心房颤动和心力衰竭共存患者预后的差异

最新：心房颤动和心力衰竭共存患者预后的差异心房颤动(AF)和心力衰竭(HF)常合并存在，因两者有共同的危险因素，互为因果，彼此促进，房颤和心衰增加了中风和死亡的风险，两者并存比单独存在导致更严重的临床结局。既往研究表明，潜在的病理生理机制取决于这两种情况中的哪一种先出现，进而识别哪些患者能从更积极的心律控制中获益。但AF和HF发生时间顺序以及预后并没有在大规模的人群中被研究过。因此，在本研究中，根据丹麦一个大型全国性队列中HF和AF发生的顺序，估计房颤和心衰共存患者的预后、死亡率、卒中风险。方法：纳入了2005年至2017年5月期间18-90岁、既往无缺血性卒中的患者。患者分为以下三组：（i）AF先于HF，（ii）HF先于AF，或（iii）AF和HF同时诊断（±30天）。主要终点为缺血性卒中和全因死亡率的复合终点。COX分析用于评价主要终点的相关性。结果：本研究共纳入49042例患者。19493例（40%）患者在HF前诊断为AF，13356例（27%）患者在AF前诊断为HF，16193例（33%）患者同时诊断为AF和HF。HF患者中AF的中位时间为1309天，AF患者中HF的中位时间为1372天。AF先于HF的患者年龄较大，女性较多，且更多使用钙拮抗剂、胺碘酮和地高辛。HF先于AF的患者缺血性心肌病、COPD、CKD、高血压和糖尿病的发生率较高，使用了更多的利尿剂、RASS拮抗剂，接受了更多PCI、CABG和ICD。（表1）在研究期间，HF本身发生率稳步下降，AF发生率增加；HF前AF、AF前HF以及二者同时诊断的发生率均略有增加。（图1）复合终点方面，HF先于AF组最高，10年发生率为81.5%，AF先HF组、AF伴HF组的10年发生率分别为76.1%（P<0.001）和69.0%（P<0.001）（图2）。在死亡方面，HF先于AF组死亡率也更高，10年死亡率为81.8%，AF先于HF组、AF伴HF组分别为76.8%（P<0.001）和69.6%（P<0.001）（图3）。在卒中方面，HF先于AF组累积发生率为5.8%，AF先于HF组为6.0%，AF伴HF组为5.7%，三组间无显著差异（图4）。在多变量Cox分析中，与其他两组相比，HF先于AF组与复合终点和死亡的风险增加相关（图5），在卒中方面，经多变量调整后组间没有统计学差异。结论：与单独房颤或心衰相比，房颤合并心衰与更高的卒中和死亡风险相关。在同时存在房颤和心衰的患者中，房颤前已有心衰组较其他两组死亡率更高。降压治疗、口服抗凝剂、胺碘酮、他汀类药物和房颤消融，与卒中和死亡风险降低相关。评述：本研究旨在探究心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）共存对患者预后、死亡率和卒中风险的影响。通过AF先于HF、HF先于AF以及AF和HF同时诊断三组间的比较表明，与单独的房颤或心衰相比，两者合并会增加患者的不良预后风险，两者互为因果，彼此促进。房颤和心衰的共存会导致更严重的临床结局，其中心衰先于房颤组较其他两组死亡率更高。但三组间卒中无显著差异。研究还发现，降压治疗、口服抗凝剂、胺碘酮、他汀类药物和房颤消融等治疗措施与卒中和死亡风险降低相关。该研究阐明了房颤和心衰共存具有更高的卒中和死亡风险，也明确了哪些因素有希望让患者获