危重患者的血流动力学监测协和详解演示文稿

危重患者的血流动力学监测协和详解演示文稿现在是1页\一共有57页\编辑于星期六（优选）危重患者的血流动力学监测协和现在是2页\一共有57页\编辑于星期六我才不管别人说什么，我关心的是….现在是3页\一共有57页\编辑于星期六心功能评价心输出量心率前负荷后负荷心肌收缩力现在是4页\一共有57页\编辑于星期六休克的血流动力学分类低动力型休克高动力型休克MAP=CI*SVRI现在是5页\一共有57页\编辑于星期六MAP=CI*SVRISVRICI一二三四现在是6页\一共有57页\编辑于星期六休克的分类低血容量性心源性分布性梗阻性现在是7页\一共有57页\编辑于星期六各种休克的血流动力学特征分类低动力性高动力性低血容量性心源性梗阻性分布性前负荷↓↓↓↑→？？↑↑后负荷↑↑↑↑？？↓↓↓心肌收缩性↑↑↓↓↓？？↑↓顺应性→↓↓↓？？→↓现在是8页\一共有57页\编辑于星期六AContinuumtoSevereDisease现在是9页\一共有57页\编辑于星期六GoldenHourandSilverDayDetectionandCorrectionofOccultHypoperfusionwithin24HrsImprovesOutcomefromMajorTraumainEDsMorbidityandsurvivalversustimetocorrectocculthypoperfusion.BlowO,etal.GoldenHourandtheSilverDay:

DetectionandCorrectionofOccultHypoperfusionwithin24HrsImprovesOutcomefromMajorTrauma.JTrauma,1999,47:964现在是10页\一共有57页\编辑于星期六血流动力学支持低血容量性休克补充循环容量梗阻性休克解除梗阻现在是11页\一共有57页\编辑于星期六心源性休克的ABC理论PAWPCIABCD现在是12页\一共有57页\编辑于星期六感染性休克的特征充足的液体负荷,仍不能纠正的休克,需要血管活性药循环高动力状态与组织缺氧共存现在是13页\一共有57页\编辑于星期六感染性休克的支持充足的液体复苏充足的氧输送血管收缩药组织水平缺氧现在是14页\一共有57页\编辑于星期六理想的血流动力学监测持续、可重复性简洁、微创人文---反应性器官平衡现在是15页\一共有57页\编辑于星期六CentralvenouscatheterThermodilutionfemoralarterialcatheter现在是16页\一共有57页\编辑于星期六跨肺热稀释法+脉波轮廓分析法RALARVLV中心静脉

冰水注射

股动脉导管持续血温监测Pulmonar肺血容积PBV

EVLWTemperatureinjectiontimeSurface=Cal.xStrokevolume现在是17页\一共有57页\编辑于星期六PICCO测定的参数脉波连续测定每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)热稀释法心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)现在是18页\一共有57页\编辑于星期六反映前负荷

----静态与动态指标staticRAP/CVPPAOPRVEDVLVEDAdynamic

inspiratorydecreaseinRAP[RAP]expiratorydecreaseinarterialsystolicpressure[∆down]respiratorychangesinpulsepressure[PP]respiratorychangesinaorticbloodvelocity[Vpeak]现在是19页\一共有57页\编辑于星期六容量反应性（FluidResponsiveness）SignificantSV/CO↑afterFluidchallengeVentricularPreloadSV/CO现在是20页\一共有57页\编辑于星期六现在是21页\一共有57页\编辑于星期六现在是22页\一共有57页\编辑于星期六单次的右房压不能预测容量反应性，反应者与无反应者数值明显交叉右房压与容量反应性现在是23页\一共有57页\编辑于星期六右室舒张末期容积指数RVEDVI<90mL/m2ahighrateofresponseRVEDVindex>138mL/m2thelackofresponse现在是24页\一共有57页\编辑于星期六肺动脉楔压所有上述研究都没有发现PAOP作为评价容量反应性的阈值现在是25页\一共有57页\编辑于星期六影响静态指标的因素PEEP三尖瓣返流血管活性药物右室功能不全心室顺应性液体分布现在是26页\一共有57页\编辑于星期六无反应组的原因高静脉系统顺应性低心室顺应性心室功能障碍现在是27页\一共有57页\编辑于星期六动态指标与容量反应性现在是28页\一共有57页\编辑于星期六

