果患者发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕吐等病症，则须及时就医，以免延误病情。

3讨论

SAP患者由于长期禁食，继发感染，以及自身消耗等原因，机体长期处于处于高代谢、高分解的状态，如果此时没有营养的补充，会导致机体蛋白质的大量丧失，血清清蛋白下降。严重时可导致多器官功能衰竭及局部并发症，其死亡率也相应增加。EN不仅具有不亚于TPN的营养支持作用，而且还能促进肠蠕动功能的恢复、加速门静脉系统的血液循环、促使胃肠道激素的分泌、营养物质中的营养因子直接进入肝脏、能改善肠黏膜的屏障功能。有利于蛋白质合成，改善机体的营养状况。同时有助于维持肠道免疫功能，有效防止肠道衰竭和细菌、内毒素移位。有利于病情好转，降低了多脏器功能衰竭的发生率，是解决TPN合并感染及肝脏功能损害的有效手段。同时良好的EN护理实施可以减少病人肠源性的感染、增强免疫功能，尽早康复。其护理须提供个性化而不是公式化的措施。EN期间的观察和护理是EN顺利进展的保证，其中并发症的预防和处理是关键。

4结语

全组患者无一例死亡。所有患者均能较好耐受EN，EN时间5～28d，平均15.6d，腹胀缓解时间为3.1±0.9d，体温恢复时间为7.9±1.3d，平均住院天数18.6±1.4d，局部患者出现呕吐、腹泻，随着应用时间的延长，上述病症逐渐减轻或消失。均未出现急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症。

综上所述，作为SAP综合治疗重要手段之一的EN具有可行、平安、易操作、经济等特点，合理应用有助于改善机体营养状况，提高治愈率，对SAP患者的恢复是十分有利的。同时良好的EN护理措施，能更好的保证EN的效果，促进患者的康复。参考文献

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610000**大学华西医院2早期肠内营养在重症急性胰腺炎病人中应用及护理.100md.2007年8月23日重症急性胰腺炎(SAP)起病急，病情凶险，并发症多，病死率高。营养障碍不但是SAP常见的并发症，而且是其病理生理过程的促进因素。因此营养支持的介入就显得尤为重要。肠外营养(PN)虽然已广泛应用于临床，但费用昂贵且并发症多。近年来随着对SAP研究的深入，肠内营养(EN)支持在SAP治疗中越来越受到关注。我科在2004年10月～2005年l0月，对SAP患者急性期实施EN，取得了较好的效果。1一般资料2004年l0月～2005年10月我科共收治SAP病人11例，男7例，女4例，年龄23～65岁，平均44岁。其中胆源性胰腺炎6例，有暴饮暴食史3例，饮酒史1例。11例诊断均符合SAP临床珍断及分级标准，APACHE-II评分12.8±3.4分，Ranson评分3～8分，平均5.5分。CT增强分级为D级～E级。2方法在实施EN前，先判断病人的肠道功能，肠蠕动恢复后即可行EN。11例SAP病人入院后于48～72h开场实施EN。在*线荧光屏监视下将鼻空肠营养管放置到十二指肠Treitz韧带以下30cm，证实鼻空肠营养管已达小肠。当日输注500ml等渗盐水，第二天给予要素饮食500ml和等渗盐水500ml，以后逐渐增加至要素饮食1000～1500m1，同时通过肠内营养输注米汤、菜汤、牛奶等。要素饮食的输注应该从小剂量开场，20～30ml/h，观察病人的胃肠道反响，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大不超过100ml/h。

