小儿呼吸系统解剖特点

小儿呼吸系统解剖特点第1页/共39页解剖特点第2页/共39页鼻面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小数月内几无下鼻道，4岁形成没有鼻毛粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39页鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全咽鼓管宽、直、短第6页/共39页第7页/共39页扁桃体发育规律咽扁桃体6月已发育腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、10~15岁退化第8页/共39页第9页/共39页喉相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多血管婴儿环状软骨最窄第10页/共39页第11页/共39页第12页/共39页气管新生儿长4cm，成人增加3倍右直，易坠异物足月儿肺泡数目仅成人的八分之一2岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴儿无侧支通气。第13页/共39页梗阻主要为肿胀和分泌物气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气易受压胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸部分，死腔/潮气量比例大第14页/共39页呼吸肌与胸廓生后圆形，桶状呼吸肌不发达，主要腹式呼吸受腹胀影响胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺扩张耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1岁50~60%（成人水平）第15页/共39页

各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄呼吸脉

搏呼吸：脉搏新生儿40--45120--1401：3<1岁30--40

110--1301：3--42--3岁25--30100--1201：3--44--7岁20--2580--1001：48--14岁18--2070--901：4呼吸相频率和节律第16页/共39页呼吸型腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸第17页/共39页呼吸功能特点第18页/共39页肺活量储备不足年长儿呼吸用肺活量的12.5%

婴幼儿则需用30%易发生呼衰气道管腔小，阻力大于成人第19页/共39页血气婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg）7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg）PO2低于8Kpa（60mmHg)才有影响第20页/共39页

肾功差，PCO2代偿低婴儿平均4.6Kpa（35mmHg）18岁达成人水平5.3Kpa（40mmHg）第21页/共39页小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁>2岁pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(%)90--9795--9796--98第22页/共39页免疫特点天然免疫特异性免疫第23页/共39页第24页/共39页第25页/共39页第26页/共39页第27页/共39页第28页/共39页急性上呼吸道感染第29页/共39页上感：鼻、鼻咽和咽部的急性感染急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎空气飞沫传播第30页/共39页病因病毒90%合胞病毒、流感病毒、副流感病毒细菌少数溶血性链球菌、肺炎球菌支原体肺炎支原体第31页/共39页流行病学全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少飞沫传播、直接接触、肠道流行或散发传染期轻症持续几天，重症较长对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达数年第32页/共39页临床表现局部症状（轻症）：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈全身症状（重症）：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主第33页/共39页体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肺部正常肠道病毒感染多皮疹第34页/共39页疱疹性咽峡炎第35页/共39页

部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓2~4mm灰白色疱疹

1~2d后破溃成小溃疡症状：高热、咽痛、咽充血

1w痊愈