外周血管疾病的超声诊断1

血管研究对象：成人、儿童、新生儿。部位：四肢血管。颈部及颅内血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔脏器血管。一、有关解剖二、超声检查方法及注意事项三、血管的正常声像图四、常见血管疾病诊断（以下肢血管为例）一、血管的应用解剖1、下肢血管下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。交通支：静脉瓣：3、颈部血管颈部A：颈总A、颈外A、颈内A、椎A。

颈部V：颈内V、颈外V、椎V。

二、检查方法及注意事项1、血管检查思路2、血管的检查方法3、检查时仪器调节的原则4、测量原则5、报告书写血管检查的思路1、理解血管超声检查的价值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流动力学。4、确定检查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判断检查结果，得出结论。检查时仪器调节的原则预设置顺序及关系二维：频率、对比与分辨。彩色：频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。频谱：角度、量程、SV大小及位置等。能量图超声观测二维的内容确定血管位置及走行。观察血管壁情况：连续性、壁厚度、内膜、斑块等。观察血管腔情况：大小、内容等。多普勒超声观测的内容血管走行及血流方向血管内血流充盈状况血流的速度血流的性质异常途径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析测量原则尽量准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积的位置。取样容积的大小。频率不同。仪器不同。病人情况：进食、运动、体位等。检查手法：报告书写一般项目超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，定性与定量，描写与结论。图像注释：超声结论：客观，与描写对应，肯定性结论，推断性结论，现象描述。三、血管正常声像图

（一）、动脉1、动脉的二维声像图2、动脉的血流动力学3、动脉的多普勒表现

正常动脉血流运行收缩期主峰：左室收缩产生，减速深切迹（切迹谷）主动脉瓣关闭产生负加速度，可至基线下。舒张期次峰：大动脉弹性回复。流速逐渐降低：至舒张末期。颈动脉特点主峰加速度高，上升支极徒而细。谷切迹明显，呈小角度锐角。主峰负加速度也高，下降支较宽。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲线下窗口显示。多普勒表现管腔内充满血流信号；呈典型的层流表现。脉冲多普勒四肢动脉呈典型的三相波形；颈动脉舒张期有一定的血流。上肢动脉特点主峰加速度高，上升支徒。谷切迹可降至零基线下形成小负谷，负谷短而尖，呈倒三角形。主峰负加速度低缓下降，曲度不自然。次峰上升缓慢。EDV可高于或低于零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口显示。下肢动脉特点主峰加速度上升略缓，上升支细。主峰负加速度下降更缓，曲度自然，下降支细。谷切迹大而圆钝，降至零基线下，形成大负谷负谷包络线呈弧形。次峰上升缓慢。EDV常达零线。谷切迹为曲线上最低点。曲线下窗口清晰显示。（二）、正常静脉的声像表现二维图像血流动力学频谱多普勒

下肢静脉血回流心脏依赖于：①心室舒缩压②胸腔负压作用③下肢骨骼肌肉舒缩泵的作用④静脉瓣功能。多普勒表现彩色血流显像：单向血流；持续充盈。多普勒频谱：自发性；呼吸相性；增强性；单向性；非搏动性。动脉疾病动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤栓塞性疾病动脉狭窄闭塞血流动力学狭窄段狭窄即后段狭窄远段狭窄程度长而重或多发狭窄动脉闭塞临界狭窄临床狭窄度：引起血压下降、血流减少的界限。可随阻力而异。数值：内径少50％、截面积少75％。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄阻力之和。狭窄越重，影响越重。脉冲多普勒诊断

周围动脉狭窄分级标准5级法综合法血流速度比值法狭窄程度(徐智章)>50%：PSV轻度增加，EDV不变，曲线下窗口变小。60－70％：PSV中度增加，EDV轻度增加，曲线下窗口充填，零线下少许反向血流。80％：PSV显著增加，EDV显著增加，曲线下窗口完全充填，零线下明显反向血流。>90%：PSV、EDV极度增加或下降，零线下反向血流更明显。

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准

狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少0~19%Vmax增加<30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少20~49%Vmax增加<30~100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失频谱改变，流速减低直径减少75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低狭窄综合判断

狭窄前后狭窄区域轻度前：频谱、流速正常血流双向或三相（<50%）后：频谱、流速正常S增高反向血流存在中度前：S降低S增高（50－75％）后：血流紊乱反向血流消失D<前S重度同上1、2点同上（>75%）D>前S下肢动脉硬化性闭塞症

二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；内壁可见强回声斑块；内壁可附着血栓；病变常呈节段性，好发于分叉部位。彩色多普勒：管腔内血束变细，杂色血流信号；闭塞段管腔内无血流信号；其周围可见侧支循环。肢体动脉瘤肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤。CDFI的意义：显示动脉瘤所在的部位；受累的范围，重要血管分支情况；瘤体的外径和内径；区分真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤二维图像：病变段动脉呈梭性或囊