3护理3.1EN前的评估在实施EN前，应先判断病人的肠道功能，以及肝、肾等重要脏器的功能。根据病人的年龄、身高、体重、体温、心率、血清白蛋白水平等判断病人营养状态及所需营养的量。3.2临床观察进展肠内营养时，应注意观察病人的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎病症、体征是否加重，并定期复查血尿淀粉酶、血脂、电解质、肝、肾功能、血常规等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。3.3肠内营养的护理营养液的输注应根据输注EN液原则，浓度从低到高，量由少至多，速度由慢到快逐渐增加。浓度从8%～12%开场，最大不超过25%。滴速以每小时20～30m1开场，每小时不宜超过100ml。滴速应恒速，防止病人恶心、呕吐及腹泻。均采用滴注微量泵来控制每小时的输注量，未出现胃肠道不适病症。营养液的温度控制在37℃～404讨论4.1营养途径的不同与肠道屏障功能传统上，SAP的治疗采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而机体的能量补给则依赖于肠外营养。过去一般认为，早期给予肠内营养将引起胰腺炎病症的复发。因此，临床上往往在肠外营养持续2～3周时，才考虑转为肠内营养，其目的是为了使胰腺有较长的静息与修复时间，但经过临床实践证明，这种观点是不全面的。在SAP早期，由于应激反响，为保证心脑等重要器官的血供，肠壁血供减少，肠道缺血一再灌注损伤，导致肠道黏膜屏障损伤，出现麻痹性肠梗阻、肠道黏膜萎缩、绒毛高度降低、黏膜变薄，通透性增高，细胞因子释放，局部免疫功能受抑，最终发生肠道菌群移位。同时肠外营养时，肠黏膜缺乏食物刺激，缺少营养，加重了肠道屏障的衰竭。而EN选择空肠作为肠内营养的进入位置，以低脂肪要素制剂作为肠内营养的配方，可防止胰腺内分泌刺激，使胰腺保持静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理要求，因此早期肠内营养不会对胰腺造成刺激和负担。与PN相比，早期使用EN能降低费用，降低肠道菌群移位的发生率，降低病人的感染率和死亡率。国内多数学者观点认为早期EN在住院费用、天数、并发症发生率、营养指标改善方面均优于PN。4.2肠内营养的优势EN循生理途径给予营养物质，易于操作和护理，营养素经门静脉进入肝脏，有利于蛋白合成，可改善SAP病人的营养状况，预防感染等并发症，降低死亡率。EN通过肠黏膜与营养素的接触，直接向肠黏膜提供其代谢所需要的营养物质，促进肠黏膜上皮的增生，维持肠道黏膜的构造和功能，促进消化液的分泌，改善肠黏膜和肝脏的血液供给，防止黏膜酸中毒和通透性增高，改善肠道的免疫功能，促进肠道蠕动功能的恢复，还可以促进黏膜一氧化氮的释放，降低内毒素血症及菌群移位的发生。4.3EN开场的时机选择EN的时机迄今尚无定论。SAP病人入院48h内进展EN已被临床证明是平安和有效的。有报道显示，BalthazarCT评分D、E级者，发病72h(肠蠕动恢复后)即给予EN，患者完全能够耐受。本组11例SAP患者入院后48～72h以内即开场进展EN，均能较好的耐受，没有发生与此相关的严重并发症，而且由于在输注过程中采用了肠内输注泵匀速持续滴注，因而胃肠道不适的病症发生也很少，且轻微。11例患者恢复良好，无一例死亡。由于SAP病人存在严重的代谢紊乱，临床经过凶险，治疗耗时长，死亡率高。因此，营养支持治疗为其治疗中的重要一环。早期EN能够有效改善SAP，病人的营养状况，保护肠道屏障功能，防止细菌移位减少感染并发症的发生，同时绕过胃十二指肠至空肠的营养支持对胰腺分泌刺激与PN无异，患者可很好耐受，而且费用低，易于操作和护理，严重不良反响少。因此，对于SAP病人，营养支持应首选肠内营养。(**红十字医院陈海燕)本篇文章来自<Ahref='.100md.'>百拇医药网</a>原文：.100md./html/DirDu/2007/08/23/49/07/77.htm急性重症胰腺炎的早期肠内营养支持护理**省**医院普外科〔317000〕

