室性早搏的定位诊断

.z.-(1)、室间隔早搏(2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。(3)、右束支性早搏(4)、左束支性早搏(5)、左前分支性早搏(6)、左后分支性阻搏(7)、左室肌性早搏(8)、心室前壁早搏(9)、心室后壁早搏(见表—1)表—1室性早搏定位诊断:———————————————————————————————————————IaVLIIIII、aVFV1V5心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈LBBB左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：.z.-早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。(一)心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而QRSms2、基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、预激综合征、室性心律等)，并发的室性早搏(二)发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T(三)心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生鉴别诊断室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2鉴别要点室间隔早搏交界性早搏1、异位QRS—T波形与窦性大致相同①与窦性相同②伴时相性室内差异传导者宽大畸形ST.z.-(五)临床意义室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。(一)心电图特征呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2(二)发生机制右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除形，呈左束支传导阻滞图形。(三)心电图诊断诊断依据：①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。(四)临床意义三、右室流出道早搏(一)心电图特征：(二)发生机制右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室，最大QRS向量环指向.z.-(三)心电图诊断(四)鉴别诊断右室肌性早搏与右束支早搏的鉴别列表—3。的鉴别鉴别要点右室肌性早搏右束支性早搏2、II、III、aVFQRS振幅最大3、QRS时间多≥140ms4、室性早搏额面电轴正常或右偏R正常或左偏(五)临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见(占33.85%)。此型室性早搏在各年四、左束支主干早搏(一)心电图特征QRS电轴正常；④室性早搏时间≤120ms(激动起自左束支主干近端)或＞120ms(激动起自左束支远段)，左、右束支除极时间差别大于40ms。(二)发生机制搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传(三)心电图诊断诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；②额面室性早搏电轴正常。.z.-(四)鉴别诊断与分支性早搏的鉴别列于表—4。表4左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别鉴别要点左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏早搏的形态4、室性早搏电轴RsrSqRsR、RsqRrS正常≥110°-30°~90°(五)临床意义左束支主干性早搏少见(2.31%)。五、左前分支性早搏(一)心电图特征(二)发生机制左前分支所发出的早搏激动：一方面循左前分支下传激动左室前上部；另一方面逆行上传导阻滞加左后分支阻滞图形。(三)心电图诊断-(四)临床意义左前分支性早搏的发生率占室性早搏总数的7.69%，它既可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗死较多见。六、左后分支性早搏(一)心电图特征(二)发生机制起源于左后分支的早搏所发出的激动：一方面循左后分支下传优先激动室下部；另一方面(三)心电图诊断(四)临床意义频消融此型室性早搏成功率高。七、前壁肌性早搏(一)心电图特征VF主波向下。(二)发生机制.z.-发自左室前壁的早搏，引起心室除极的最大向量由前指向后方，投影在V1~V5导联轴负(三)心电图诊断依据V1~V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。(四)临床意义八、