圈名圈徽选主题

课题达成型V.S.问题解决型改善步骤对照图课题达成型改

善

步

骤問題解決型改

善

步

驟1.主題選定判定合適的改善步驟2.活動計畫擬訂2.活動計畫擬訂3.現狀把握3.課題明確化4.目標設定4.目標設定5.解析56.方策擬訂沒有效果時沒有效果時.最適策追究6.對策擬訂7.最適策實施及檢討7.對策實施及檢討8.效果確認(有效果時)9.標準化10.檢討及改進2第一页，共49页。独创性思考头脑风

缺点列暴法

举法希望点愚巧法列举法3第二页，共49页。脑力激荡法原则严禁批评他人构想和意见意见越多越好欢迎自由奔放的构想顺着他人的创意或意见发展1.

自己的创意(搭便车)4第三页，共49页。品管圈组成---决定组名1.

创意.

脑力激荡2题目与圈名关联联想范例圈名活动主题袋鼠圈

提升妈妈教室参与率恬静圈

降低产妇及家属对病房安宁之不满意度爱儿圈

提升产妇照护新生儿护理指导之完整率叮当圈

降低住院病童床落发生率2017/7/2855第四页，共49页。圈名的产生(閃亮的名字)题目与工作場所关联联想••圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情––––手术室-大刀圈ICU

-救生圈收费课-財神圈血透室-淨化圈第五页，共49页。圈名九类型（经验）•••••••••部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈第六页，共49页。投票方式记名式团体技巧法多重投票法第七页，共49页。一、选

圈

名序号

姓名圈名投票票数

选定1234567王莹莹刘睿颖王双双王淳羽王

倩晨曦圈

★★★★★★守护圈

★★★★种子圈

★6413呵护圈

★★★希望圈

★★★★★★★★环心圈

★8★孙媛媛马婷婷161幸孕圈

★★★★★★8司俊楠

四叶草圈

★全体与会人员共10人投票，每人三票。注第八页，共49页。一、选

圈

徽序号1姓名王莹莹刘睿颖圈徽投票★★★★★★★★★★票数

选定642345王双双王淳羽王

倩★1★★★3★★★★★★★★8

★67孙媛媛马婷婷司俊楠★1★★★★★★★618全体与会人员共10人投票，每人三票。注第九页，共49页。圈名意义•••合患者之力，共同参与，保障安全，提升品质；协护士之力，全员参与，凝聚智慧，发挥能力；合科室之力，团队协作，共同努力，提升合力。两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、护士、科室之间的团结协作之合力。第十页，共49页。312第十一页，共49页。活动题目的决定列出问题点并作成问题点一览表决定问题点的重要度依重要度决定活动题目13第十二页，共49页。问题点的具体内容（1）项目量的提升内容1.

提升产能／單位時間注射成功23.

缩短作业时间/降低門診等候時間.

减少管理上的疏失/降低漏帳率质的提升1.

减少患者及顾客的报怨234.

遵守作业基准/提升***標準率.

提高患者满意度.

减少作业疏失成本的降低1.

降低成本2.

减少在次修订的次数14第十三页，共49页。问题点的具体内容（2）项目内容时间的缩减1.

改善作业顺序、作业整备23.

让工作更加简易.

缩短作业时间安全的确保1.

保护患者的安全234.

排除职场的不安全要素.

遵守基准动作.

消除不注意所造成的事故提高士气1.

提高增进工作质量的意识23.

促进同事间的意识.

能力的延伸15第十四页，共49页。课

题

达

成

型创造型

从无到有的创造发明，如：L型枕改造型

打破现状重新塑造，如：流程再造

整合性医疗提早预防未来可能发生的问题

如：

新成立大楼就医流程预防型第十五页，共49页。問題是什麼？主題是什麼？問題:正常情形下應有的現象‧與實際上所發生的現象，之間的差異。應有的現象變化差異=問題(標準、目標、過去的水準)※問題是達成目標或要求的障礙。※把問題說清楚，則問題已解決一半。實際的現象主題:1.把欲減少的壞現象，具體化表達，作為改善行動的課題。2.將欲改善的問題著眼點，具體化後，作為行動的課題。17龍爺第十六页，共49页。问题的定义----当现状与期望发生了差距•（一）偏离常态常态格

血率

液标本分析差距实际现象前的合（二）偏离目标目标值合

执格

行率

锐气物品操实际现象作的第十七页，共49页。问题的定义当现状与标准有了差距时当现状与期望有了差距时当现状与目标有了差距时想一想什么是标准，期望和目标?法律规定、教育部的规定ISO9001,JCI….等国际认证标准上级主管的要求,国品奖的要求.人民的期盼…….第十八页，共49页。问题定义約翰杜威說：「明確的將問題指出，就等於解決問題的一半」。愛因斯坦說：「精確的陳述問題比解決問題還來得重要」儘量使用5W2H法(5W為What,When,Where,Who,Why；2H為How及Howmany)明確簡潔的方式來陳述問題。What發生什麼事

