(12.1.6)-1.6静脉留置针输液法

静脉留置针输液法一、留置针的优越性和适应证1.保护血管，避免反复穿刺造成的血管损伤。适用于输液疗程在2～14天的，需要长期输液的患者。2.减轻患者的疼痛，达到输液治疗的目的。2013年卫生部《静脉治疗护理技术操作规范》中要求外周静脉留置针在72h～96h后更换一次。适用于穿刺困难的患者，比如说年老体弱、小儿和脱水患者等。3.减少感染。留置针的应用避免了反复穿刺对皮肤造成的损伤，减少感染的机率。4.留置针留置在静脉内，保持静脉通路，便于紧急情况的用药和抢救。临床上对于救治急、危重症患者十分重要。二、留置针的结构密闭式、Y型的留置针主要有2条静脉通路。留置针主要包括以下四个部分：①针头部：内有不锈钢针芯，外为软硅胶导管材质的外套管，后接硬塑回血室，针芯尖端突出于外套管。②隔离塞：当撤出针芯后可自动密封，避免外渗和回血。③止水夹：用于留置针封管。④肝素帽：前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。三、留置针操作方法1.准备用物，打开静脉留置针与无菌透明敷贴外包装。2.取出静脉留置针，将输液器上的头皮针插入留置针的肝素帽内至针头根部。将头皮针悬挂在滴壶上，注意不要污染针头。3.协助患者取舒适卧位，选择穿刺静脉，肢体下方垫治疗巾。4.在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，消毒面积为8×8cm。5.取下针套，排尽留置针内的空气。旋转松动外套管，松开软管与针芯的粘合度，以便顺利送管或撤出针芯，确保穿刺成功。调整针头斜面，以便穿刺。6.嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持留置针，针尖斜面向上，与皮肤呈15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右，顺静脉走向将留置针推进0.5～1cm。固定留置针，撤针芯0.5cm后，将外套管和针芯全部送入静脉内。7.左手固定Y型接口处，右手迅速将针芯抽出，松开止血带和调节器，嘱患者松拳。8.用无菌透明敷贴密闭固定留置针，捏导管突起部分，抚平整块敷料，边撕纸框边按压。并注明置管日期和时间，将标签固定在白色隔离塞上。用胶布固定Y型接口。9.暂停输液时，关闭调节器，将抽有封管液的注射器与输液针头相连，将针头拔出至仅剩针尖，向静脉内缓慢推注封管液，当封管液推剩至0.1～0.2ml时，用止水夹卡住延长管后拔出针尖。10.拔管。停止输液时，关闭调节器，揭开无菌透明敷贴，注意0度松动敷贴，以穿刺点为中心从远端至近心端揭起，稳定住穿刺部位附近的皮肤，防止导管脱出。将无菌干棉签置于穿刺点上方，迅速拔出留置针，按压穿刺点至无出血为止。四、留置针导管维护1.导管功能评估在导管留置期间，给药前通过抽回血来判断导管的功能，如果无回血意味着导管功能下降，需要重新置管。2.冲管主要应用正压脉冲式方法，用等渗生理盐水将导管内残留的药液冲入血管内。冲管主要在用药前、后，输注血液或血制品以及输注TPN（全胃肠外营养）时，两种药物之间（减少药物的配伍禁忌），输注速度减慢，治疗间歇期冲管。3.封管将残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，保持静脉通路。通常用于输液结束后。●常用封管液一种是稀释肝素溶液，一般每毫升含肝素10～100单位，用量2～5ml。抗凝时间可以达到12小时。对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用生理盐水封管。另一种是等渗生理盐水，每次用量5～10ml，6～8小时封管一次。●封管方法a.封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。b.封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.1～0.2ml后，一边推一边拔出针头，推液速度大于拔针速度，保持正压，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。c.留置针的止水夹关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，避免凝血堵管。d.普通冲管即不间断推