(8.1.3)-1.3排尿异常的评估

排尿异常的评估尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。正常情况下每次尿量约200～400ml。而异常排尿活动常见以下几种：1．多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml者。原因：正常情况下大量饮水、妊娠、疾病，会导致多尿。如糖尿病患者（症状为三多一少，吃得多、喝得多、尿得多，而体重却减轻），为什么糖尿病病人尿得多呢，是因为糖尿病病人血糖浓度超过肾糖阈吸收范围，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透压升高而致多尿；又如尿崩症病人，由于脑垂体后叶抗利尿激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现为多尿。2.少尿指24h尿量少于400ml或尿量少17ml/h者。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人，体内血容量不足及心、肾、肝功能衰竭等而引起。3.无尿或尿闭无尿或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。原因：严重血容量不足，肾小球滤过率明显降低所致。如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等。4．尿潴留(retentionofurine)尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。引起的原因有：(1)机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。(2)动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。(3)其他原因：各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。5.尿失禁(incontinenceofurine)尿失禁指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。根据尿失禁的原因可分为：（1）真性尿失禁:又称完全性尿失禁即膀胱内稍有一些尿，便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：骶髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，如昏迷、截瘫。因排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；手术或分娩造成膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍。（2）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。原因：骶髓初级排尿中枢排尿活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。见于慢性尿潴留。（3）压力性尿失禁：又称不完全性尿失禁即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性，对其身心健康及社会人际交往有较大的影响。6．膀胱刺激征膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿频(frequentmicturition)：指单位时间内排尿次数增多称尿频。成人排尿次数昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml。是由膀胱炎症或机械性刺激引起；尿急(urgentmicturition)：指病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿称尿急。是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈；尿痛(dysuria)：指排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛。为病损