杨美娟

陈

茜

俞平娟关键词

重症胰腺炎

肠内营养

护理急性重症胰腺炎〔SPA〕是起病危急、病情凶险复杂、并发症和病死率高的外科急腹症之一。病人常表现代谢紊乱、消化吸收功能严重障碍，导致营养素摄入和吸收缺乏，而高代谢状态使病人营养需求增加。因此，有效的营养治疗是急性重症胰腺炎综合治疗的重要组成局部，包括肠外营养〔PN〕和肠内营养〔EN〕。但是，肠外营养易带来的诸多并发症和患者高额的医疗费用负担，已越来越来的被认识和重视。故尽早实施肠内营养，对急性重症胰腺炎治疗和护理有重要意义。本院自2000年1月~2007年1月对26例SPA患者在术后进展早期肠内营养，护理上重视心理护理，肠内营养过程中的空肠造管、营养液配制、输注、观察及并发症防治等护理，取得了良好的效果，现将护理报告如下：1

临床资料1.1

一般资料

本组共26例，其中男17例，女9例；年龄为25~73岁。全组病人均经手术治疗并证实有胰腺坏死，术中进展胰腺清创反复冲洗吸引，于胰周放置双套管引流，并放置空肠造瘘管，其它根底治疗包括高应用抗生素、补液、纠正水电解质平衡、对症、中医中药辅助治疗、保护各种脏器功能等治疗。1.2

方法

全组病人术后待肠功能、肠蠕动恢复后开场减少PN的量，逐步给予EN［1］。开场第1天以5%糖水500ML加温后缓慢滴入，使肠道适应；其中第2天以白普素1包(126g)加温开水750~1000ml滴入；第3天以白普素2包加温开水1000~1500ml；第四天白普素3包加温开水1500ml；第5天白普素4包加温开水2000ml〔全量〕，本组病例其中有14例应用白普素，有12例先由白普素耐受后过渡到能全素1罐(320g)加2000ml温开水；PN量逐步减少至完全由EN代替；全组均采用肠内营养泵加温后连续滴入。1.3

结果

全组病例恢复较快，营养状况改善，体重无明显下降，约于术后15天，各项化验指标恢复后开场逐步恢复流汁饮食。在治疗过程中发生并发症4例，包括:腹腔脓肿1例，胰腺假性囊肿1例，胰腺囊肿1例，应激性溃疡1例，经过积极的治疗与精心护理，均治愈出院，无1例死亡。2

护理2.1

心理护理

由于SPA病情严重、病程长、费用高，而且EN容易出现胃肠道反响，尤其长期留置各种引流管引起的不适，易导致患者产生忧郁、沮丧、抵触等心理。此外，有的患者对肠内营养的效果持疑心态度。这些不良心理因素，对平安有效地施行肠内营养十分不利，针对这种心态，采取相应措施，加强与患者有效沟通，取得信任，同时给于加关心、抚慰和鼓励等心理疏导、，介绍疾病有关知识，讲解EN的优点和目的，去除悲观情绪，树立信心，积极配合治疗和护理。本组3例曾想自行拔除空肠造瘘管，经及发现其心理变化，予以多方心理疏导后，取得理解配合。2.2

空肠营养管的护理

空肠造瘘管是急性胰腺炎术后的主要营养通道，保证管道通畅是我们护理的主要内容之一。因此，首先必须保持空肠造瘘管在位，防止管道滑出，在左上腹壁的空肠造瘘管引出处用笔划上标记，以便明确管子有无滑出，可用具有弹性的细绳加固，妥善固定导管，在进展各项护理操作时防止喂养管的脱出；同时也必须保持营养管通畅，防止输注肠营养液时管道堵塞，营养液配制需均匀，输注前后以30~50ml温开水冲洗导管，营养液使用前摇匀，使用过程中如因各种原因暂停输入，需用温开水冲洗导管，防止营养液长时间存留于导管内变质凝固而堵塞管道，制止于空肠营养管中输入有渣溶液或药物，如果导管堵塞，可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗导管。本全组病例我们均采取持续滴注法，为了防止导管堵塞，予以冲洗导管q4h，取得了良好的效果。其中有2例输注能全素营养液时因输注过程加热时温度偏高，引起凝固堵塞，经低压冲洗及降低