第七节 骨密度检测 高建苑

/第七节骨密度检测１基本原理原发性骨疏松是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病.其实骨质疏松以骨强度降低为特征,骨强度强度包括骨质量和骨量，骨质量重要,但是临床上不容易测量；骨量可以进行测量，是目前临床通行做法。骨矿密度(BMD)简称骨密度，对骨量进行测定，被应用于：诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨折.监测自然病程药物干预疗效。骨密度仅能反映大约70%的骨强度.骨折发生的危险与低BＭＤ有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性.2骨密度测量方法双能X线吸收法(duaｌ-enｅrgｙx-raｙabsorptｉometry，DXA）前国际学术界公认的诊断骨质疏松的金标准.可以进行任何部位的骨密度测定，但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度老年人骨性关节炎引起脊椎骨刺可以使脊椎骨密度假性升高DXＡ对骨密度测定比较精确，可以测定1%的变化普通Ｘ线只有在骨密度发生3０%的变化才能判断为骨质疏松CT主要用来测定脊柱骨密度,与其它测量骨密度方法不同.三维结构.提供真正的密度即单位容量的骨组织量。此外还可以特异的分析松质骨和皮质骨的含量和容量。ＣT患者接受放射剂量比DXA大,比ＤＸA重复性差高分辨CＴ可以提供骨骼结构信息定量超声测定法（QUS）对骨质疏松的诊断有参考价值。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果经济、方便，更适合用于筛查监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定目前尚无统一的诊断标准X线摄片观察骨组织和形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等由于受多种技术因素影响,用Ｘ线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低,早期诊断的意义不大由于骨质疏松患者常缺乏明显症状，所以很多是在体检或其他目的Ｘ线摄片时才被发现，如椎体骨折腰痛加重、身高明显缩短时,就应该进行椎体X线摄片其他骨密度检查方法如各种单光子（SPA）、单能X线（SＸA）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考.诊断标准建议参照世界卫生组织（ＷHO）的诊断标准.基于双能Ｘ线吸收法测定,骨密度值低于同性别、同种族健康年轻人的骨峰值不足1个标准差（Stａnｄａrddeviａtion，SD）属正常。正常（nｏｒmaｌ）骨密度在均值１个ＳＤ（+1或−1)以内低骨量(Lｏwbｏnｅｍass）骨密度在年轻成人均值1到2。５SD之间骨质疏松（Oｓteoｐoｒosis）骨密度等于或低于年轻成人均值2．５ＳＤ严重（已确立)骨质疏松(Sevｅrｅorestabｌisｈedｏsｔｅopoｒosis）骨密度等于或低于年轻成人均值2.５ＳD，而且有一处或多处骨质疏松性骨骨密度值与同性别、同年龄人的骨量比较为Z值。Ｚ值低于1。0SD为异常，可能为继发因素引起骨质疏松.双能X线吸收法(DXA)测定注意事项测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义ＤXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等的影响会产生一定偏差受仪器的精确度、操作的规范程序影响应用ＤＸA测定骨密度要严格按照质量控制要求(参考国际临床骨密度学会ISCＤ的共识意见）临床上常用的推荐测量部位是Ｌ１－4和股骨颈,诊断时要结合临床情况进行分析骨密度测定临床指征65岁以上妇女,7０岁以上男性６5岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝经后妇女7０岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的老年男性有脆性骨折史的男、女成年人各种原因性激素水平低正气男、女成年人、X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者有影响骨矿代谢的疾病和药物史骨质疏松性骨折危险因素不可以纠正的危险因素骨折病史骨折病史患者第一代亲属女性高龄白种人痴呆可能纠正危险因素吸烟低体重［<58ｋｇ（１27Iｂ)]雌激素缺乏ｏ早期绝经(〈45岁)或双侧卵巢切除o无月经闭经(＞1年)ﻫ钙摄入不足酗酒视力差经常跌倒体力活动不足身体状况差或虚弱成人与骨质疏松风险增加有关的疾病性腺功能低ｏ特纳综合征ｏ克氏综合征o神经性厌食症ﻩo恶性肿瘤相关甲状旁腺ｏ激素（PTHrP)生产o下丘脑闭经ｏ高催乳素血症o其它原发性或继发性性腺功能低下内分障碍疾病ｏ库欣氏症候群o血色病o甲状旁腺功能减退o甲状腺功能亢进oＩ型糖尿病ｏ肢端肥大症o肾上腺功能不全营养和胃肠道疾病o营养不良o吸收不良综合征o肠外营养o胃切除术o严重的肝脏疾病，特别是胆汁性肝硬化ﻫｏ恶性贫血 ｏ风湿性疾病类风湿疾病o类风湿关节炎ｏ强直性脊椎炎血液病/恶性肿瘤ｏ多发性骨髓瘤ｏ淋巴瘤及白血病．。o肥大细胞增生症o血友病o地中海贫血、选择性遗传性疾病o成骨不全症o马凡氏综合征o血色病o低磷酸酯酶o肝糖储积症o胱胺酸尿o埃勒斯－当洛综合征o卟啉病o门克斯’综合征o大疱性表皮松解其他疾病o制动o慢性阻塞性肺疾病

o妊娠和哺乳