计划生育与妇女保健优秀课件

妇产科护理护理部顾琼

第十八章

计划生育与妇女保健妇产科护理本章重点学习目标

掌握避孕方法及护理，熟悉人工终止妊娠的方法及护理；掌握妇女各期保健，熟悉妇女保健的工作任务。能为育龄期妇女提供计划生育指导和各项计划生育手术的护理。本章重点为节育措施的选择及避孕的护理，难点为工具避孕的护理措施。第一十八章计划生育与妇女保健目录妇产科护理第一节计划生育第二节妇女保健第一十八章计划生育与妇女保健第一十八章计划生育与妇女保健节育措施选择:

(1)新婚夫妇：避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。(2)已生育：长期避孕者首选宫内节育器。(3)哺乳期：IUD、避孕套，不宜选药物避孕。(4)两个或多个子女：绝育措施。(5)围绝经期：工具避孕，禁用或慎用避孕药。第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健一、避孕药物、器具、生殖生理自然规律暂时不受孕工具避孕、药物避孕、紧急避孕、安全期避孕（一）工具避孕：阻止精子和卵子结合通过改变宫腔内环境常用阴茎套、宫内节育器。

1.阴茎套（避孕套）男用避孕工具有效率93%～95%。防止性传播第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健2．宫内节育器（IUD）（1）种类：1）惰性宫内节育器（第一代IUD）：有不锈钢圆环及宫形环，多已淘汰。2）活性宫内节育器（第二代IUD）：①带铜IUD：T形、V形、伞形（母体乐）②药物缓释IUD：孕激素T形IUD（2）避孕原理：改变宫腔环境，干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育4.辅助检查B超或X线检查IUD位置及类型；必要时选择心电图、肝肾功能等。5.处理要点确定手术时机，实施手术。第一十八章计划生育与妇女保健1.焦虑与担心手术疼痛有关。2.知识缺乏缺乏IUD放置与取出的相关知识。3.潜在并发症子宫穿孔、感染及IUD异位。【护理诊断及合作题】第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健1.病人对手术疼痛有正确的认识，焦虑缓解。2.病人了解IUD放置与取出的相关知识。3.病人了解可能发生的并发症，积极配合手术，避免并发症发生。【护理目标】第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健③时间：一般选择月经干净后3～7日放置；人工流产术后宫腔深度＜10cm、产后42日子宫复旧正常、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健（2）IUD取出术①适应证：因副反应治疗无效或出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计划再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。②时间：以月经干净后3～7日为宜，出血多者随时可取。第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健（3）副作用及护理：①出血：严重者及时就诊。②腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUD。4.并发症及其护理

感染、子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、嵌顿、断裂等并发症，第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理评价】1.病人是否了解手术过程及可能发生的不适，焦虑是否缓解。2.病人是否了解IUD放置与取出的相关知识。3.病人是否了解可能发生的并发症及注意事项，并能配合手术。第一十八章计划生育与妇女保健（二）药物避孕

主要为人工合成的甾体激素由雌、孕激素配伍组成避孕原理：抑制排卵、阻碍受精及着床优点：安全、有效、经济、方便避孕成功率达99%以上第一节计划生育健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史，进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查，排除禁忌证：①严重全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。②恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；③严重精神病；④月经稀少或年龄大于45岁；⑤年龄大于35岁的吸烟妇女；⑥哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的副作用而焦虑。第一十八章计划生育与妇女保健【护理评估】第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健【护理目标】1.病人了解药物避孕的相关知识，能正确应用避孕药物。2.病人了解药物副作用及应对措施，焦虑缓解。第一节计划生育第一十八章计划生育与妇女保健【护理措施】第一节计划生育1.加强知识宣教，指导正确用药介绍避孕药物的种类、用法及注意事项，帮助育龄妇女选择适宜的避孕药物并正确使用。（1）短效口服避孕药：①若漏服须于12h内补服，②停药后7日内发生撤药性出血即月经；如停药7日尚无出血，开始第2周期服药。（2）长效口服避孕药

（3）长效避孕针

第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（4）速效避孕药（探亲避孕药）：适用于短期探亲夫妇。（5）缓释系统避孕药：将避孕药（主要是孕激素）与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药阴道环。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育②月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者，遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。（3）其他：长时间用药可能出现体重增加，颜面部皮肤色素沉着；偶可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育3.健康指导（1）妥善保管药物（2）按时服药，漏服后12h内及时补服（3）要求生育者在停用避孕药6个月后再孕哺乳期妇女不宜服用。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育2.安全期避孕排卵前后4～5日易受孕期，其余时间为安全期失败率高达20%以上3.外用避孕药如避孕贴剂或经阴道给药的杀精子剂。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育

二、绝育

输卵管绝育术，通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理评估】了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：①各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；②术前24h内两次体温≥37.5℃；③全身情况不良不能胜任手术者；④严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理诊断及合作性问题】1.焦虑与疼痛及手术有关。2.知识缺乏缺乏输卵管绝育术的相关知识。3.潜在并发症

