(1.5)-肺脏检查健康评估健康评估

1第三章第五节胸部（肺）检查2023/3/292了解：发生机制熟悉：胸部体表标志胸部检查内容和检查方法掌握：正常体征与异常改变的区别异常体征的临床意义教学重点2023/3/293胸部检查胸部范围：胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。2023/3/294一、胸部体表标志

thesurfacemarkingsofchest由三部分组成：1.骨骼标志2.自然陷窝3.人工划线分区2023/3/295

胸骨角腹上角肋间隙胸锁关节脊柱棘突肩胛骨肋脊角胸锁关节（一）骨骼标志

thebonymarkingsofchest2023/3/296

胸骨角腹上角肋间隙胸锁关节脊柱棘突肩胛下角肋脊角（一）骨骼标志

thebonymarkingsofchest2023/3/297胸骨角（sternalangle,Louis’

angle）与第2肋软骨连接是前胸壁计数肋骨的重要标志气管分叉水平主动脉弓和第五胸椎水平（一）骨骼标志

thebonymarkingsofchest腹上角（epigastricangle）正常成人70～110

矮胖者→钝角瘦高者→锐角02023/3/298肋骨（intercostalspace）肋间隙（intercostalspace）脊柱棘突（spinousprocess）

第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志肩胛下角（infrascapularangle）相当于第7肋间隙或第8肋骨水平或相当于第8胸椎水平后胸壁肋骨计数的标志肋脊角（costal-spindangle）

肾和上输尿管所在区域2023/3/299胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝（二）胸廓自然陷窝

fossaeofchest2023/3/2910（二）胸廓自然陷窝

fossaeofchest

胸骨上窝（suprasternalfossa）

正常气管位于其后

锁骨上窝（supraclavicularfossa）(左右)

两肺上叶肺尖的上部

锁骨下窝（infraclavicularfossa）(左右)

两肺上叶肺尖的下部腋窝（axillaryfossa）(左右)

内侧与胸壁相连的凹陷部2023/3/2911前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线后正中线肩胛线腋前线腋后线腋中线（三）人工划线和解剖区域

thesurfacemarkinglines

andregionofchest2023/3/2912前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线后正中线肩胛线腋前线腋后线腋中线（三）人工划线和解剖区域

thesurfacemarkinglines

andregionofchest2023/3/2913肩胛上区肩胛下区肩胛间区（三）人工划线和解剖区域

thesurfacemarkinglines

andregionofchest2023/3/2914

胸骨中线（midsternalline）

又称前正中线，胸骨正中的垂直线

锁骨中线（midclavicularline）(左右)

肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线

腋前线（anterioraxillaryline）(左右)

腋窝前皱襞向下的垂直线（三）胸廓的体表标志线和分区

thesurfacemarkinglines

andregionofchest2023/3/2915

腋后线（posterioraxillaryline）(左右)

腋窝后皱襞向下的垂直线

腋中线（midaxillarline）(左右)

腋前线、腋后线之间向下垂直线

肩胛线（scapularline）(左右)

经肩胛下角与脊柱平行的垂直线

后正中线（posteriormidline）

沿脊柱正中的垂直线2023/3/2916

肩胛上区（suprascapularregion）(左右)

相当于上叶肺尖的下部

肩胛下区（infrascapularregion）(左右)

肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域

肩胛间区（interscapularregion）(左右)

肩胛骨下区上方,两肩胛骨内缘之间区域2023/3/2917二、胸壁、胸廓

shapeofchest评估内容：正常胸壁、胸廓形态胸壁静脉曲张判断方法异常胸廓及原因2023/3/29181.胸壁

正常病理静脉：

无显露静脉充盈、曲张

皮下气肿：

无

握雪样胸壁压痛：

无压痛2023/3/2919皮下气肿2023/3/2920上腔静脉压迫综合征

（superiorvenacavacompressionsyndrom）上胸壁浅静脉曲张，血流方向均自上转向下方。2023/3/2921

下腔静脉阻塞（thrombosisoftheinferiorvenacava）下胸壁和腹壁浅静脉曲张，血流均自下转向上方。2023/3/2922

胸壁压痛检查方法正常胸壁无压痛异常1.胸壁压痛：见于肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。2.胸骨下端压痛和叩击：见于急性白血病、骨髓异常增生患者。胸壁压痛方法胸骨压痛方法2023/3/2923

异常桶状胸扁平胸佝偻病胸局部隆起脊柱畸形局部凹陷2.胸廓正常胸廓（成年人）前后径与左右径之比1:1.5。小儿和老年人胸廓接近或稍小于左右径，呈圆柱形。2023/3/2924(1)桶状胸（barrelchest）特点：前后径接近左右径1:1，