ArterialPressurePPmaxPPmin现在是29页\一共有57页\编辑于星期六AmJRespirCritCareMed2000;162:134-8

respondersn=16non-respondersn=24PPV(%)beforefluidinfusion13%13%现在是30页\一共有57页\编辑于星期六血管外肺水与液体复苏earlyresuscitationofhaemorrhagicshockwithNSorLRhaslittleimpactonoxygenationwhenresuscitationvolumeislessthan250ml/kg.现在是31页\一共有57页\编辑于星期六评价肺水肿原因心源性、肺源性？肺毛细血管静水压脑利钠肽（BNP）

肺血管通透性指数(PVPI)现在是32页\一共有57页\编辑于星期六现在是33页\一共有57页\编辑于星期六现在是34页\一共有57页\编辑于星期六Pcishydrostaticpulmonarycapillarypressure….butisnotwedgepressure(PAOP)现在是35页\一共有57页\编辑于星期六现在是36页\一共有57页\编辑于星期六Chest2007;131;964-971现在是37页\一共有57页\编辑于星期六现在是38页\一共有57页\编辑于星期六Inflammatoryvscardiogenic

pulmonaryedema现在是39页\一共有57页\编辑于星期六PVPI=EVLWI/PBV现在是40页\一共有57页\编辑于星期六Aclinician,armedwiththesepsisbundles,attacksthethreeheadsofseveresepsis:hypotension,hypoperfusionandorgandysfunction.CritCareMed2004;320(Suppl):S595-S597SurvivingSepsisCampaign现在是41页\一共有57页\编辑于星期六感染性休克中与预后相关的血流动力学参数Varpula.IntensiveCareMed(2005)31:1066–1071现在是42页\一共有57页\编辑于星期六现在是43页\一共有57页\编辑于星期六早期集束化治疗

早期血清乳酸水平测定抗生素使用前留取病原学标本急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗生素治疗如果有低血压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg；液体复苏使CVP≥8mmHg，ScvO2≥70%。积极的血糖控制糖皮质激素应用机械通气患者平台压<30cmH2O现在是44页\一共有57页\编辑于星期六血压正常时的休克MAP~SVRXCOSchwaitzberg,JPedSurg,1988现在是45页\一共有57页\编辑于星期六隐匿性低灌注

血压不是复苏的终点尽管血压等生命体征正常，乳酸升高仍提示隐匿性低灌注，预示患者的预后不良在手术患者中，改善隐匿性低灌注改善患者预后现在是46页\一共有57页\编辑于星期六治疗终点CVPMAPCOSvO2

LACTATETissueO2&CO2

现在是47页\一共有57页\编辑于星期六SvO2的含义SvO2=SaO2VO2CO*Hb*13.4现在是48页\一共有57页\编辑于星期六↓SvO2=缺氧低张性组织性等张性循环性现在是49页\一共有57页\编辑于星期六现在是50页\一共有57页\编辑于星期六现在是51页\一共有57页\编辑于星期六氧输送

death

life

阈值氧需氧需与氧输送现在是52页\一共有57页\编辑于星期六VO2DO2SvO2OptimalEO2=OptimalEO2=30%OptimalEO2=40%SvO2indicatoroftheVO2/DO2balanceCriticalDO2&EO2现在是53页\一共有57页\编辑于星期六血乳酸范围重症患者乳酸正常值<2mmol/l高乳酸血症定义为2–5mmol/l乳酸性酸中毒>5mmol/l伴有代谢性酸中毒现在是54页\一共有57页\编辑于星期六乳酸性酸中毒的原因及分类代谢紊乱组织缺氧药物、毒素或先天性疾病导致的糖代谢异常CohenandWoodsTypeApoortissueperfusionTypeBnoclinicalevidenceofpoortissueperfusion现在是55页\一共有57页\编辑于星期六早期乳酸清除率从初始发现到６hr乳酸下降的百分比119ptswithseveresepsisorsepticshockSurvivors&nonsu