感染、脏器损伤。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理措施】1.缓解焦虑关心体贴病人，了解病人的焦虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其主动配合手术。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育2.知识宣教（1）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，（2）手术时间：月经干净后3～4日，人工流产术后或分娩后48h内哺乳期或闭经者排除早孕后第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（3）麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。（4）手术过程：①受术者排空膀胱，取平卧位，消毒铺巾；②局麻后取腹中线耻骨联合上方3～4cm处做约2cm切口；③取出输卵管，采取抽心近端包埋法结扎；④清点器械敷料，关腹。

第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育3.并发症及护理出血、感染和脏器损伤4.健康指导局麻术后不需禁食；术后4～6h内排尿；；术后休息3～4周，1个月内禁止性生活，1个月后复诊第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育三、人工终止妊娠（一）药物流产痛苦小、副反应轻，尤其手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产等。流产成功率达95%。1.药物及用法2.注意事项3.副反应

第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（二）人工流产术（人工流产术是指在妊娠14周以内，采用人工方法终止妊娠的手术）

1.适应证。2.禁忌证

①急性期或严重的全身性疾患，②生殖器官急性炎症；③手术当日两次体温在37.5℃以上。3.手术操作

（1）负压吸引术6-10周内

人卫出版社第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（2）钳刮术：11-14周内第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育无痛人工流产术:

为麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。①依托咪酯静脉注射法:术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕立即手术。②氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，消失快③1%～2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育4.人工流产并发症及处理

（1）人工流产综合反应：紧张、机械性刺激迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，昏厥等暂停手术安慰静脉注射阿托品0.5～1mg，多可缓解。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（2）子宫穿孔：术者操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈畸形时易发生。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（3）吸宫不全：妊娠物残留。术后流血超过10日（4）感染：吸宫不全、消毒不严、无菌操作不严格流产后过早性生活引起，急性子宫内膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸术中出血羊水栓塞宫颈撕裂第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术适用于妊娠在15～24周，方法简便，成功率高。1.方法与过程：乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后12～24h开始宫缩，约在用药后48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育2.注意事项：①肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。②用药24～48h内，体温可升高至38℃左右，短时间内自行恢复正常。③可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育（四）水囊引产

利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理评估】了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史和本次妊娠过程，产科检查和B超检查了解子宫大小及胎儿情况，术前测体温、全身体格检查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理诊断】1.知识缺乏：缺乏人工终止妊娠的相关知识。2.焦虑与手术可能引起的疼痛及并发症有关。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育【护理措施

】1.知识宣教

术前3日禁止性生活。术后注意阴道流血及腹痛情况。第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育2.缓解焦虑第一十八章计划生育与妇女保健第一节计划生育3.健康指导术后注意休息，加强营养；指导中期妊娠引产的产妇及时采取回奶措施；保持外阴清洁，术后6周内禁止性生活和盆浴。返回目录第一十八章计划生育与妇女保健第二节妇女保健第二节妇女保健妇女保健是采取以预防为主，以保健为中心，以群体为服务对象，以社区为重点，以保健与临床相结合的方法，开展以保障生殖健康为核心的妇女保健工作。妇女保健工作的目的是通过积极的预防、普查、监护和保健措施，做好妇女各期保健，降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率和伤残率，控制某些疾病及遗传病的发生，阻断性传播疾病的播散，促进妇女身心健康。

第一十八章计划生育与妇女保健第二节妇女保健一、妇女保健工作任务1.加强妇女各期保健。2.实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。3.定期开展妇女病及恶性肿瘤的普查普治30岁以上已婚妇女每1～2年普查1次。4.进行计划生育指导。5.作好妇女劳动保护遵守国家劳动保护法规，注重女性生理、心理和职业特点，确保女职工在劳动中的安全和健康。6.注重妇女保健宣传和掌握妇女保健统计方法。第一十八章计划生育与妇女保健第二节妇女保健二、妇女保健机构1.行政机构2.专业机构（1）妇幼卫生专业机构（2）各级妇幼保健机构第一十八章计划生育与妇女保健第二节妇女保健三、妇女各期保健1.青春期保健培养良好的个人生活习惯，参与适当的体育锻炼和体力劳动，进行心理卫生和性知识教育；早期发现疾病和行为偏异，减少危险因素；对青少年疾病进行治疗与康复。第一十八章计划生育与妇女保健第二节妇女保健2.围婚期保健包括婚前医学检查、围婚期健康教育及婚前卫生咨询。婚前医学检查是对准备结婚的男女双方，可能患有的影响结婚和生育的疾病进行医学检查。围婚期健康教育是对准备结婚的男女双方和已婚未育的夫妇进行的以生殖健康为核心、与结婚及生育有关的保健知识的教育。婚前卫生咨询是指对医学检查发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、提供信息、交换意见，帮助受检对象在知情基础上作出适宜的决定。第一十