肋骨水平行走，肋间隙增宽病因：严重肺气肿、老年人、肥胖体型者2023/3/2925(2)扁平胸（flatchest）特点：前后径小于左右径1:2病因：慢性消耗性疾病、瘦长体型者2023/3/2926

特点：漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟

病因：小儿佝偻病Ss2011-47(3)佝偻病胸（rachiticchest）2023/3/2927鸡胸肋串珠漏斗胸2023/3/2928(4)脊柱畸形脊柱侧弯脊柱后突

因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称。见于先天性畸形、脊柱外伤和结核等。2023/3/2929(5)胸廓一侧凹陷或隆起特点：一侧平坦或下陷

一侧隆起病因：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连(6)胸廓局部隆起大量液体、大量气体特点：局部隆起病因：胸壁肿块、肋骨骨折2023/3/29303.乳房检查见录相2023/3/2931三、肺和胸膜1.环境：安静、温暖、光线充足2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁3.顺序：自上而下、从前到后

左右对比4.物品：听诊器、记号笔、尺注意事项：2023/3/2932视诊内容:

1.呼吸运动

2.呼吸频率和深度

3.呼吸节律

（一）胸部视诊

inspectionofchest呼吸运动类型呼吸困难2023/3/2933（1）呼吸运动类型静息状态

稳定而有节律胸式呼吸为主：正常女性腹式呼吸为主：正常男性、儿童异常正常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强

肺、胸膜、胸壁疾病腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

腹水、肝脾肿大、妊娠后期等1.呼吸运动

（respiratorymovement）2023/3/29342023/3/2935特点：

上呼吸道部分阻塞

三凹征：胸骨上凹陷、锁骨上凹陷、肋间隙向内凹陷吸气时间延长

气管异物和上呼吸道肿瘤等（2）呼吸困难①吸气性呼吸困难（inspiratorydyspnea）2023/3/2936②呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）特点：下呼吸道阻塞肋间隙膨隆，呼气时间延长支气管哮喘、阻塞性肺气肿等2023/3/2937炎症大量气胸大量胸腔积液③混合性呼吸困难2023/3/2938

广泛肺组织病变，有效呼吸面积减少。呼吸频率增快肺部大面积病变：炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。特点③混合性呼吸困难2023/3/29392.呼吸频率和深度(1)正常呼吸频率（respiratoryrate)

成人静息状态，16~20次/分。呼吸与脉搏之比约为1：4。新生儿呼吸频率约44次/分，并随年龄增长而递减。2023/3/2940

①呼吸过速

(tachypnea)

呼吸频率＞24次/分，见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。

(2)异常呼吸频率2023/3/2941(2)异常呼吸频率、深度

②呼吸过缓

(bradypnea)呼吸频率＜12次/分，见于麻醉剂、镇静剂过量、颅内高压。2023/3/2942

呼吸深快(deepandFrequentbreathing)

机体需要量增加见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张。(3)异常呼吸深度2023/3/2943

呼吸深大（Kussmaulbreathing)

糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。(2)异常呼吸频率、深度2023/3/2944

呼吸浅快（shallowandfrequentbreathing)

见于呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影响呼吸时。(3)异常呼吸深度2023/3/2945(2)异常节律：间停呼吸（Biotsbreathing）

特点：呼吸与呼吸间停交替出现病因：呼吸中枢兴奋性降低

脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前3.呼吸节律(respiratoryrhythm)(1)正常：静息状态呼吸节律均匀而整齐。2023/3/2946

潮式呼吸（cheyne-stokesbreathing)

特点：呼吸呈菱形浅慢→深快→浅慢→停顿

病因：呼吸中枢兴奋性降低

中枢神经系统疾病安眠药中毒等2023/3/2947

触诊内容：

1.胸廓扩张度（thoracicexpansion）

2.语音震颤（vocalfremitus）

3.胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus）

(二)胸部触诊

palpationofchest2023/3/2948

1.胸廓扩张度（thoracicexpansion）

（1）触诊方法

前胸：1.两手置于前侧胸壁2.拇指指向剑突3.观察和比较两手动度是否一致2023/3/2949后胸：

1.两手置于背部约第十肋水平

2.拇指与中线平行2023/3/2950异常:单侧扩张度降低

一侧大量胸水、气胸、单侧胸膜增厚、肺不张等。双侧扩张度降低肺气肿、双侧胸膜增厚、双侧胸水等。（2）临床意义正常:

平静呼吸或深呼吸时，两侧胸廓呈对称性张缩。2023/3/2951（1）检查方法

双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音，注意有无增强或减弱。

D014c1-532.语音震颤（vocalfremitus）2023/3/2952（2）影响因素

发音强弱胸壁厚薄传音介质2023/3/2953语颤增强的原因（3）临床意义大叶性肺炎肺梗肺脓肿肺结核空洞直径>4cm2023/3/2954语颤减弱的原因（3）临床意义2023/3/2955（3）临床意义语颤增强：◆组织实变:大叶性肺炎、肺梗死

