宫颈癌知识幻灯片

宫颈癌知识幻灯片第1页/共51页病历

某女，35岁，教师，在单位查体时，宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ，所以要求入院诊治，询问病史，平时月经正常，7年前顺产一男活婴，现健在，近三年来，因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾，最后离婚。入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。附件：无异常。问：1.初步诊断？

2.需做何检查才能确诊？

3.合理的处理方法？第2页/共51页教学目标教学目标1．掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现及诊断。2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发生发展、病理变化及治疗原则。3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及预后随访。第3页/共51页第一节

(CIN)

定义

病因

病理

临床诊断

治疗宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展中的连续过程.1.性关系紊乱2.性关系早3.HPV感染(90%)4.吸烟5.免疫6.经济条件

第4页/共51页组织学特性、病理病理一．组织学特性（3个概念）

1．原始鳞柱交接部

2．生理性鳞柱交接部

3．移行带区

二．病理分级第5页/共51页原始鳞—柱交接部原始鳞—柱交接部第6页/共51页生理性鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部雌激素水平低雌激素水平高第7页/共51页病理分级正常上皮CINⅠ

CINⅡ

CINⅢ第8页/共51页临床诊断临床诊断１．临床表现：２．病理学检查：

无特殊症状

可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。宫颈刮片：20％有假阴性巴氏Ⅲ级及Ⅳ级以上。阴道镜宫颈活检第9页/共51页宫颈糜烂第10页/共51页治疗治疗CINⅠ：１．局部冷冻２．激光治疗CINⅡ：１．局部冷冻、激光治疗２．宫颈锥切术

CINⅢ：１．宫颈锥切术２．子宫全切第11页/共51页鳞状上皮化生第12页/共51页鳞状上皮化第13页/共51页第二节宫颈癌

一.病因二.组织发生发展三.病理

四.转移途径五.临床分期六.临床表现七.诊断八.鉴别诊断九.处理第14页/共51页病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他早婚：18岁之前结婚早育：20岁之前生育单纯疱疹病毒Ⅱ型人乳头状瘤病毒（HPV）

本身有前列腺癌、阴茎癌、包皮过长、前妻患过宫颈癌的男子：年龄，情绪，营养、种族因素等。第15页/共51页地区差异第16页/共51页移形带区移行带区第17页/共51页组织发生发展组织发生发展好发部位：移行带区第18页/共51页大体病理外生型内生型溃疡型颈管型鳞癌大体病理第19页/共51页鳞癌显微镜检宫颈原位癌累及腺体癌细胞穿破基底膜癌细胞浸润宫颈间质第20页/共51页腺鳞癌显微镜检第21页/共51页病理病理鳞状细胞癌:80—90%

大体病理

显微镜检

腺癌:15%

显微镜检腺鳞癌:3—5%

显微镜检第22页/共51页腺癌显微镜检宫颈的粘液腺癌宫颈的恶性腺瘤第23页/共51页腺癌第24页/共51页鳞癌第25页/共51页转移途径1.直接蔓延：最常见

2.淋巴转移：主要

3.血行转移：很少见第26页/共51页临床分期Ⅰ期

ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb第27页/共51页临床表现

⒈症状：①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质临床表现

早期：常接触性出血中、晚期：不规则出血，点滴状或大量出血。白色或血性，水样或米汤样，晚期继发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。

侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。

⒉妇科检查体征

宫颈癌的大体外观转移灶的表现3.临床分期

冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。第28页/共51页诊断①宫颈刮片

②阴道镜检查及镜下宫颈活检③碘实验下宫颈活检④宫颈锥切⑤病理检查诊断第29页/共51页鉴别诊断鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移第30页/共51页宫颈糜烂鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移第31页/共51页宫颈息肉鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉

③宫颈结核④子宫内膜癌转移第32页/共51页宫颈结核鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉

③宫颈结核④子宫内膜癌转移第33页/共51页子宫内膜癌鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移第34页/共51页宫颈刮片第35页/共51页碘实验下宫颈活检第36页/共51页阴道镜下宫颈活检第37页/共51页宫颈锥切第38页/共51页处理处理1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗

主要用于晚期或复发癌①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。②ⅠA2

～ⅡB早期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。第39页/共51页复习题1１．下列哪项是宫颈癌的好发部位

A．鳞状上皮

B．柱状上皮

C．鳞柱状上皮交界处的移行带区

D．宫颈管腺上皮

E．鳞状上皮增生区

答案第40页/共51页２．阴道镜检查最适合于下述哪项疾病？

A子宫粘膜下肌瘤

B子宫内膜异位症

C子宫内膜癌

D宫颈癌

E子宫内膜息肉

复习题2答案第41页/共51页３.某女，35岁，白带增多1年，偶有接触性出血，白带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，检查发现宫颈正常大小，中度糜烂，颗粒状，无举痛，盆腔正常，宫颈细胞学涂片可疑。

为确诊应首选：

A．重复宫颈刮片细胞学检查

B．宫颈碘实验

C．阴道镜检查指导下宫颈活检

D．诊断性刮宫

E．宫腔镜检查

复习题3复习题2答案第42页/共51页4．宫颈鳞状上皮化哪项是错误的？A．宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮B．一般多见于宫颈糜烂愈合过程C．鳞状上皮化的宫颈上皮同宫颈阴道部的上皮D．鳞状上皮化是移行带储备细胞增生形成的E．鳞状上皮化可堵塞腺口，可形成宫颈腺囊肿复习题4复习题2答案第43页/共51页５．宫颈癌的临床分期是根据：A．有无淋巴结转移B．手术后所见修订分期C．病灶侵犯的范围D．病理分期E．临床症状的严重程度复习题5复习题2答案第44页/共51页6．下述哪项不属于宫颈癌术后并发症？A．感染

B．淋巴囊肿

C．尿潴留

D．心力衰竭

E．输尿管阴道瘘。

复习题７复习题2答案第45页/共51页7．适用于各期子宫颈癌而疗效较好的是：A．放射治疗B．手术治疗C．化学治疗D．化疗后手术E．放疗后手术复习题８复习题2答案第46页/共51页8．50岁妇女，白带带血1月，妇科检查：宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小正常，附件正常，阴道镜下多点活检报告为“重度不典型增生”，其处理恰当的是

A．子宫全切术

B．子宫根治术

C．诊断性刮宫

D．定期随访

E．激光治疗复习题９答案第47页/共51页复习题119.宫颈癌患者，64岁，肥胖，查宫颈肥大，结节状，硬，表面程糜烂壮外观，阴道无侵润，子宫大小正常，双附件正常。最佳治疗方案是：A广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术B次广泛性子宫切除C全子宫切除D放疗E化疗复习题2答案第48页/共51页复习题1210．某女，48岁，孕3产3，接触性出血3月，既往有慢性支气管炎病史，妇科检查：宫颈重度糜烂，较硬，有出血点，阴道穹隆部变硬，碘试验不着色，子宫正常大小，双侧附件（一）：X线胸片显示肺动脉段明显突出，心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位阵发性室上性心动过速;宫颈活检查：宫颈鳞状上皮癌。妇科治疗宜选：

A放疗B子宫根治术C化疗

D宫颈锥切E激素治疗

复习题2答案第49页/共51页11．宫颈癌患者49岁，少许接触性阴道出血3月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小、质地正常，宫