2005－2012年宁波输入性登革热病例的流行病学特征,预防医学论文

2005－2012年宁波输入性登革热病例的流行病学特征,预防医学论文自1779年出现登革热以来，该病主要流行于东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区。登革热发生流行时，轻型患者和隐性感染者占大多数，可能成为重要的传染源引发疫情爆发。宁波市每年出入境人员大约120万人，大部分是东南亚国家往来人员，2004年宁波慈溪市曾发生登革热输入性病例，造成大规模流行。本研究通过分析宁波市2005－2020年输入性登革热病例的流行病学特征及病媒生物监测数据，讨论宁波市输入性登革热的防治对策。现将结果报告如下。1材料与方式方法1.1资料来源宁波市医疗机构根据(登革热诊断标准〕〔WS216－2008〕对病例进行诊断，并通过国家(疾病监测信息报告管理系统〕进行报告，疾病预防控制中心人员负责对病例开展流行病学调查。华而不实输入性病例指发病前有蚊虫叮咬史且前15d内到过有登革热流行的国家或地区〔如东南亚、南美、非洲等地〕的登革热病例；本地感染病例是指发病前15d内未到过有登革热疫情报告的地区或未离开过本地区的登革热病例。1.2方式方法1.2.1蚊类密度监测采用CO2诱蚊灯，在宁波市各区〔县〕随机选择居民区、公园绿地和医院等作为监测点〔每个监测点每次监测布灯4个〕。根据(全国病媒生物监测方案〔试行〕〕，每年5－10月监测，每月监测1次。蚊类鉴定根据(中国重要医学昆虫分类与鉴别〕进行。1.2.2病例实验室诊断采集患者血清标本，应用实时聚合酶链反响〔real?timePCR〕检测登革热病毒RNA和利用IgM捕捉酶联免疫吸附试验〔Mac?ELISA〕检测登革热病毒IgM抗体。1.2.3虫媒带病毒检测每批次40～60只，用1000l标本处理液进行研磨，使用TaKaRaRealtimePCRCoreKitVer试剂盒，采用TaqManMGBReal2timePCR检测方式方法。1.3统计学处理应用Excel2003软件建立病例个案数据库和媒介生物监测数据库进行统计分析。2结果2.1流行病学特征2.1.1地区分布2005－2020年宁波市医疗机构共报告登革热病例11例，全部为实验室诊断病例〔华而不实real?timePCR检测阳性3例，IgM抗体阳性8例〕。病例分布为北仑区4例，海曙区2例，江东区、镇海区、鄞州区、慈溪市、宁海县各1例。11例患者均为境外感染病例。境外输入性病例中，均为从东南亚国家感染后输入宁波市，华而不实菲律宾3例，柬埔寨和孟加拉国各2例，泰国、印度尼西亚、越南、新加坡各1例。2.1.2时间分布患者发病时间在2－10月，华而不实以7－9月报告病例数最多〔6例〕。患者于发病后3～10d就诊〔中位数为7d〕，9例患者发病就诊时间间隔4d。2.1.3人群分布患者职业分布以商业服务人员为主〔4例〕，其次为劳务输出工人〔2例〕。患者年龄最小20岁，最大61岁，华而不实以25～50岁患者为主〔8例〕。11例患者中，男性7例，女性4例，男女性别比为1.75∶1〔表1〕。【表1】2.2媒介生物监测2.2.1蚊密度及构成2005－2020年蚊类监测结果显示，宁波市白纹伊蚊〔Aedesalbopictus〕密度每年4月开场增加，7月到达最高峰，高峰期可持续至9月，季节消长呈现典型的单峰型。11月随着气温的降低，白纹伊蚊密度大幅度下降。宁波市优势蚊种为淡色库蚊〔Culexpipienspallens〕，占捕获总数的51.13%，其次是三带喙库蚊〔Cx.tritaeniorhynchus〕和白纹伊蚊。2005－2020年宁波市白纹伊蚊所占构成比基本在2%～4%〔表2〕。【表2】2.2.2白纹伊蚊幼虫密度监测从宁波市白纹伊蚊幼虫密度监测情况看，2020年调查12800户的积水容器12924只，华而不实阳性容器1214只，平均容器指数〔CI〕为9.39%，房屋指数〔HI〕为8.10%，布雷图指数〔BI〕为9.48。华而不实CI、HI和BI均以7月最高，分别为14.93%、14.63%和15.88，全年呈单峰型〔图1〕。【图1】2.2.3白纹伊蚊带病毒监测从2018年开场在发现输入性病例的寓居环境中开展应急白纹伊蚊带病毒监测，共采集4例患者寓居环境中白纹伊蚊234只，分5批次进行real?timePCR核酸检测，结果均为阴性。3讨论对宁波市登革热病例流行病学特征分析发现，2005－2020年每年都有病例报告，且全部为输入性病例，均为在东南亚感染后返回宁波市发病。患者年龄主要集中在25～59岁，职业分布主要为商业服务人员和劳务输出工人。宁波市每年约有120万入境人员，华而不实80%是到东南亚国家进行旅游和商务活动的入境人员，而东南亚国家是登革热的流行区，因而宁波市存在发生输入登革热的高风险。从蚊种类和密度监测数据分析，宁波市存在传播登革热的媒介白纹伊蚊，且该蚊幼虫BI5－9月＞5，存在登革热本地传播的风险。2004年宁波市发生一起输入性登革热病例造成的本地流行，主要原因是居民自我防护意识差、医疗机构诊断能力弱、未报告和病例寓居区白纹伊蚊幼虫密度高所致。为提高登革热病例发现和处置能力，应加强疾病预防控制部门与检疫、旅游部门的沟通及合作，保持信息畅通，提高防备输入登革热的意识。宁波市是非登革热流行区，本地人群对登革热普遍易感，隐性感染者进入非登革热流行区，增加了由输入性病例引起本地续发病例出现的风险。登革热在宁波市主要是输入性传染病，医务人员对此类传染病的诊断和治疗知识把握不够，易导致漏诊或误诊，间接造成输入后疫情的发生。因而应加强对临床医生的培训，提高医务人员的诊断发现能力，包括登革热和登革出血热的诊断治疗、流行病学调查和及时准确上报等。我们国家登革热主要传播媒介为埃及伊蚊〔Ae.aegypt〕i和白纹伊蚊，白纹伊蚊分布广泛，除新疆维吾尔自治区外的全国其他省份都有分布。通过本次调查发现，白纹伊蚊虽不是宁波地区优势蚊种，但是该蚊在宁波地区蚊类种群中占有较高比例，且在城市和农村广泛分布，是白天嗜吸人血的重要蚊种。蚊类监测结果提示，当地媒介伊蚊密度到达一定水平，且有输入病例报告时，就存在登革热在当地传播甚至爆发的可能。因而，发现输入病例后，要从传染病传播的3个环节入手，做好风险评估以尽快采取预防和应对措施，在发现病例时对其周围环境的蚊类进行有效快速杀灭，是防止登革热疫情造成本地传播的有效措施。以下为参考文献［1］HaySI，GrahamAJ，RogersDJ.Globalmappingofinfectiousdiseases：methods，examplesandemergingapplications［M］.Oxford：Elsevier，2007：82-211.［2］许国章，施南峰，董红军，等.浙江慈溪输入性登革热爆发的流行特征与防制对策研究［J］.中国热带医学，2006，