腹主动脉瘤形态学特点及临床意义

腹主动脉瘤形态学特点及临床意义第一页，共十九页，2022年，8月28日前言90年代:腹主动脉瘤腔内修复术(endovascularrepairEVR)EVR特点:创伤轻微、并发症少、死亡率低。EVR要求:必要的解剖条件是EVR成功及远期疗效的关键。本文报告应用螺旋CT血管造影(computedtomographicangiographyCTA)检查腹主动脉瘤并对其形态学特点及临床意义进行探讨第二页，共十九页，2022年，8月28日材料与方法

临床资料：总结我院1998年1月至2000年12月，收治30例腹主动脉瘤患者。男21例，女1例，平均年龄64.3岁。检查方法：全部患者行螺旋CTA（ToshibaXpress/GX）检查。扫描范围从腹腔动脉干至髂外动脉。在SUN工作站进行CTA图像重建。采用111~130个2mm层厚横断面数据应用多平面重建法(MPR)最大强度投影法(MIP)第三页，共十九页，2022年，8月28日材料与方法

测量指标：动脉瘤直径，近端瘤颈长度、直径，动脉瘤颈角度，腹主动脉长度，两侧髂总动脉长度、直径，髂外动脉直径第四页，共十九页，2022年，8月28日材料与方法

测量指标：近端瘤颈角度ą60~75ß>120第五页，共十九页，2022年，8月28日瘤颈直径动脉瘤直径腹主动脉瘤测量

第六页，共十九页，2022年，8月28日腹主动脉瘤测量腹主动脉长度髂总主动脉长度第七页，共十九页，2022年，8月28日材料与方法

适合EVR解剖条件近端瘤颈长度13~20mm；瘤颈直径26~30mm；瘤颈角度60~75；瘤颈内无附壁血栓，瘤颈呈直管非圆锥形髂总动脉直径8mm~20mm；长度>25mm；弯曲角度90，且无严重扭曲,狭窄及钙化第八页，共十九页，2022年，8月28日结果动脉瘤平均最大直径59.42cm

腹主动脉瘤直径与瘤颈的角度呈正相关(r=0.47，P<0.05)与瘤颈长度呈负相关(r=-0.41，P<0.05)。第九页，共十九页，2022年，8月28日结果本组病例中，2例合并双侧髂总动脉瘤(>2.4cm)，2例合并右侧髂总动脉瘤，平均直径3.75cm左侧髂总动脉瘤及闭塞各1例。第十页，共十九页，2022年，8月28日结果符合EVR条件:12例(40%)。不符合EVR条件:16例(53.3%)因瘤颈角度过大(平均88.8°,范围70°~112°)其中4例合并髂总动脉瘤。1(3.3%)例因瘤颈过短。1(3.3%)例髂总动脉闭塞伴瘤颈附壁血栓。

第十一页，共十九页，2022年，8月28日结果瘤颈角度过大110°第十二页，共十九页，2022年，8月28日结果瘤颈角度过大100°第十三页，共十九页，2022年，8月28日结果瘤颈角度过大82°85°第十四页，共十九页，2022年，8月28日结果瘤颈角度过大112°第十五页，共十九页，2022年，8月28日讨论腹主动脉瘤的检测手段

螺旋CTA：最佳的AAA检测手段。MRA：过高估计中小动脉的狭窄程度，常规CT：易高估近端瘤颈的直径，血管造影：高估瘤颈的长度，低估瘤颈的直径。第十六页，共十九页，2022年，8月28日讨论腹主动脉瘤的解剖条件欧洲的AAA三型五分法未提及瘤颈角度，美国的分型方法认为瘤颈角度不是关键条件。本组患者不适合EVR的主要单一决定因素是过大的瘤颈角度。这是与欧美资料重要的不同之处，是本组AAA病例解剖学特点之一。第十七页，共十九页，2022年，8月28日讨论瘤颈角度过大影响EVR的实施，术后易发生近端内漏、支架血管移位。最近Albertini等报道，瘤颈角度是影响EVR术后近端内漏及血管移位的最重要影响因素。第十八页，共十九页，2022年，8月28日结论本组资料中53.8%AAA患