骨科常用体格检查项目和意义

骨科常用体格检查项目和意义脊柱特殊体检上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton

sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。

2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling

sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。

3．直腿抬高试验Lasegue

sign及加强试验Bragard

sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。

4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。

5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。

7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。

骨盆特殊体检1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

2．骶髂关节扭转试验Gaenslen

sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。

3．腰骶关节过伸试验Naoholos

sign：病人俯卧，检查者前臂插在病人两大腿前侧，另一手压住腰部，将病人大腿向上抬，若骶髂关节有病，即有疼痛。

4．骶髂关节斜扳试验：病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝关节，检查者一手按住患侧肩部，一手按住患侧膝部外侧，向健侧推去，骶髂关节疼痛者为阳性。

上肢特殊体检1．杜加征Dugas

sign：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

2．米尔征Mill

sign又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎lateral

epicondylitis

of

humerus，或称网球肘tennis

elbow。

3．艾德森氏试验（Adson试验）：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手臵于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为Adson试验阳性。

4．屈腕试验

(Phalen征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。

5．握拳尺偏试验（Finkelstein试验）：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

6．毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

7．Froment征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺5．Bryant三角：指患者仰卧位时，由髂前上嵴向水平面画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角。股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。6．Nelaton线：在平卧位时，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。

7．股骨距femoral

calcar：是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方，颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板，其上极与股骨颈的后外侧皮质连续，下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接，它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷，形成了完整的管状骨负重结构。

8．“4”字试验Patrick

sign：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下：病人平卧于检查床上，卷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。

9．髋关节过伸试验Yeoman

sign：可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。

10．托马斯征Thomas

sign：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人仰卧于检查床上，检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面，若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。

11．髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。

12．盖氏征（Galeazzi征）或Allis征：双膝关节屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。

13．艾利斯征Allis

sign：病人仰卧位，屈髋屈膝，两足平行放于床面，足跟对齐，观察双膝高度，如一侧膝比另一侧膝高时，即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。14．Ortolani及Barlow试验：

①Ortolani(“弹进”)试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处，其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，并逐步外展，同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生，即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。

②Barlow(“弹出”)试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处，其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。

15．O’Donoghue三联征：指足和小腿着地固定，身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧，首先伤及内侧结构，然后是前交叉韧带和半月板，该种膝关节损伤称为O’Donoghue三联征。

16．浮髌试验floating

patella

test：病人仰卧位，伸膝、放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊液体挤向关节腔，同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌

骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml)，浮髌试验才呈阳性。

17．膝关节交锁：指膝关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱，缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。

18．腓肠肌挤压试验（Thompsons试验）：指病人俯卧双足垂于床缘，捏压小腿三头肌，足不能跖屈则Thompsons试验阳性，提示跟腱断裂。

19．膝关节韧带损伤的检查方法：

1)侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与20～30度位臵下作膝内翻与膝外翻，并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带损伤或断裂。

2)抽屈试验：膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上进行。

3)拉赫曼试验（lachman试验）：是在屈膝10度～15度时作的抽屈试验。

4)轴移试验pivot

test：患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝关节外侧施力，使膝处于外翻位臵，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。

5)旋转试验：双膝90度时被动内旋和外旋，再在45度和0度位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。

20．半月板损伤的特殊试验检查：1)过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

2)过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche)：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位臵下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到90度左右才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche试验)，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。

4)研磨试验(Apley