◆空腔性病变(靠近胸壁直径>4cm):

肺脓肿、肺空洞语颤减弱：◆肺泡含气量增多:肺气肿◆支气管阻塞:阻塞性肺不张◆胸腔积液、气胸

◆严重胸膜增厚或粘连

◆胸壁皮下气肿2023/3/2956

3.胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）

发生机制：炎症时纤维蛋白沉着而变粗糙，随呼吸发生摩擦。特点：触之如皮革摩擦感，吸气与呼气相均可触到，部位:

于胸廓前下侧部更易触及。临床意义：急性胸膜炎早期2023/3/2957(三)胸部叩诊

percussionofchest2023/3/2958

叩诊内容:1.叩诊方法2.叩诊音的影响因素3.叩诊音4.肺界的叩诊5.异常肺部叩诊音

2023/3/2959直接叩诊法大面积病变的检查一般检查前的初步了解1.叩诊方法间接叩诊法常用的叩诊方法2023/3/2960（1）间接叩诊法体位：取坐位或卧位；前胸壁：胸部稍向前挺；侧胸壁：双臂抱头；背部：上身略前倾，头稍低，双手交叉抱肘。

指法：指指叩击法；前胸壁：左手平行贴在肋间隙并与肋骨平行；后胸壁：肩胛间区——左手与肋骨垂直方置；肩胛下区——左手与肋骨平行。顺序：自上而下，先前、再侧、后背部，左右、上下、内外对比，注意叩诊音的变化。2023/3/29612023/3/2962（2）直接叩诊法手指并拢以指腹拍击胸壁。用于大面积病变的检查。或一般检查前的初步了解。2023/3/2963间接叩诊法2023/3/29642.影响叩诊音的因素叩诊力量胸壁厚度肺泡内含气量、张力、弹性改变胸腔内积液2023/3/29653.肺界的叩诊肺上界肺尖（略）

肺前界心界（略） 锁骨中线第6

肋间（1）正常肺下界腋中线第8

肋间 肩胛线第10肋水平 （2）肺下界移动范围2023/3/2966前胸肺下界叩诊方法2023/3/2967深吸气completeinspiration肺下界移动范围

深呼气completeexpiration6~8cm2023/3/2968D029b1-69肺下界移动范围叩诊方法2023/3/2969肺下界移动范围改变的临床意义

变小：

肺组织弹性消失：肺气肿肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张肺组织炎症和水肿

消失：

广泛胸膜粘连胸腔大量积液、积气2023/3/2970

5.异常胸部叩诊音（1）浊音或实音（实变体征）肺含气减少或肺内不含气的占位病变。如肺炎、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚。（2）过清音（充气征）

肺张力减弱而含气量增多。如肺气肿。（3）鼓音

肺内空腔性病变，直径>3～4cm，近胸壁。如空洞性肺结核、肺脓肿空洞、气胸。2023/3/2971（四）肺部听诊

auscultationoflung

注意事项：坐位或平卧位微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数次。自上而下，从前胸、侧胸到背部上下、左右对成部位对比。2023/3/2972听诊内容：1.正常呼吸音2.异常呼吸音3.啰音4.语音共振5.胸膜摩擦音2023/3/2973正常呼吸音

*肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）

发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。听诊部位：大部分肺野内均可听到听诊特点：柔和、吹风样Fu-Fu声吸气强、高、长 呼气弱、低、短2023/3/2974支气管呼吸音（bronchialbreathsound）发生机制：由于吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流，似“哈”音。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2

胸椎附近听诊特点：声音强而高； 吸气音短于呼气音； 呼气音强于吸气音。2023/3/2975听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。

呼气相与吸气相大致相似。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4

胸椎、肺尖部*支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）2023/3/2976呼吸音示意图肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管呼吸音2023/3/2977正常肺部听诊音Dia016a2-142023/3/29782.异常呼吸音（病理性呼吸音）异常肺泡呼吸音√肺泡呼吸音减弱、消失

-进入肺泡的空气流量减少或流速减慢或肺泡呼吸音传导障如：胸痛、膈肌麻痹、支气管阻塞、胸腔积液、气胸等

√肺泡呼吸音增强

机体需氧量增加

如：运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒2023/3/29792.异常呼吸音（病理性呼吸音）异常支气管呼吸音

-肺组织实变

-压迫性肺不张

-肺内大空腔异常支气管肺泡呼吸音

-肺组织实变区域与正常肺组织参杂并存时

-深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期呼气时间延长2023/3/29803.啰音（rale）

呼吸音以外的附加音 分类：湿啰音干啰音2023/3/2981

(1)干啰音（rh