發生甚麼麻煩事何時發生

發生次數多

少與何對象有關(人、事、物)在何處發生為什麼發生發生的次數或數量WhenWhoWhereWhyHowmanyHowmuch損失多大20龍爺第十九页，共49页。按照找出的原因先过滤问题简单的问题对策已知但需要注意的问题需要高度技术解决的问题困难且欲挑战的问题第二十页，共49页。怎样的「主题」是适当的？跨部门圈和题目已经开启22334411是否〝圈员自

是否〝圈员有是否问题够复降低新生儿猝护理病历信息提升床头抬高

己的作业〞导

提权高限解医决师问服题病理性因素太杂，〝需要小化致改善效果？

〞？务满意度死因素？率？多是否了解原组努力半年〞才会解决？例：不要由护理单位选医师有关的作业为主题因〞？22第二十一页，共49页。27第二十二页，共49页。•问

题

解

决

型第二十三页，共49页。设定主题的技巧（OK）好的命题方式(问题解决型)：动词改善名词可衡量指标2017/7/2833第二十四页，共49页。•课题达成型第二十五页，共49页。课题达成型新规业务的因应提升医学美容营销效果新成立的服务项目或部门打破现状某商品的活动促销舍弃原有作法创造魅力质量寻求新的魅力性作法或服务创造受诊者温馨诊疗环境医院饭店化欲提前对应可预见的课题医院门诊区动线规划通过方案、idea的追究与实施可达成目

建立儿科护理人员运用治疗性游戏模式于临床照护标创建儿童病房细支气管炎照护模式第二十六页，共49页。命题练习开始？第二十七页，共49页。问题解决型

练习一下想法／想改善主题题目提升妈妈教室参与率希望孕妇都来参加卫生宣教护理站及病房垃圾分类差门诊病人看病等很久病房很吵

不安宁工作人员常不洗手提高病房垃圾分类正确率降低门诊病人候诊时间降低病人对病房安宁的不满意度提高工作人员洗手遵从率提高新生儿指导完整率常有产妇遗漏新生儿卫生指导项目或内容第二十八页，共49页。课题达成型

练习一下想法／想改善主题

题目改善孕妇学堂办理成效希望孕妇都来参加卫生宣教护理站及病房垃圾分类差门诊病人看病等很久病房很吵

不安宁工作人员常不洗手维护病房舒适环境改善候诊服务品质创造住院舒适感改善工作人员洗手习惯强化新生儿指导项目推展常有产妇遗漏新生儿卫生指导项目或内容第二十九页，共49页。课题达成型题目••••••提高髋关节置换术后病患日常生活活动能力提升老人康复工具的应用提升精神科病人服药成效医院饭店化创建儿科支气管气喘病人照护模式创造就诊者温馨环境第三十页，共49页。QCSTORY判定表課題達成型關係

程度問題解決型1.以前未曾有過經驗，首次面臨的工作欲順利完成（新規業務的因應）1.欲解決原來已在實施的工作中之問題2.欲大幅度打破現況（現況打破）2.欲維持、提升現況水準3.欲挑戰魅力的品質，魅力性水準（魅力性品質的創造）3.欲確保當然品質、當然水準4.欲提前對應可預見的課題4.欲防止再發生已出現的問題5.透過方案、idea的追究與實施可達5.透過問題的原因究明與消除原因，成標的可獲得解決判定結果合計

分數判定結果（關係程度（三段評價）：大=5；中=3；小=1）32第三十一页，共49页。主题选定一、具备问题意识而找到问题二、活动主题的评选(评价法)三、以｀降低减少、缩短＇等词来叙述主题四、选定合适的改善绩效衡量指标五、明确选题的理由33第三十二页，共49页。主题选定方法★选题评价标准提案表决提案方式判定准则（5分很重要、3分……）34第三十三页，共49页。记名式团体技巧多重投票法排序法评价法第三十四页，共49页。L形矩阵评价法评价项目上级

可行性

迫切性

圈能力

总分顺序选定主题政策降低血液透析患者透析中凝血发生率4.384.384.253.6316.641★提高血液透析患者健康宣教满意度4.7523.752.752.883.252.382.383.52.5315.259.639.26234减少患者内瘘穿刺针及临时静脉导管发生意外的件数降低血液透析患者透析中恶心、呕吐发生次数1分数评价说明上级政策没听说过偶尔告知常常提醒可行性不可行可行迫切性圈能力1半年后再说下次解决尽快解决需多部门配合需一个部门配合自行能解决35高度可行注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次活动主题：降低血液透析患者透析中凝血发生率第三十五页，共49页。L

形

矩阵共识标准法评分标准上级政策

重要性

时效性

圈能力25%

30%

19%

28%合计给分权重(合计100%)100%选定基准上级政策

重要性

时效性

圈能力总计

排序项次议题项目减少产后乳房肿胀的发生率提升责任护士自我介绍完整率提升产后健康教育的有效性(比率)提高母乳喂养的有效性11.7613.5711.5111.5111.2110.6210.337.976.667.225.744.635.745.375.7411.0011.0010.189.3542.9940.7537.4635.2334.2533.3730.161234567511.03342716110.050.05(比率)降低产妇（家庭）依赖性的比率降低生理产后尿潴留发生率提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意程度8.82.33.119.0889.3579.352017/7/283737第三十六页，共49页。【範例】心脏衰竭患者出院后60天内再住院者的比率再住院率：60天内因心脏衰竭在住院人数×100％心脏衰竭住院人数依据文献查证

