心脏植入性电子装置的感染处理_第1页
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文档简介

心脏植入性电子装置（CIED）

感染与处理

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2010AHA指南1CIED植入术后感染发生率起搏器感染的发生率为0.13%-19.9%ICD植入相关感染约占1.2%CIED感染逐年增加

1990年0.94/1000例

1999年2.11/1000例2主要危险因素糖尿病心力衰竭肾功能不全进行脉冲发生器更换口服抗凝剂手术器械感染术者手术经验血行感染者的致病菌种类3病原学特征1凝固酶阴性葡萄球菌2苯唑西林敏感性黄球菌3苯唑西林抵抗性黄球菌4其他革兰氏阳性菌5革兰氏阴性菌6混合感染7霉菌8细菌培养阴性4发病机制

皮肤囊袋破溃医院环境致病菌→囊袋感染无菌操作不当心内感染

血行传播腔镜手术，介入治疗，血管内操作，口腔治疗5CIED感染的诊断1、临床表现：局部炎症改变

囊袋的红肿、疼痛皮肤破溃，移植物外露发热及全身中毒症状2、血培养

病因不明的发热

6CIED感染的诊断1、囊袋破溃，渗液，组织液培养阳性或囊袋反复破溃，即使组织液培养阴性2、经食道超声（TEE）

合并心内膜炎、瓣膜周围感染上腔静脉近段导线及周围组织情况3、囊袋部位组织及导线头端培养一般不采用经皮穿刺囊袋抽吸

7CIED感染的治疗感染的处理原则新器械的植入关于抗生素的长期应用8感染的处理原则1、浅表感染或切口感染：

不需拔除整套器械口服抗菌药物7~10天2、确诊CIED感染

经皮导线拔除首选★

外科手术拔除

9感染的处理原则CIED感染的基础治疗

抗菌素

☆经验性治疗万古霉素☆根据细菌培养及药敏试验结果选择

使用时间局限性感染7~10天合并血行感染≥2周抗生素治疗后血培养持续阳性（超过24h）

≥4周

10另外：☆患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时需同期行植入装置拔除☆仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定

金黄色葡萄球菌拔除整套装置革兰阴性菌可保留装置11新器械的植入研究表明约1/3~1/2的患者不再需要植入再植入途径☆对侧手术☆经心外膜途径再植入时间尚无定论

建议根据血培养结果和致病菌菌种来选择时间12关于抗生素的长期应用适应症：拔除感染CIED有禁忌证的患者

如：预期寿命有限者拒绝移除CIED者条件：临床心血管状态稳定起始抗生素治疗有效且血行感染控制缺点：复发率不清楚产生耐药菌种13CIED感染的预防术前无任何临床感染征象术前1h给予抗生素术前手术部位备皮，术时彻底消毒对皮下组织菲薄者，囊袋制作在胸壁深层预防血肿：术中充分止血，术后加压包扎一旦形成，仅在皮肤张力增加时清除血肿不建议针刺抽吸

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