EuropeanHeartJournal(2005)：表示60天再住院率患者友30-60％的患者较容易发生死亡。38第三十七页，共49页。课题达成型•題目：提升精神科病人服藥指導成效••主題說明:精神科病人常有不遵守醫囑服藥導致精神病復發情形發生，復發時需收住院，期間常有藏藥

拒要

吐藥

並對藥物討價還價情形發生

。•根据文献………显示,……………因此本组以改善护理人员沟通有效性

改善用药认知性

确保用药正确性与完整性

作为改善课题提出

创新改善方案。。

主题背景•第三十八页，共49页。【範例】主題：建構手術室布品類運用標準化作業1.病人方面：(1)依據病人使用需求，提供適用之無菌布類，確保病人手術過程中使用安全。((2)避免病人因布品類的不當使用所造成病人之傷害。3)提供高品質手術全期照護。2.部門方面：(1)提供部品類管控流程之順暢性，降低人員對布品管理工作之負荷。(2)減少布品類過期量，降低不必要之浪費。3.醫院方面：(1)配合醫院病人安全年政策，避免感染發生，以提升病人安全(2)減少不品類成本花費及確保醫院服務品質40第三十九页，共49页。【範例】主題：建構手術室布品類運用標準化作業1.病人方面：(1)依據病人使用需求，提供適用之無菌布類，確保病人手術過程中使用安全。((2)避免病人因布品類的不當使用所造成病人之傷害。3)提供高品質手術全期照護。2.部門方面：(1)提供部品類管控流程之順暢性，降低人員對布品管理工作之負荷。(2)減少布品類過期量，降低不必要之浪費。3.醫院方面：(1)配合醫院病人安全年政策，避免感染發生，以提升病人安全(2)減少不品類成本花費及確保醫院服務品質41第四十页，共49页。选题理由对医师而言对患者而言对护士而言可获得准确的参考信息，早日诊断病情，及时制定诊疗计划，缩短手术等待时间。减少身体痛苦，避免标本误导，缩短住院时间，进而减轻经济提高护理操作技能水平，减少护理工作量，

负担。提升自我成就感。第四十一页，共49页。选题理由4第四十二页，共49页。课题达成型范例提

昇

精

神

病

人

服

藥

護

理

指

導

成

效五、主题說明:本品管圈针对服药顺从性不佳的定义是指，当门诊主治大夫评估

由于病人不愿意遵守医嘱服药导致精神疾病復发时收住院作进一步

的治療，这些病人在住院期间通常有藏药、抗拒服药(吐药)、对于大

夫作药物调整有讨价还价之情事。(一)药物治療对精神病人是一项重要治療，病人通常需要长期服药，以避免疾病復发及功能退化。许多研究肯定药物对双极性情

感病人有正面的療效(Sajatovic,Gerhart,&Semple,1997)。但高达

二分之一的双极性情感病人会中断服药，导致疾病復发Keck&McElory,1996）。二)药物为一刀兩刃，虽可治療疾病但若使用不当时也会药物副作用

出现，精神科药，（(品由于会影响脑中神经传导物质的量，因此较常

引起中枢神经系统之相关副作用，病人事先已对药物副作用有一

定程度的认知，因此当药物副作用出现而造成不舒服时较不会因

过度紧张或恐慌而对药物有所抱怨，造成服药顺从性变差甚至出

现拒药情形(李、周、李，2001)(三)根据

kent&yellowless(1994)追踪

442名精神病人中，有

62.2%的病

人在三年中再度发病入院，其中就有

43.2%的病人是因为无法遵

从医嘱而入院治療。第四十三页，共49页。课题达成型范例提

升

精

神

病

人

服

药

护

理

指

导

成

效选题理由就醫院立場而言:符合

2005年

JCAHO訂定之病人安全目標，也符合醫策會

九十四年度醫院執行病人安全工作目標，另外也配合醫院

宗旨目標即關懷、品質、紀律、創新，減少病人住院期間

意外事件發生，更能全面性地提昇醫院形象。就病人而言:在服務品質方面確實掌握服藥之正在人員自我成長方面可提升護理人員帶領團體治療之能

力增進跨專業領域溝通協調之能力。提升病人認知態度及自我照顧能力方面，增加服藥之順從

性減少疾病復發及反覆住院率提升病人自我價值感。，，確度，方便追蹤病人對於藥物之反應副作用，以作為調整藥物及日後病情預後

之依據。第四十四页，共49页。品管圈的类型问题解决型——以「不良程度」为切入点，1962，石川馨课题达成型——以「更好程度」为切入点，1990，狩野纪昭魅力品质突破现状课题达成型预测防止新规业务问题解决型当然质量现状问题将来问题第四十五页，共49页。QCSTORY判定表课题达成型